督脉扶阳灸联合温针灸治疗阳虚寒凝证膝骨性关节炎的临床研究

吴杰,李立国,张莹莹,马子荣

(阜阳市中医医院,1.骨伤科二;2.针推二科;3.推拿科,安徽 阜阳 236000)

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是以中老年为主要患病人群的慢性关节退行性疾病,发病率可随年龄的增长而增加,为世界范围内的重要防治病之一[1]。KOA由无菌性炎症引起,使膝关节发生滑膜炎、软骨磨损等病理改变,表现为疼痛、关节功能障碍等,未得干预下致残率可达约53%,严重影响患者生活质量[2]。缓解疼痛、提升膝关节功能是临床治疗的首要目标。但KOA存在反复发作、迁延难愈的特点,而现代医学并无特效药物或疗法,长期使用非甾体抗炎药镇痛亦存在肝肾损伤风险[3],而中医治疗独具优势。调查[4]显示,KOA患者多为阳虚寒凝证型。温针灸是将艾灸与针刺相结合的中医外治之法,对局部特定穴位予以温热性刺激,温经通脉、行气活血之效甚佳,常用于关节痹痛等寒盛湿重、经络壅滞之症。已有研究[5]证实,温针灸治疗KOA近期疗效确切。但如何提高并维持疗效、减轻关节损伤等问题仍亟待解决。督脉扶阳灸则是通过对“督脉”这一阳脉之海予以热刺激,对患者周身阳气进行调理,帮助患者快速恢复整体阳气[6]。此外,C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)是反映机体炎症的常用指标,在KOA患者中明显升高,其检测有助于病情评估[7-8]。目前关于督脉扶阳灸联合温针灸应用于KOA治疗的研究尚缺乏。本研究旨在探讨督脉扶阳灸与温针灸联合使用对KOA的疗效及对CRP、ESR水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年8月阜阳市中医医院收治的72例KOA患者为研究对象,按照针灸治疗方式不同分为对照组和观察组,每组各36例。本研究经院伦理委员会审核批准,患者及家属知情同意。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准:(1)符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南2018》[9]中KOA相关诊断标准,X线分级为Ⅰ～Ⅲ级,且为阳虚寒凝证;(2)年龄45～75岁;(3)近期患侧膝关节有肿胀、疼痛、功能障碍加重或反复发作表现;(4)意识清楚,认知、沟通理解能力正常,有独立行为能力;(5)近1个月内无免疫抑制剂、抗炎药治疗史。排除标准:(1)妊娠或哺乳期女性;(2)操作区皮肤存在皮肤病或皮损;(3)有膝关节手术史;(4)因肿瘤性关节炎、结核性关节炎等其他疾病导致的膝部病变;(5)安装有心脏起搏器等不适用针灸、艾灸者;(6)合并严重感染、心脑血管疾病、肝肾功能障碍者;(7)膝关节存在严重结构畸形;(8)有精神疾病或智力缺陷。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者予以温针灸治疗:嘱患者排空膀胱,取仰卧位,调整患侧膝关节屈曲约90 °,将针刺部位充分暴露,穴位选取为患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、阳陵泉、关元、足三里,对选穴局部皮肤进行消毒,行无痛透皮进针(弹指进针法),其中内膝眼向后外侧方向、犊鼻向后内侧方向缓慢进入关节腔(进针以有突破感为示,视情况刺入20～35 mm),其余穴位为直刺进入约30 mm,确认得气后,取清艾段约2 cm插在各个穴位针柄上,为避免烫伤,应控制艾段距皮肤2～3 cm,点燃艾段下段,以患者感觉热度舒适为宜,若患者感觉温度过高可垫硬纸板保护皮肤避免灼伤,灸2壮·次·穴,1次/d,约30 min/次,7 d为1个疗程,治疗两个疗程。观察组患者在对照组基础上予以督脉扶阳灸配合温针灸治疗:督脉扶阳灸嘱患者呈俯卧位,将灸区皮肤充分暴露,擦拭消毒,灸区选取为从大椎穴下至十七椎穴,包括各穴向左右旁开3寸在内的广泛区域,将药粉(针对阳虚寒凝的外用方:炙附子 15 g、肉桂 9 g、干姜 15 g、炙甘草 15 g、山药 15 g、吴茱萸 6 g、菟丝子 10 g、鹿角霜 15 g、鸡血藤 15 g、牛膝 15 g、海风藤 15 g、络石藤 15 g)混合并融入艾绒之中,在灸区先均匀铺上一层姜泥,随后铺上厚约3 cm的混有药粉的艾绒,最后将95%乙醇少量喷洒于艾绒区域,再用艾柱分别点燃艾绒的上、中、下3处,时刻注意患者是否感觉过热,在艾绒燃尽的灰烬上继续放置混有药粉的艾绒,重复施灸,3壮/次,2次/周,约60 min/次,治疗两个疗程;温针灸方法同对照组,在督脉扶阳灸完成30 min后进行。

1.3 观察指标

(1)临床疗效:临床控制为TCMSS减少率≥95%;显效为70%≤TCMSS减少率<95%;有效为30%≤TCMSS减少率<70%;无效为TCMSS减少率<30%。TCMSS减少率为治疗前后TCMSS差值占治疗前TCMSS的百分率。临床总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)中医证候积分(TCMSS)[10]:治疗前后评估①膝部疼痛(无为0分、轻为2分、中为4分、重为6分);②膝部肿胀(无为0分、轻为1分、中为2分、重为3分);③单膝半蹲和全蹲疼痛(无为0分、轻为1分、中为2分、重为3分);④上下楼疼痛(无为0分、轻为2分、中为4分、重为6分);⑤膝部僵硬(无为0分、轻为1分、中为2分、重为3分);⑥屈伸不利(无为0分、轻为2分、中为4分、重为6分);⑦腰膝酸软(无为0分、轻为1分、中为2分、重为3分);⑧膝部怕冷遇寒加重(正常为0分、异常为2分);⑨舌象(正常为0分、异常为1分),⑩脉象(正常为0分、异常为1分)。(3)关节功能:治疗前后采用WOMAC骨关节炎指数[11]进行评估。共24个条目,分为疼痛、僵硬、日常活动3个维度,每个条目0～4分,评分越高提示该维度膝关节越疼痛/越僵硬/日常活动能力越差。(4)关节腔内积液厚度及滑膜厚度:治疗前后采用彩色超声诊断仪(迈瑞 mindray i9)检测。(5)血清CRP及ESR水平:于治疗前后采集外周空腹静脉血,检测血清CRP及ESR水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.181,P=0.041)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者TCMSS比较

治疗前,两组患者TCMSS差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者TCMSS均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者TCMSS比较分)

2.3 两组患者膝关节功能比较

治疗前,两组患者WOMAC各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者WOMAC各维度评分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者膝关节功能比较分)

2.4 两组患者膝关节关节腔内积液厚度及滑膜厚度比较

治疗前,两组患者膝关节关节腔内积液厚度及滑膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者膝关节关节腔内积液厚度及滑膜厚度均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者膝关节关节腔内积液厚度及滑膜厚度比较

2.5 两组患者血清CRP及ESR水平比较

治疗前,两组患者CRP、ESR水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血清CRP、ESR水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者血清CRP及ESR水平比较

2.6 两组患者治疗安全性

治疗期间,两组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

中医认为,KOA属于“骨痹”“膝痹”范畴,临床发现以阳虚寒凝证最为常见。其病因一为风、湿、寒、热之外邪侵袭;二为素体亏虚、气血不足;三为经脉阻络、筋骨失养。中老年人的阳气随年龄增长而逐渐衰退,阳气不足,受寒邪侵袭后,内外相引,阳气虚损更甚,或因先天不足,后天阳气培补不及,遇寒邪后,正气难以抵抗外邪,久之则成阳虚寒凝,导致气血不行、脉络瘀阻,膝部因不通而痛、不荣而痛[12]。温针灸将针刺与艾灸相结合,予以特定穴位温热性刺激,温通经脉、活血行气,可有效缓解寒、风邪气侵袭所致疼痛[13]。本研究结果显示,观察组患者临床总有效率高于对照组(P<0.05),且治疗后TCMSS、WOMAC骨关节炎指数低于对照组(P<0.05),表明在温针灸治疗KOA的基础上增加督脉扶阳灸可提高临床疗效,缓解患者临床症状,改善膝关节功能,内在机制可能为:(1)督脉为阳气之海,灸火的热力对督脉及其两侧的膀胱经均可温运,从而使机体虚损的阳气迅速恢复[14];(2)督脉及其两侧的膀胱经中包含的穴位数在人体总穴位数中的占比高达25%左右,主五脏六腑之气的背俞穴多散布于上,温通之可温润五脏六腑,培元补气,祛除体内寒邪[15];(3)督脉扶阳灸中加入的肉桂、干姜、附子可对中下二焦予以温补,鹿角霜可温肾助阳,吴茱萸可温肝而舒展经脉,海风藤、络石藤、鸡血藤均可活血通络、祛风除湿,菟丝子、牛膝可强腰膝,并可引药下行于膝关节,诸药合用可温阳散寒、通络止痛,改善阳气虚衰、寒邪凝结之症。

KOA由无菌性炎症而引起,滑膜炎性反应是其早期主要病理变化,长期存在的炎症状态则是驱动关节软骨退变的重要因素[16]。因此,抑制炎症对延缓KOA进展十分关键。本研究中,治疗后,观察组患者血清CRP、ESR水平低于对照组(P<0.05),表明督脉扶阳灸联合温针灸可降低KOA患者炎症水平。另外,观察组患者膝关节关节腔内积液厚度、滑膜厚度低于对照组(P<0.05),亦从侧面证实督脉扶阳灸可有效抑制KOA的炎性反应,延缓病情进程,可能得益于督脉扶阳灸的整体调治优势。督脉可调畅诸经、协调阴阳,机体逐渐呈现“阴平阳秘”的最佳状态。现代医学研究[17]发现,督脉扶阳灸产生的药物化学效应、热效应可对脊柱区域的肌肉、神经、血管等产生刺激,调节五脏功能,改善阳虚体质,对腰椎间盘突出症、颈椎病、类风湿性关节炎等多种结缔组织或肌肉骨骼肌系统疾病均有治疗作用。

综上,在温针灸治疗KOA的基础上联用督脉扶阳灸,可提升临床疗效,缓解患者疼痛、僵硬等症状,提升关节功能,减少关节腔内积液,改善滑膜炎性病变,抑制炎症水平。