中药熏蒸治疗干眼临床疗效的研究进展

熊宏伟，凌德鹏，苏风军

干眼的临床特征主要包括泪膜不稳定及一系列的眼表症状[1]，在我国的发病率达6.1%～59.1%，已成为眼科门诊诊断率最高的疾病，极大影响患者的工作和生活[2-5]。干眼会给患者带来眼部干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、视力波动等不适[3]，目前西医疗法多靠人工泪液缓解症状，尚无法获得理想的治疗结果，因此，通常需要采用多疗法联合的综合治疗，以提高临床疗效[6-8]。中医治疗干眼成为近年来的研究热点，其中，中药熏蒸具有药疗、热疗、保湿等多种作用，能疏松腠理，改善血液循环，将中药分子送入眼部组织发挥作用以改善眼局部不适感，促进泪液分泌，治疗干眼效果良好[9]，本研究对中药熏蒸治疗干眼的方法和疗效进行综述，现报道如下。

1 中药熏蒸的作用机理

1.1 传统中医认识

中药熏蒸疗法是重要的中医外治法之一，最早记载于《五十二病方》[10]中用于治疗痫症、痔瘘等疾病。《黄帝内经》[11]云：“其有邪者，渍形以为汗”；《理瀹骈文》[12]曰：“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜发表者，皆可以此法”。由此可见，通过中药熏蒸，可达到养阴生津、行气活血及调整机体阴阳平衡的目的，在古时已经在全身各部位得到了广泛应用[13]。

1.2 现代医学研究

中药熏蒸通过中药本身的药效和熏蒸的温热功效，作用于眼部发挥作用。中药熏蒸形式有2 种，其一是将中药煮沸，用药液的蒸汽熏蒸眼部；其二则是使用熏蒸雾化机，将中药液倒入容器内，调节好雾化温度后，通过眼罩将蒸汽喷向眼部。在熏蒸过程中，药物、蒸汽可以使药物利用更充分，达到直接吸收的作用，不但能宣通玄府、濡养目窍，而且还可借助温热的蒸汽刺激患者泪腺，促进泪腺循环，改善泪液分泌情况，发挥药物治疗及热疗的双重作用。另外，还可以促进患者睑板腺开口的开放、增加睑板腺分泌物的流动性，调节神经、补充水分、扩张血管，从而提高泪膜的稳定性[14]。

2 中药熏蒸的临床疗效

2.1 单纯中药熏蒸

马阿妮等[15]发现，与单一使用人工泪液相比，中药熏蒸可缓解核酸采集人员干眼各项临床症状，保护角膜上皮细胞的完整性，提高泪膜的稳定性，增加泪液分泌。张丹丹等[16]将80 例患者分为人工泪液组和中药熏蒸组，结果显示，中药熏蒸组多数患者治疗后症状得到了更好的改善甚至痊愈。宋双等[17]选取了30 名儿童患者，发现使用桑白皮汤熏蒸的观察组与使用人工泪液滴眼的对照组在治疗30 d 后的疗效相当，但中药熏蒸无副作用，且可有效改善患儿的眼表炎症，增强泪膜稳定性。于曼等[18]发现，仅进行中药熏蒸治疗的患者眼表疾病指数评分、中医证候评分、泪膜稳定性较使用玻璃酸钠滴眼液的对照组改善更加显著，且患者未发生任何不良反应。

2.2 中药熏蒸联合针刺

针刺眼周穴位，可以起到疏通眼部气血、经络，改善干眼症状的作用。研究[19-21]表明，眼局部针刺和腹部针刺能够有效提高泪膜稳定性，减轻干眼患者眼部的炎症反应，改善眼表及视功能。许宁等[22]采用中药熏蒸联合针刺治疗干眼，3 个月后发现两者结合治疗干眼的总有效率达92.5%。谢炳铧[23]选择138 例干眼患者，治疗组在对照组单纯针刺治疗上给予中药熏蒸，经30 d 治疗后，治疗组患者疲劳感、干涩感、异物感及烧灼感等症状积分低于对照组，而泪液分泌量、泪膜破裂时间（tear film break-up time，BUT）高于对照组，与和艳艳等[24]的研究结果相似。吕红等[25]观察118 例干眼患者，发现针刺配合中药熏蒸治疗的眼表功能改善更明显，BUT延长程度、泪液分泌量均高于对照组，而泪液中炎症因子水平较对照组降低。张红英等[26]进行前瞻性临床研究，对患者进行针刺联合中药熏蒸治疗干眼，治疗4 周取得了91.7%的总有效率。

2.3 中药熏蒸联合睑板腺按摩

睑板腺按摩可以促进眼部血液循环和代谢，疏通睑板腺、促进腺管内瘀滞的分泌物排出，并可改善泪膜脂质层缺乏问题，延长BUT[27]。赵庆一等[28]治疗风热并重型睑板腺功能障碍性干眼，治疗28 d 显示，薄荷汤熏蒸联合睑板腺按摩相较于用蒸馏水熏眼联合睑板腺按摩治疗能更好地改善患者自觉症状及BUT。马剑欣等[29]将113例睑板腺功能障碍干眼患者随机分为对照组（蒸馏水熏蒸＋睑板腺按摩）和研究组（中药熏蒸＋睑板腺按摩），结果显示，研究组可改善患者眼部症状、睑板腺功能。谢礼丹等[30]观察280 例干眼患者，证实中药熏蒸联合睑板腺按摩能明显改善患者干眼症状，提高生活质量，效果优于单一使用人工泪液。王芳等[31]的研究同样显示，中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗干眼疗效确切，能改善患者临床症状，降低复发率。

2.4 中药熏蒸联合耳穴压丸

耳与人体的脏腑、经络有着密切的联系，耳穴的分布与全身各穴位相对应，采取王不留行籽贴压耳穴，可持久刺激穴位，达到调理脏腑、疏通经络的功效。毛欣等[32]观察了糖尿病性白内障合并干眼且行超声乳化术治疗的患者，对照组单用聚乙烯醇滴眼液治疗，治疗组在对照组基础上联合中药熏蒸、耳穴压丸治疗，结果表明，联合治疗可更好地改善患者术后自觉症状，缩短BUT。

2.5 中药熏蒸联合中药内服

根据眼部症状辨证施治，在整体与局部上采取中药内服与熏蒸联合施治，能达到标本兼治的效果。罗素芳等[33]的研究结果显示，使用甘露饮（熏蒸+内服）联合玻璃酸钠滴眼液治疗阴虚湿热型干眼患者的总有效率达88.23%，而单纯使用玻璃酸钠滴眼液治疗的对照组总有效率为63.33%。刘春姿等[34]使用六味地黄丸内服结合煎液熏蒸治疗原发性干燥综合征干眼，结果显示，综合治疗可以有效改善干眼患者的症状和体征，且无明显副作用。林忠嗣等[35]观察肝肾阴虚型干眼患者120 例，观察组在对照组给予玻璃酸钠滴眼液的基础上加用杞菊地黄汤加减联合熏蒸治疗，结果显示，联合组可更好地改善主观症状，促进泪液分泌，延长BUT。贾丽娟[36]的研究也表明，杞菊地黄丸内服联合中药熏蒸治疗干眼效果确切，可加速眼部康复。董海曙[37]观察桑菊润目汤熏蒸治疗干眼，结果显示，与术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液和聚乙烯醇滴眼液相比，中药内服联合熏蒸明显提高了治疗效果，有助于患者眼部症状减轻、泪膜修复和泪液分泌。魏界城[38]发现，滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸治疗蒸发过强型中度干眼，可有效增加泪液分泌量，延长BUT，提高患者生活质量。

2.6 中药熏蒸联合人工泪液

人工泪液起到临时对眼睛补充水分、滋润眼表及营养视神经的作用，能暂时缓解眼部不适等症状，但停药后病情易反复，而中药熏蒸联合人工泪液治疗不但可以增加泪液分泌量，稳定泪膜，还能更好地改善干眼患者不适症状及体征。李美琳等[39]观察急性结膜炎痊愈后出现干眼的62 例患者，治疗组在观察组滴用聚乙烯醇滴眼液的基础上使用桑白皮汤熏蒸治疗，结果显示，治疗组总有效率为90.03%。陈艳艳等[40]在41 例干眼患者给予人工泪液基础上使用“四黄清灵液”（黄精、黄芩、黄连、菊花、薄荷）熏蒸双眼，治疗结束后患者症状改善明显，其中泪液分泌量、泪膜稳定性的提升最为显著。赵丽等[41]选择72 例干眼患者试验，中药熏蒸联合人工泪液治疗的总有效率为90.28%，较单纯人工泪液治疗的63.89%升高。何清等[42]发现，中药熏蒸和玻璃酸钠滴眼液联合治疗能促进干眼患者泪液分泌，改善BUT，减轻眼部炎症症状。姜尚萍等[43]使用润睛汤熏蒸联合玻璃酸钠滴眼液治疗80 例干眼患者，结果显示，在增加泪膜稳定性和缓解干眼症状的效果上均优于单一使用玻璃酸钠滴眼液。

3 小结

干眼是严重干扰人们日常生活的慢性眼病，越来越受到眼科学界的重视。目前，西医治疗方法针对不同类型的干眼有补充泪液、抗炎、自体血清、睑板腺按摩、湿房镜、角膜接触镜等，仍缺乏特异性治疗手段，且受到药物副作用、患者经济情况、医疗条件等诸多问题，难于长期治疗和观察。而中医适宜技术越来越受到欢迎，其中中药熏蒸治疗干眼联合针刺、睑板腺按摩、耳穴压丸、中药内服及人工泪液综合治疗，操作简便、效果明显，患者依从性好，都能够取得显著效果，是一种高效安全的操作，而且根据患者不同体质及症状，采取个体化辨证论治和内外兼治，效果显著。但中药熏蒸技术目前也存在缺陷，如在熏蒸眼部时，熏眼眼罩密封不严，中药蒸汽外泄会导致药物资源浪费；电子元件与熏蒸仪器配件接触，蒸汽日久容易潮湿锈蚀；熏蒸时间及温度选择缺乏相关研究等。因此，中药熏蒸疗法还应不断改进，充分挖掘中药熏蒸的外治优势，以求达到最好的临床治疗效果。