明目药“法象”新解

郝永龙，陈美荣，王磊

近年来，国家对中医药发展给予大力资助，越来越多的医家开始关注和研究中医药，随之对中医药传统思维的研究呼声渐盛。其中，中药的法象用药思维是古人研究药物作用原理的一种思维方式，亦称“法象思维”“取象比类”，是古人认识和感知世界和自然的一种思维方式。药物相关“法象”一词最早见于《圣济经》[1]，其云：“天之所赋，不离阴阳，形色自然，皆有法象”。“象”是指能够被感知事物的现象，包括物象或意象（通过认知感悟，升华的概念、符号）。“法”这里指效法和仿效，是通过感知外在客体，进行模仿、模拟和类比进而形成的认知。法象思维主要指在思维过程中对被研究对象与已知对象在某些相通、相似或相近的属性、规律和特征进行充分关联类比，找出共同的特征、根本内涵，以“象”为工具进行标志、归类以达到模拟、领悟、认识客体为目的的方法[2]。

1 法象药理概述

法象药理是指基于法象思维阐述药物起效的作用机理，其内容主要指将药物的性能、功效及临床应用建立在药物的气味厚薄、色泽形态、质地轻重、采收季节、所生之地以及习性等相关的自然属性之上。法象药理初步形成于宋代，医家大兴探讨药理之风，慢慢出现了中药的法象药理，但缺少系统的论述。金元时期是法象药理的兴盛时期，金元四大家张元素的《医学启源》[3]及其弟子李东垣的《药类法象》[4]问世，代表着中药法象药理从实践走向了理论，也形成了系统的理论著作，主要体现在张元素[3]在宋代基础上进一步探求药物作用原理，以药物的形、色、气、味、体为主，利用气化、运气和阴阳五行学说，建立一整套“法象”用药模式。李东垣[4]承袭了张元素理论体系并加以完善，在《药类法象》[4]中阐述了用药法象与天地阴阳、气味厚薄清浊的关系，药味与升降关系的药性内容，并绘制了“气味厚薄寒热阴阳升降图”。王好古[5]继承张元素、李东垣学说，根据各药所入三阴、三阳经特点，结合气味厚薄、升降浮沉等性能，进一步阐述发挥，使中药法象药理得到了完善。明清时期，中药法象药理得到进一步发展，以自然哲学为基础，以临床为目的，突出实践的重要性，淡化哲学色彩，回归科学化，摆脱纯理论的束缚。清代周岩所著的《本草思辨录》[6]达到了研究中药法象药理的巅峰。民国时期的张锡纯和冉雪峰分别在《医学衷中参西录》[7]《冉雪峰本草讲义》[8]中结合现代研究成分物质阐述了法象药理，并对大部分中药药效机理进行系统的阐述，使中药法象药理与现代科学相结合，得到了现代科学的验证，更好指导临床实践。

2 明目中药之象

2020 版《中华人民共和国药典·一部》[9]收录中药饮片616 味，其中，在功效和主治中明确标注“明目”的中药共29 味（4.17%）。本文应用法象思维对此29味药物的作用原理做一阐述，以助于中医眼科医生提高临床应用能力。

2.1 形态之象

是指根据药物外在形态推演药物的功效主治，以达到观其外而知其内。目为“精明之府”，接受“五脏六腑之精气”的充养濡润，圆润明亮；而种子也是集植物一身的全部精华汇聚而成，经历了春生、夏长、秋收、冬藏4个阶段，禀受寒热温凉四时之性，且有的种子表面光滑明亮，二者外形相似、相近，可见，种子与目相类比，因此，推测某些种子类具有明目功效。

青箱子，《中华人民共和国药典》[9]载：“苦，微寒。归肝经。清肝泻火，明目退翳。用于肝热目赤，目生翳膜，视物昏花，肝火眩晕。”青箱子，成于秋金，子黑光圆，形似目珠，故有清肝明目之效，对早期肝火亢盛引起的目疾效果尤甚。

2.2 升降之象

是指根据药物的气味厚薄和质地轻重判断药物作用的部位，从而推断药物的功效主治。

木贼，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘、苦，平。归肺、肝经。疏散风热，明目退翳。用于风热目赤，迎风流泪，目生云翳。”《本草求真》[10]载：“木贼，书云形质有类麻黄，升散亦颇相似，但此气不辛热，且入足少阳胆经和足厥阴肝经，能于二经血分驱散风热，使血上通于目，故为去翳明目要剂。”木贼中空而轻，形似麻黄，质轻升浮，故可疏散风热，明目退翳。

车前子，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。用于热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽。”车前子气味俱薄，味薄则淡，气薄则清，除淡渗下利之外，还可上行清热，故可治目赤肿痛。

谷精草，《中华人民共和国药典》[9]载：“辛、甘，平。归肝、肺经。疏散风热，明目退翳。用于风热目赤，肿痛羞明，眼生翳膜，风热头痛。”谷精草田中收谷后，得谷之余气而成，丛生细茎，茎头开小白花，点点如乱星，轻浮洁白。该草体轻性浮有上行之象，星者散象，故能散目赤肿痛。

苘麻子，《中华人民共和国药典》[9]载：“苦，平。归大肠，小肠，膀胱经。清热解毒，利湿，退翳。用于赤白痢疾，淋证涩痛，痈肿疮毒，目生翳膜。”苘麻子，气微味淡，气味俱薄，其形如葵，其状布散，故上行而散，可治疗目生翳膜之疾；味淡渗利，子如三角肾形，归膀胱经，故有清热利尿之效。

蒺藜，《中华人民共和国药典》[9]载：“辛、苦，微温。有小毒。归肝经。平肝解郁，活血祛风，明目止痒。”蒺藜状如菱形，三角有刺，善行攻破，专入肝经，疏肝之瘀，故治风痹目疾。

密蒙花，《中华人民共和国药典》[9]载录：“甘，微寒。归肝经。清热泻火，养肝明目，退翳。用于目赤肿痛，多泪羞明，目生翳膜，肝虚目暗，视物昏花。”所列诸证，皆为肝木失序，目眚而成，密蒙象形，对而治之。且花居梢上，上行头目，凌冬不凋，禀阴寒之气，故散目内之风邪。此为眼科专药。

2.3 天时之象

是指根据药物的所成之时或采收季节，推断药物的功效主治。药物禀天地之气而生，必然据四时之法而成，所以具有天时之象。

女贞子，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘、苦、凉。归肝、肾经。滋补肝肾，明目乌发。”女贞子为常绿灌木或乔木植物女贞的干燥果实，冬至采收。女贞凌冬不凋，冬至而成，性秉纯阴，厥阴之药。《黄帝内经·灵枢》[11]曰：“足厥阴之脉……上连目系。”因此，厥阴之药可以治疗目系之病。女贞子厥阴之药，色黑入肾，因此具有滋补肝肾，明目乌发之效。

夏枯草，《中华人民共和国药典》[9]载：“辛、苦，寒。归肝、胆经。清肝泻火，明目，散结消肿。用于目赤肿痛，目珠夜痛，头痛眩晕……。”《神农本草经百种录》[12]云：“此以物禀之气候治又一义也。凡物皆生于春长于夏，惟此草至夏而枯，盖其性禀纯阴，得少阳之气勃然兴发，一交盛阳，阴气将尽即成枯槁。”目珠连目本，即目系，属厥阴之经，目珠夜痛，夜为阴故，夏枯草纯阴之物，补厥阴血脉，故可治之。《本草问答》[13]谓：“夏枯草生于冬末，长于三春，是正得水木之气，遇夏则枯者，木当火令，则其气退谢，故用以退肝胆经之火。”肝经与目系相连，夏枯草性寒，归肝胆经，可退肝胆经之火，因此可以治疗目赤肿痛。

决明子，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘、苦、咸，微寒。归肝，大肠经。清热明目，润肠通便。用于目赤涩痛，羞明多泪，头痛眩晕，目暗不明，大便秘结。”《神农本草经百种录》[12]云：“决明生于秋，得金气之正，其色极黄，得金之色，其功专于明目”“不但能治目邪，而且能补目之精也，皆咸降清火之功”，决明子生于秋，其色黄，得秋金之气，肝开窍于目，金克木，故具有清肝明目之效。

桑叶，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘、苦，寒。归肺，肝经。疏散风热，清肺润燥，清肝明目。用于风热感冒，肺热燥咳，头晕头痛，目赤昏花。”桑叶质地轻清，气清性凉，经秋入冬，得金肃之令，故能清泻肝胆之火而具有清肝明目之效。凡叶多散，叶纹如络，故可散热通络。因此，可以治疗风热引起的目赤肿痛昏花之证。

菊花，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘、苦，微寒。归肺、肝经。散风清热，平肝明目，清热解毒。用于风热感冒，头痛眩晕，目赤肿痛，眼目昏花，疮痈肿毒。”《本草图经》[14]载：“正月采根，三月采叶，五月采茎，九月采花，十一月采实”。《本草问答》[13]载：“凡花多散头目之邪，头目居上，而花居茎梢之上，气更轻扬，故多归头目，而散其邪也。甘菊花气香味平，散头目之风邪。”菊花九月秋令之时采摘，禀秋金清肃之气，可制肝木之眚，体轻气清，香而不燥，上行头目，肝木得制，故可治目赤肿痛，眼目昏花之疾。

2.4 色泽之象

是指根据药物颜色和光泽决定药物的部分功能。

秦皮，《中华人民共和国药典》[9]载：“苦、涩，寒。归肝、胆、大肠经。清热燥湿，收涩止痢，止带，明目。用于湿热泻痢，赤白带下，目赤肿痛，目生翳膜。”秦皮色青气寒，味苦性涩，乃厥阴肝、少阳胆经之药，因此，秦皮具有治疗两目赤肿疼痛，风泪不止，中青翳白膜之疾。此外秦皮加热水，在日光下显蓝色荧光，与目之光泽发亮相类，故可明目。

朱砂，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘，微寒。归心经。清心镇惊，安神，明目，解毒。用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫发狂，小儿惊风，视物昏花，口疮，喉痹，疮疡肿毒。”朱砂暮夜生光，外刚内柔，体阳而用阴，精英未漓，其与目光泽发亮相似，故可明目，而治视物昏花。

珍珠，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘、咸，寒。归心、肝经。安神定惊，明目消翳，解毒生肌，润肤祛斑。用于惊悸失眠，惊风癫痫，目赤翳障，疮疡不敛，皮肤色斑。”珍珠乃蚌之精气所成，生理之结晶，宝光闪烁，与目之神光所聚相类，因此，具有明目之效。冉雪峰[8]言：“其特殊者明目退翳，解毒悦色，盖精华荟萃，宝光闪烁，鹿戴璚而角斑，鱼怀珠而鳞紫，品饶清者，仙露与明珠并称；泽蕴宝者，珠藏与川媚共耀，物理自然现象如此，而孕月魄之精华，夺天地之造化，不在通常牝牡雌雄之内，较气交神交种种化生者，尤为灵异”。

珍珠母，《中华人民共和国药典》[9]载：“咸，寒。归肝、心经。平肝潜阳，安神定惊，明目退翳。用于头痛眩晕，惊悸失眠，目赤翳障，视物昏花。”与珍珠作用类同，作用机理一致，珍珠多入饰物，价格不菲，而珍珠母价格低廉，因此，珍珠母应用较广泛。

2.5 经脉之象

是指根据药物的循经判断药物的功能。

石决明，《中华人民共和国药典》[9]载：“咸，寒。归肝经。平肝潜阳，清肝明目。用于头痛眩晕，目赤翳障，视物昏花，青盲雀目。”《本草经疏》[15]曰：“石决明，乃足厥阴肝经药也。足厥阴开窍于目，目得血而能视，血虚有热，则青盲赤痛。”石决明厥阴肝经之药，性寒清热，咸入肝肾，故有清肝明目的作用。

沙苑子，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘，温。归肝、肾经。补肾助阳，固精缩尿，养肝明目。用于肾虚腰痛，遗尿尿频，白浊带下，眩晕，目暗昏花。”沙苑子形如肾子，其色翠绿，故入少阴、厥阴经，体质轻浮上升，故可治疗因肝肾不足引起的目疾。

羚羊角，《中华人民共和国药典》[9]载：“咸，寒。归肝、心经。平肝息风，清肝明目，散血解毒。”李时珍[10]曰：“羊，火畜也，而羚羊则属木，故其角入厥阴甚捷，同气相求也。肝主木，开窍于目，其发病也，目暗障翳，而羚角能平之。”羚羊角系精英凝聚于任督交会之点，独入厥阴，厥阴与上连目系，故可明目。

蕤仁，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘，寒。归肝经。疏风散热，养肝明目。用于目赤肿痛，睑弦赤烂，目暗羞明。”蕤仁独入厥阴肝经，甘能补血，寒能清热，眼科专药。

2.6 习性之象

是指根据药物的生长环境、生理、病理特性推断药物的功能主治。

炉甘石，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘，平。归肝，脾经。解毒明目退翳，收湿止痒敛疮。用于目赤肿痛，睑弦赤烂，翳膜遮睛，胬肉攀睛，溃疡不敛，脓水淋漓，湿疮瘙痒。”炉甘石金银之苗，产于金银老坑，禀金气而成。《神农本草经百种录》[12]云：“凡石药皆能明目，石者金气所凝，目之能鉴物，亦金气所成也。”金克木，故善治目赤肿痛之疾。

茺蔚子，《中华人民共和国药典》[9]载：“辛、苦，微寒。归心包经，肝经。活血调经，清肝明目。用于月经不调，经闭痛经，目赤翳障，头晕胀痛。”《本草图经》[14]云：“茺蔚子，生海滨池泽……子黑色，茎作四方棱，五月采。又云九月采实”。目得血能视，得泪液润滑，茺蔚子茎方子黑，生水泽之地，九月采子，禀水土之精，得秋金之气，归肝经，故能行血，清肝明目。

枸杞子，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘，平。归肝、肾经。滋补肝肾，益精明目。用于虚劳精亏，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，阳痿遗精，内热消渴，血虚萎黄，目暗不明。”张锡纯[15]曰：“枸杞子，味甘多液，性微凉。为滋补肝肾最良之药，故其性善明目”。枸杞子味甘质润，汁多液稠，乃补水之药，子主沉降，下行能润肾益肝，故可治疗因肝肾不足导致的目暗不明等证。

菥蓂，《中华人民共和国药典》[9]载：“辛，微寒。归肝、胃、大肠经。清肝明目，和中利湿，解毒消肿。用于目赤肿痛，脘腹胀痛，胁痛，肠痈，水肿，带下，疮疖痈肿。”古人多用其子，现用全草，此物质翠易断，得金之气，金克木，故能清肝明目。

菟丝子，《中华人民共和国药典》[9]载：“辛、甘，平。归肝、肾、脾经。补益肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻；外用消风祛斑。”菟丝子柔润多液，且润于味辛气平之中，辛以化其腻，平以行其滞，滋补而不黏腻。冉雪峰[8]曰：“菟丝子缠绕他物，直吸他项附着植物之营养，以为营养，不假根力，生理尤为特异，故通络续绝，滋养血脉于空虚之地，自较他药为优异。”目为九窍之一，空虚之处，得肝肾滋养而明目。

覆盆子，《中华人民共和国药典》[9]载：“覆盆子，甘、酸，微温。归肝、肾、膀胱经。益肾固精缩尿，养肝明目。”覆盆子与菟丝子皆为种子，汁液丰富，有滋肾养肝之效。菟丝子味辛，滋补而不滞，覆盆子味酸，滋补而固精，色红入血，俱养肝血而明目。

蝉蜕，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘，寒。归肺、肝经。用于疏散风热，利咽，透疹，明目退翳，解痉。”蝉体轻性寒，故疏散风热；常鸣不哑，声音嘹亮，故利咽；以皮达皮，故善托隐疹外出；其性善蜕，故能明目退翳。张锡纯[7]曰：“蝉蜕去足者，去其前之大足也，此足甚刚硬，有开破之力。若用之退目翳消疮疡，带此足更佳”。因此，带足之蝉蜕，用于明目退翳效果更好。

蛇蜕，《中华人民共和国药典》[9]载：“咸、甘，平。归肝经。祛风，定惊，退翳，解毒。用于小儿惊风，抽搐痉挛，翳障，喉痹，疔肿，皮肤瘙痒。”与其作用相似，故不单列。

楮实子，《中华人民共和国药典》[9]载：“甘，寒。归肝、肾经。补肾清肝，明目，利尿。”楮实子形如肾，子内汁液丰厚，性寒清热，具有滋肾益阴，清肝明目之效。

3 小结

本文通过应用法象思维对《中华人民共和国药典》在功效主治中明确标注具有明目作用的29味中药作用原理逐一进行了阐述。解析中有单取一象，亦有多象结合，旨在全面阐述药物作用原理。随着中药现代化的兴起，微观量化的成分药理学占据了认识的主导地位，中药法象药理学一度不被认可，但随着中医药原创思维的回归，中药法象药理也得到越来越多的学者认可并加以研究。正如冉雪峰[8]言：“即将来中药整个全归化验，析其成分，明其性质，定其用量，此项原理，仍当采纳含融于其中，否则截断古圣哲深邃之学理，其事小；而失却药深层真精神，其害大”。因此，回归原创中医药思维的同时结合现代研究，找到确实科学依据，得到世人认同，有重要的研究价值。