中医发展之路的变迁 *

赵进东 方朝晖,2※

（1.安徽中医药大学第一附属医院内分泌科，安徽 合肥 230031；2.安徽省中医药科学院糖尿病研究所，安徽 合肥 230038）

中国是世界四大文明古国之一，约有5000年的历史脉络。如果把浩瀚的历史比作一条长河，那么中医药就是一艘为人类健康保驾护航、永不停息的船［1］。中华文化独树一帜，中医药是中华文化的优秀代表，有着数千年的悠久历史，底蕴深厚，具有独特的理论体系，是中华民族的瑰宝［2］。如今，中医药遇到千载难逢的佳境，国内外学者、专家、患者高度关注，中医同道大谈中医的传承创新。回首过去，了解中医在不同时期的发展，将更加有利于把握中医发展的重要机遇期，促进中医药在继承中高质量创新发展［3］。

1 远古至秦汉时期

远古时期是中医药经验积累的初步阶段，对于医疗技术及疾病只有极其肤浅的认识，但先民以蓬勃而又顽强的生命力，遵循中医药的发展规律，理论与临床实践相结合，且不断继承精华、创新发展，形成了丰富的经典理论、得到了确切的临床效果，对维系人类健康有重要的现实意义。同时火的发明与应用，让先民可以防寒取暖，将生食改为熟食，改善了他们的生活方式，有利于促进防病、治病。

夏、商、周时期进一步发展了经济和文化，其中医药卫生也取得了进步，这与农业的发展，天文、历算的进步密不可分。比如认识到疾病的发生与季节、气候等有关；再如一些食物也可以作为药物，蕴含了药食同源的思想。然由于此期是医巫不分的蒙昧时代，人们一旦患了疾病，往往求助于“巫人”，通过祈祷、祝由、施法等改善疾病及预后，其中相当一部分是不可取的，但其中的精华部分在现代的中医诊疗中也有继续应用［4，5］。随着时代的进步，人们逐渐对“巫人”产生怀疑，更多寻求医生来防治疾病。然而医生与患者之间自古就存在和谐与不和谐的关系。当病情调治不佳，会加速二者间矛盾的激化［6］。

春秋战国至秦汉时期呈现诸子蜂起、百家争鸣、著书立说的文化繁荣景象，这种空前活跃的文化领域，对中医学独特理论体系的形成产生了深刻影响［7］。秦国已开设了专门的宫廷医疗机构及设“太医令”官职，并有专职的医生。医者借鉴道家对于世界本原和生命起始的认识，将哲学的气、阴阳、五行学说渗透到医学之中，又随着社会的进步促使了医巫分化，结合长期的医疗实践所总结的医药知识，加之《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》《五十二病方》等的问世，构筑起中医理、法、方、药为一体的理论框架。同时，医家不仅善于理论指导实践，又在实践中进一步完善了理论，这均为中医理论体系的形成奠定了坚实的基础［8］。

2 魏晋南北朝时期

魏晋南北朝时期，医学理论水平不断创新，防病治病能力不断提高，促进了中医学理论与诊疗的进步。但由于长期的战乱，这一时期的文化格局相当复杂，影响了区域间医学的协同快速发展，出版的专著多体现个人的临证思维及诊疗特色。另因玄学的兴起，服食、房中、行气导引等方法对中医养生学术的发展具有积极意义［9］。然药石所伤而致疾病者，成为此时期发病的一个特有病因。又因“文籍焚靡，千不遗一”的社会环境，导致了解这一时期的医学发展情况比较困难。

这一时期留存下来比较公认的一些专著，为《脉经》《针灸甲乙经》《肘后备急方》《刘涓子鬼遗方》《小品方》等。其中《脉经》为第一部系统、全面地论述脉学的专著，深刻认识到脉诊在疾病诊治中的重要性及复杂性。皇甫谧的《针灸甲乙经》是最早的针灸学专著，在统一针灸经络穴位的基础上，详尽论述了针灸的临床适应证、操作方法及禁忌证等。葛洪的《肘后备急方》是临床第一部记载各种急性病症的急救手册，屠呦呦提取青蒿素用于抗疟就是受本书青蒿不用煎煮，绞汁使用的启迪。这在一定程度上反映了战乱刺激医学在某些学科上的发展，为隋唐时期中医学的发展奠定了一定的基础。

3 隋唐至五代时期

隋唐至五代时期，随着政治、经济、文化的繁荣昌盛，我国进入到一个全面繁荣的新阶段。人们思想解放，坚定文化自信，呈现着百花齐放的新局面，推动了博大精深的中医理论体系的发展。同时，隋唐五代时期印刷术的发明及多民族的交流，促进了中医学向国外的传播，对促进世界医学的发展做出了重大且积极的贡献。

隋代杨上善编撰的《黄帝内经太素》是我国现存最早的一部全文分类编次和注解《黄帝内经》的作品。巢元方的《诸病源候论》是最早论述各科疾病的中医病因、病机、证候的专著，大大发展了中医病因学说理论。唐代孙思邈的《千金方》是一部百科全书，集前人医方之大成，极力主张预防疾病，并提出大医精诚的为医之道［10］，此外，他还创制了我国最早的彩色针灸经络图。甄权著述的《明堂人形图》以及政府编修的《明堂针灸图》，均以图文并茂的形式展示了经络［11］。王冰完成了《素问》的整理和注释工作，编著《次注黄帝内经素问》，使《素问》的奥义深入浅出、易于理解［12］。王焘所撰写的《外台秘要》是一部医方巨著，开创了内、外、妇、儿、五官等分科的基本格局。

4 宋金元时期

宋朝是中医学发展史上的一个高潮阶段，建树颇多，影响深远，这与该时期的皇帝都崇拜医学密切相关。宋太祖赵匡胤修订了宋代笫一部药典——《开宝新详定本草》，还开皇帝为医书写序之先河。宋太宗赵光义下诏，命王怀隐等人编著了《太平圣惠方》。宋仁宗赵祯命翰医官王惟一编修《铜人腧穴针灸图经》，并铸造针灸铜人，用于训练医生研习针灸之道。宋徽宗赵佶设医药管理部门，并命人编著《经史证类备急本草》《和剂局方》《圣济总录》，其中以《圣济总录》为代表，体现了中医外科的基本框架结构［13］。著名政治家范仲淹提出“不为良相，当为良医”，正所谓“儒之门户分于宋”，促使大量儒医出现，在一定程度上改善了原有医学人员的结构，从而提升了医学队伍的总体素质。

金元时期，烽烟四起，疫病蔓延，哀鸿遍野。统治阶级积极倡导运气学说，而从精神上麻痹人民。但有一些医者仍愿为解患者之疾苦而奋斗，批判地利用运气学说探索发病规律，坚持辨证施治，坚守必须解决临床问题；在继承前人的基础上，对中医理论和实践各有创新，深入研究医学，突破了墨守仲景成规的保守风气，及当时朝廷要求使用偏燥热之剂的《和剂局方》。尤以尊称为金元四大家的刘完素、张从正、李杲、朱震亨为代表，形成了刘完素主张火热论、张从正主张攻邪论、李杲力倡脾胃论、朱震亨力倡相火论的优势特色，从不同角度丰富和发展了中医学理论，疗效亦非常显著［14］。其中刘完素主张“养生之道，正则和平，变则失常”的养生观点。医者各立学说，自成一家，正所谓“医之门户分于金元”，推动了中医学术的繁荣［15］。

5 明清时期

明清时期是中国封建社会的后期，通过提倡程朱理学加强了思想束缚。有志之士则弃士为医或转儒从医，促进了中医理论全面发展，如中医藏象学说中的“命门”就是在这一阶段提出来的。汪机编著的《外科理例》是中医著名的外科著作，创新性地提出“外科必本于内，知乎内以求乎外”，很好地体现了中医的整体观［16］。陈实功所著《外科正宗》对外科学术思想的形成影响深远，倡导内外兼治。命门学说的倡导医家孙一奎重视辨证论治，源于其认为“凡证不拘大小轻重，俱有寒、热、虚、实、表、里、气、血”，故治法不可执一而无权变。张景岳提出“阳非有余，真阴不足”，善温补肾阳、滋养肾阴。赵献可认为命门为人身之大主，五脏六腑之所以能发挥正常作用，依赖于命门之火。吴又可认为瘟疫病的病因为戾气，构建了新的病原学说，建立了温病理论。李时珍的《本草纲目》打破了自《神农本草经》以来的上、中、下三品分类法，创立了按药物自然属性分类的纲目体系，为药物学的发展做出了突出贡献。这一时期，辨证论治已成为医家普遍遵循的一个原则［17］。随着与各国交流通路的形成，中医药对外交流达到了巅峰，对中医药体系的构建有一定的影响［18］。

清代时期的中医进一步发展，乾隆年间，编撰了大型医学丛书《医宗金鉴》，被作为医学教育的教科书，对培养专业医生发挥了积极作用［19］。后期统治者拒绝科学，闭关自守，夜郎自大。在医学工作中，他们推崇脱离实际的繁琐考据，因循守旧、缺乏创新，遵经泥古、以经解经，而不注重临床疗效。尤其是鸦片战争惨败后，中医药受到严重摧残。医疗要发展，就必须要冲破阻碍，摆脱理论与实践思想的禁锢和束缚。有一批医家不畏险阻，勇攀医学之峰，尤其是在温病方面，各家学派发展到了鼎盛时期，诸如叶天士创温热病的卫气营血辨证理论，薛雪创温病的湿热病因理论，吴鞠通创立温热病的三焦辨证理论，使温热理论进一步走向系统与完善，使外感急性热病得到了很好的诊治。清代王清任尝云“著书不明脏腑，岂非痴人说梦；治病不明脏腑，何异盲子夜行”，故精心观察人体之解剖结构，纠正了前人在解剖方面的某些错误，并发展了瘀血致病理论，留下了“血府逐瘀汤”“补阳还五汤”等经典方剂，医者随证加减，用之于临床诸疾有良好效果。这就是在同故步自封、一味崇古遵经的思想做斗争，而寻求有所创新、有所发展。