中医特色系统护理联合加速康复理念对急性胆囊炎胆囊切除术患者术后恢复的影响

胡 冬,陶 利,柳 敏

(武汉中西医结合骨科医院,武汉体育学院附属医院,湖北 武汉 430000)

急性胆囊炎(AC)作为发病率逐年上升的腹部急症[1],其病因多为胆囊结石导致胆囊管阻塞,常采用腹腔镜胆囊切除术(LC)[2]进行治疗。但患者LC术后恢复较慢且易出现焦虑、恶心、疼痛等症状,如何优化护理模式促进术后恢复已成为外科护理的热点问题。加速康复理念(ERAS)是以多科室合作形式实现术前、术中、术后全方面的护理优化[3],以达到患者术后尽快康复并回归生活的目的。AC属于中医“胁痛”的范畴,辨证以气血为主,气郁则胀痛,血瘀则刺痛;而胆为六腑之一,通降下行则顺,通降失调则痛,胆囊炎即胆腑气郁致胆胀,疏泄失职、脾胃失和[4],因此本病治则以通滞、疏泄为主。本文旨在探讨中医特色系统护理联合ERAS对AC患者LC术后恢复的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年7月收治的102 例AC患者,按照随机法分为观察组(51 例)和对照组(51 例)。本研究经医院伦理委员会批准,患者均自愿签署知情同意书。两组患者性别、年龄、急性胆囊炎类型等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性(见表1)。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:符合AC诊断标准[5]者;于本院接受LC[6]者;认知清醒者;签署知情同意书者。

排除标准:患有肝硬化或胆囊穿孔等严重肝胆疾病者;合并癌症者;患有精神或心理疾病者。

1.3 干预方法

对照组予以常规护理:术前实施疾病健康知识宣讲,侧重讲解禁饮食的重要性;术后给予流质饮食,并鼓励早期开展下肢抬高运动;遵医嘱给予镇痛泵及心理疏导。干预7 d。

观察组在对照组基础上以中医特色系统护理联合ERAS模式进行干预,干预7 d。具体方法如下。第一,成立专项小组。对中医特色系统护理以及ERAS相关内容进行培训并制订方案。第二,术前护理。给予情志护理。即加强与患者的沟通,讲解疾病和手术相关知识、围术期注意事项及相关并发症,引导患者说出心理负担并给予心理疏导。给予穴位护理。取右侧肝俞、胆俞以及太冲等穴位进行按摩,缓解患者右胁疼痛,每次5～10 min,每日2次。可选取神门、枕穴等耳穴通过埋豆刺激来缓解焦虑水平,每次5 min,每日1次。给予饮食起居护理:指导患者进行呼吸功能训练或给予吸氧以保证心肺功能良好。缩短患者术前禁食禁饮时间,避免饥饿脱水的情况加重应激反应。第三,术中护理。患者入室后,保证手术室温度适宜,并控制输液速度,避免肠道水肿。第四,术后护理。患者苏醒后,讲解术后护理知识,例如并发症的预防措施、切口护理方法、分辨切口疼痛和非切口疼痛的方法。缓解患者疼痛,及时监测患者疼痛程度并给予干预措施,如点穴、按摩等;若患者术后出现恶心呕吐症状,及时实施耳穴贴压。选肠、胃、三焦等穴位行耳后埋豆,对穴位进行按摩,每次5 min,每日1次,有利于患者排气。术后及时引导患者下床活动,促进肠道恢复,同时提高肺活量,避免并发症。

1.4 观察指标

比较两组患者恢复情况、术后并发症发生率。比较干预前、干预后两组患者治疗依从性以及术后6 h,24 h,72 h两组患者疼痛情况和舒适度差异。

患者恢复情况:记录两组患者住院、肠鸣音恢复、肛门排气以及下床活动时间。

术后并发症发生率:统计术后切口感染、胆漏、腹腔积液以及肺部感染情况。

治疗依从性:采用中文版服药信念特异性问卷(BMQ-Specific)[7]评估患者的治疗依从性。该量表包括信念以及顾虑2个维度,共10个条目,每个条目1～5分,评分越高,治疗依从性越好。

疼痛情况:采用视觉模拟评分量表(VAS)[8]评估患者术后6 h,24 h,72 h的疼痛程度,根据患者自身疼痛程度定位疼痛量尺位置,左端至右端为无痛至极痛,总分为0～10分,分数越高,疼痛水平越高。

舒适度:采用舒适状况量表(GCQ)[9]评估舒适度。该量表包含生理(5个条目)、心理精神(10个条目)、社会文化(8个条目)以及环境(7个条目),每个条目1～4分,总分30～120分,分数越高,患者舒适度越高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 恢复情况

观察组患者住院、肠鸣音恢复、肛门排气以及下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者恢复情况比较

2.2 并发症发生率

观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者并发症发生率比较 单位:例(%)

2.3 治疗依从性

干预后,两组BMQ-Specific评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组患者治疗依从性比较 单位:分

2.4 疼痛程度

术后6 h两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,72 h两组患者VAS评分均较术后6 h逐渐降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表5)。

表5 两组患者疼痛情况比较 单位:分

2.5 舒适度

术后6 h两组患者GCQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,72 h两组患者GCQ评分均较术后6 h逐渐增高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表6)。

表6 术后两组患者舒适度比较 单位:分

3 讨 论

AC主要症状为右上腹绞痛,常采用LC治疗[10]。中医中,肝为脏,胆为腑,二者同主疏泄,可促进脾胃的消化吸收功能。胆胀者,口中苦且胁下通胀,而LC术后患者胆腑气机通降不畅,肝胆与脾胃同属中焦,肝胆疏泄失职使脾胃运化失常,导致腹胀恶心等症状,影响患者日常生活。中医采用穴位护理、饮片口服等方法能有效改善围术期的消化系统功能障碍,促进肠胃功能恢复[11-12]。中医特色系统护理联合ERAS干预能加速患者术后恢复,降低并发症发生率。

本研究显示,观察组患者住院、肠鸣音恢复、肛门排气以及下床活动时间均短于对照组,这可能是由于对照组的西医护理方法用于LC术后患者肠胃功能恢复中尚存在不足之处,而中医特色系统护理联合ERAS干预模式,通过选穴进行耳穴埋豆,联系全身经络及脏腑,并于合谷穴进行按摩可理气止痛,改善患者疼痛感及胃肠不适。另外,选以胃、肠穴进行贴敷,通调腑气,可促进肠道蠕动和肠胃功能恢复,缩短首次排气时间。AC患者LC术后少阳受损,故肝胆疏泄失常,胆气不利,选以郁金、柴胡以及川芎等药物以疏肝理气;湿热导致病情反复,故选藿香、扁豆、栀子、丹皮等药物以祛湿清热。沈丽冬等[13]研究显示,ERAS模式能有效缩短AC患者术后排气、住院等相关时间,与本文结果基本一致。本研究结果显示观察组并发症总发生率低于对照组,其原因可能为观察组护理人员对并发症及相关护理知识进行重点讲解,使AC患者更关注疼痛程度,引导患者及时说出自身不适感和表达不良情绪,并给予心理疏导、情志护理等干预措施,有效改善患者焦虑情绪,提高依从性,预防并发症的发生。

本研究结果显示,两组患者BMQ-Specific评分高于干预前,且观察组高于对照组,证明干预后患者治疗依从性更高。究其原因为中医特色系统护理联合ERAS干预能及时针对AC患者的疼痛不适或心理负担给予干预措施,提升患者对疾病的了解度,降低其焦虑水平;此外,通过术前缩短禁食、禁水时间[14],术后缩短排气时间,从而提早首次进食时间,保证患者生理舒适度,提高患者治疗依从性。本研究还发现,术后24 h,72 h两组患者VAS评分均较术后6 h逐渐降低,且观察组低于对照组。其原因为术后二氧化碳残余使患者产生非切口疼痛以及手术切口疼痛,腹腔镜手术患者采用全身麻醉并接受气管插管,导致患者喉部出血水肿,产生疼痛感[15]。本研究加强与患者沟通后,及时评估患者疼痛水平并结合中医护理方式给予点穴、按摩、耳穴埋豆等干预措施,可有效调畅气血,从而降低患者疼痛程度。本研究结果显示术后24 h,72 h两组患者GCQ评分均较术后6 h逐渐增高,且观察组高于对照组。这可能是因为术后患者多伴有恶心、呕吐、腹胀等症状,加之非切口疼痛以及手术切口疼痛,患者舒适度较低。中医系统护理结合ERAS的模式干预选神门进行穴位刺激,该穴为心经原穴,可调理心神,使心气心血充盈,缓解应激反应和疼痛水平。

综上所述,中医特色系统护理联合ERAS能有效缩短AC患者LC术后恢复时间,降低并发症发生率,有效提高患者治疗依从性,有利于改善患者术后疼痛程度以及舒适度。