肿瘤专科医院发热门诊护士核心能力培训需求的质性研究

傅妍 田璐 王莉 王莹 岳林 强万敏

(天津医科大学肿瘤医院 国家恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室,天津 300060)

2003年国际护士委员会(ICN)首次将护士核心能力架构提出,并将其定义为:完成护理学课程并以专业为基础,在医疗健康保健机构中自主完成相关工作,并在国家法律允许的范围内进行相关工作[1]。肿瘤患者发热的临床表现、急症处理、相关操作规范、感染控制、隔离消毒、健康教育、心理支持、自我管理等与一般发热患者有所不同,因此,肿瘤专科医院发热门诊护士的核心能力不仅包括普通发热门诊护士应具备的核心能力,如专业知识和技能、急诊处理能力、协作与沟通能力、心理健康支持[2-4],还应具备对肿瘤患者发热专业知识,对该类患者发热类型的评估、鉴别及作出快速处理等能力。研究[5]表明,给予专科培训是提升肿瘤专科医院发热门诊护士核心能力的有效措施。相关培训内容应进行实际培训需求结合后决定,包括方法、内容等[6]。然而近年来国内对于护士核心能力的研究多集中于专科护士或急诊等护理人员,量性研究占比居多,且对于发热门诊护士核心能力的培训内容缺乏统一标准。质性研究分析的早期阶段关注现象存在的模式及相互关系,后期使之理论化和概念化,形成连贯的主题,同时兼顾个体差异[7]。本研究旨在对肿瘤专科医院发热门诊护士核心能力开展基于访谈的质性研究,揭示参与者的培训需求,为护理管理者有针对性地开展肿瘤专科医院发热门诊护士相关核心能力的培训内容提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象采用目的抽样法选取2023年在我院发热门诊工作的护士。纳入标准:(1)具有护士资格执业证书。(2)年龄≥18岁。(3)工作年限≥1年。(4)思路清晰,能清楚、正确表达自我想法。(5)本人知情同意且自愿参与本研究。排除标准:(1)非本院在职职工,如实习或进修护士等。(2)因各种原因不能完成调查者。本研究样本量的最终确定的标准为以受访者提供的资料再次重复出现时且资料分析未有新主题出现,即为样本量饱和[8]。本研究征得受访者本人同意以及本院伦理委员会批准(审批号:bc20230608)。使用编码代替姓名以对其隐私保护,并且向其讲解在访谈过程中,需对访谈内容进行录音,承诺只用于本研究,具有保密性。本研究最终共有 16名护士被纳入,并分别以英文字母 A～P 编号, 受访者的一般资料,见表1。

表1 受访者的一般资料

1.2资料收集方法选用半结构式深入访谈法收集资料。深度访谈是一种广泛应用于定性研究的数据收集方法[8]。在此过程中涉及复杂的互动,需要运用一系列沟通和解释技能。进行访谈前向受访者告知目的、方法等。访谈中采用刺探和引导的方法[10],并在此基础上采用Mcnair等[10]提出的自反性(reflexivity)提升访谈技巧。既要避免过度主导会谈内容和方向,又要避免给出不恰当解释,如过早解释研究数据。访问时间主要为完成工作后的空闲时间,时长为20～30 min。选择面对面访谈地点为安静的会议室,访谈过程仅访谈者与受访护士参与。研究者面对有疑问的内容时,向受访护士再行求证,且录音转录后交由被访护士进行确认,确保受访资料准确。访谈提纲的主要内容包括:(1)肿瘤专科医院发热门诊护士应具备哪些核心能力?(2)您认为怎样才能提升肿瘤专科医院发热门诊护士的核心能力?(3)您认为目前自身在工作中存在那些不足?针对这些不足期望获得哪些方面的培训以提升自己的核心能力?

1.3资料分析方法本研究参照 Colaizzi 7 步分析法[11]进行资料分析,其步骤包括:转录、分析、编码、分类、提炼主题、寻找关联及核对资料真实性。整个资料分析过程运用合众法,即2名研究者在各自分别独立对同一份资料进行连续、反复分析的基础上不断与原资料进行比对。分析时尽量避免加入研究者自身的理论与经验,遵照原始材料提供的信息,不断反省、体会,寻找资料中的主题。数据收集持续至主导主题饱和。额外的数据来源包括现场笔记、个人意见等。为确保方法的严谨性,本研究采用Lincoln/Guba可信性标准[12]。

2 结果

2.1 主题一:医学专业知识技能及科研能力

2.1.1鉴别处置相关专业知识 受访者普遍认为对于不同类型发热鉴别处置能力是肿瘤专科医院发热门诊护士需要具备的核心能力之一。护士G:“我觉得对不同类型发热鉴别处置是肿瘤专科医院发热门诊的护士需要具备的核心能力之一,我之前工作一直工作在肿瘤专科医院外科病房,我恐怕与之前了解到的肿瘤热的病人类型相混淆,”护士P:“我真的很难确定哪些患者是因什么疾病发热的,害怕给予不了专业化的指导。”护士D:“对于肿瘤热了解的比较多,但是提及与新型冠状病毒感染、甲型流感病毒感染相鉴别的话,这对于我来说是一个不小的挑战,也是难题。我可能要学习的方面还有很多。”护士A:“实话讲,我觉得可能我的临床经验还是有所欠缺,对于真正的发热处置,需要了解的更多,想学习到整体像综合医院的发热门诊那样的分诊,识别病情的能力。”

2.1.2药品相关知识 受访者表示工作中经常遇到药品相关问题,如药物相互作用、药物剂量调整、药物不良反应及处理等,这些问题对于发热门诊护士来说是非常重要的,也是核心能力之一。护士M:“我在工作上遇到的困难是之前很多化疗后的患者会咨询抗病毒药物跟靶向药物能不能一起吃,或者服用后会有什么不良反应,这是我想从培训中获取的知识。”护士N:“我觉得药品相关知识对我们来说很重要,我们要给患者提供正确和及时的用药指导。比如有些患者会问我们他们能不能吃止痛药或者退烧药,或者他们应该怎么样调整他们正在服用的其他药物。这些问题我有时候也不太确定。”护士O:“我之前在内科病房工作过,对于化疗药物和靶向药物还比较熟悉,但是现在在发热门诊,我觉得我需要学习更多关于抗生素、抗病毒、抗真菌等药物的知识和技能。因为这些药物对于发热患者来说很重要,但是也有很多注意事项和副作用。”护士P:“我觉得我需要学习更多关于肿瘤相关发热的药物治疗方案和原则,比如什么时候需要停止或调整化疗、什么时候需要使用生长因子或白细胞刺激因子等。”

2.1.3急救等专业技能 受访者表示在工作中可能会遇到一些危急或危重的患者,需要及时进行有效的急救措施,以保证患者的生命安全和预后。这些急救措施包括心肺复苏、气管插管、静脉穿刺、血气分析、心电监护等。受访者认为这些技能对于发热门诊护士来说是非常重要的,也是核心能力之一。护士C:“对于护士来说,核心能力包括急救技能,因为之前在临床抢救的机会比较少,现在想多了解急救相关的专业知识,比如说有些患者会出现呼吸衰竭、休克、心跳骤停等情况,我们要怎么样快速判断和处理,怎么样配合医生进行抢救。”护士L:“我觉得专业操作技能也属于核心能力,我渴望在培训中加入呼吸机、ECMO相关等技能,像综合医院那样的。”护士D:“我觉得急救技能对于我们来说很重要,因为我们要面对各种各样的发热患者,有些患者可能会有一些并发症或合并症,比如脓毒症,这些情况都需要我们及时发现和处理。我希望能够通过培训提高我的急救技能。”护士E:“我之前在内科病房工作过,对于一些常见的急救技能还比较熟悉,比如心肺复苏等。但是现在在发热门诊,我觉得我需要学习更多关于发热患者特殊情况下的急救技能,比如新冠肺炎患者的呼吸支持、流感患者的并发症处理等。”护士F:“我需要学习更多关于肿瘤相关发热患者的急救技能,比如肿瘤免疫治疗相关发热患者的过敏反应处理、化学治疗相关发热患者的骨髓抑制处理、放射治疗相关发热患者的放射损伤处理等。”

2.1.4肿瘤专业知识技能 受访者表示在工作中需要了解更多关于肿瘤的基础知识、分类、分期、分子分型、治疗方案、药物作用机制、不良反应及处理等,这些知识技能对于发热门诊护士来说是非常重要的,也是核心能力之一。护士A:“在发热门诊工作中有的对于肿瘤专业知识和技能运用的机会没有临床的时候多,我想通过培训多了解一下,比如说有些患者会问我他们的肿瘤是什么类型、什么分期、什么分子分型,以及他们应该选择什么样的治疗方案,这些问题我有时候也不太清楚。”护士E:“在发热门诊,我需要学习更多关于其他类型肿瘤的知识和技能,比如淋巴瘤、胃癌、结直肠癌等。”护士K:“我刚从综合医院转过来,对于肿瘤专科医院发热门诊的特点还不太了解。我觉得我需要学习更多关于肿瘤相关发热的知识和技能,比如肿瘤免疫治疗相关发热、化学治疗相关发热、放射治疗相关发热等。”护士I:“有些新出现的或更新换代的药物或治疗方法,我还不太了解,或者有些肿瘤的诊断或治疗标准有变化,我还需要及时跟进”。护士F:“肿瘤专业知识技能对于我们来说是基础,也是必须的。因为我们要面对各种各样的肿瘤患者,我们要能够对他们的病情进行准确的评估和分析,给他们提供最适合的治疗建议和护理措施。我希望能够通过培训不断地更新和完善我的知识技能。”

2.1.5心理辅导相关知识 受访者表示工作中经常遇到一些情绪困扰或心理压力较大的患者,需要给予他们适当的心理支持和安抚。这些患者可能因为发热、肿瘤、新冠肺炎等原因而感到恐惧、焦虑、抑郁、无助等。受访者认为这些心理辅导相关知识技能对于发热门诊护士也是核心能力之一。 护士B:“现在发热的患者很多,不少患者是第一次来到我们医院,有的人在听到医院名称的时候就会有压力。他们可能会担心自己是否得了肿瘤,或者是否被感染了新冠肺炎。我觉得我们要学会如何与他们沟通,帮助他们消除误解和恐惧,建立信任和安全感。”护士G:“我们不仅要关注患者的身体健康,也要关注他们的心理健康。比如说有些患者可能会因为肿瘤或其他原因而出现一些心理问题,这些问题如果不及时发现和处理,可能会对患者的治疗和康复造成不良影响。我希望能够通过培训学习一些心理危机干预的知识和技能,比如怎么样评估患者的心理风险、怎么样制定应对计划、怎么样与其他专业人员协作等。”

2.1.6提升科研能力 受访者表示在工作中有一些科研的需求和兴趣,想通过培训提高自己在科研方面的知识和技能。这些知识技能包括循证医学、文献检索、数据分析、论文写作等。受访者认为这些科研能力对于发热门诊护士来说是非常重要的,也是核心能力之一。护士K:“因为在门诊诊疗的过程中会遇到很多的问题,我希望通过循证医学的思路去解决它们。比如说有些患者会问我一些关于发热治疗或预防的问题,我想能够根据最新的证据和指南来给他们提供最合理和有效的建议。”护士G:“我对科研有一定的兴趣,但是缺乏一些实践经验。我希望能够通过培训学习一些文献检索、数据分析、论文写作等方面的知识和技能,以便于我能够更好地参与到科研活动中去。”护士H:“如何选择合适的统计方法、如何解释和呈现数据结果、如何撰写和修改论文等。这些问题如果不及时解决,可能会影响我的科研进度和质量。我希望能够通过培训得到更多的指导和帮助。”

2.2 主题二:沟通协作能力

2.2.1对于患者的有效沟通能力 良好的沟通能力有助于增强护患之间的信任,有利于重要信息的输出,减少不必要的冲突和因沟通不畅造成的矛盾。受访者表示在工作中需要与患者进行频繁和密切的沟通,涉及到患者的病情、治疗、预后、预防等方面。这些沟通需要护士具备一定的沟通知识和技能。护士O:“我遇到的困难就是沟通方面的。我想用简单明了的话语给他们进行相关宣教,但我在这方面有所欠缺。有些专业术语或医学知识我不太会用通俗易懂的语言来解释,或者有些患者可能会对我说的话有一些误解或质疑,我不太会及时地澄清或回应。”护士J:“我想在跟患者的沟通技巧方面有所加强,有些患者可能会因为发热或肿瘤而感到很焦虑或抱怨,我要学会如何安抚他们、鼓励他们、支持他们。或者有些患者可能会对治疗或预后有一些不切实际或过于乐观的期待,我要学会如何引导。”护士K:“我们要与患者建立信任和合作的关系,促进他们积极配合治疗和护理。我对沟通知识和技能还比较熟悉,比如怎么样使用开放式问题、倾听技巧、反馈技巧等。但也有一些不足,比如说有些时候我可能会因为工作忙碌而忽略了与患者进行充分和有效的沟通,或者有些时候我可能会因为自己的情绪或态度而影响了沟通的效果。”护士L:“有些患者的沟通需求可能比较特殊或复杂,比如有些患者可能有一些文化或宗教的差异,或者有些患者可能有一些隐私或敏感的问题,这些时候我就需要更多的知识和技能来应对。我希望能够通过培训得到更多的指导和帮助。

2.2.2与医院多部门协作 受访者表示在工作中需要与医院内外的不同部门或专业人员进行沟通和协作,以保证患者的诊疗质量和安全。这些部门或专业人员包括感染科、肿瘤科、检验科、影像科、药房、社区卫生服务中心等。受访者认为这些协作能力对于发热门诊护士来说是非常重要的,也是核心能力之一。护士O:“发热门诊需要与不同科室的人员打交道,我有时候需要在多部门之内进行工作协调,我觉得这也是核心能力的体现,但是我的确欠缺。比如说有些患者需要转诊到感染科或肿瘤科,我要怎么样与他们沟通和交接,或者有些患者需要做一些特殊的检查或治疗,我要怎么样与检验科或影像科联系和安排。

2.3主题三:个人自我调节能力受访者认为良好的自我调节能力对于开展优质护理工作尤为重要,工作中需要通过一些方法和技巧,比如如何管理时间、如何缓解压力、如何保持健康、如何平衡工作和生活等来调节自己的身心状态,以保持良好的工作效率和情绪状态。护士I:“发热门诊护士在体能和精神上都承担着很大的压力,我现在的家庭负担就很重,有的时候睡不着觉。能够了解到自我调适的知识对于我来说很重要。比如说有些时候我会用一些放松或冥想的方法来帮助自己入睡,或者有些时候我会用一些积极思考或自我激励的方法来提高自己的信心和动力。”护士N:“长期处于发热门诊的环境我就会焦虑,害怕感染病毒再回家传染给孩子,孩子也在面临着升学考试。我需要了解自我调节相关内容能够帮助我减轻心理压力。比如说有些时候我会用一些呼吸或运动的方法来缓解身体和心理上的紧张,或者有些时候我会用一些社交或娱乐的方法来寻求支持和放松。”护士H:“我需要学习一些自我调节相关知识技能来改善我的情绪管理和人际交往。比如说有些时候我会用一些情绪识别或表达的方法来了解和控制自己的情绪,或者有些时候我会用一些沟通或冲突解决的方法来与他人建立良好和谐的关系。”护士M:“我们要保持一个健康和平衡的生活状态,以应对工作中的各种挑战和变化。我对自我调节知识和技能还比较熟悉,比如怎么样安排合理的工作和休息时间,怎么样保持良好的饮食和睡眠习惯,怎么样培养一些有益的兴趣和爱好等。有时候我可能会因为工作压力而忽略了自己的身体或心理健康,或者有因为生活琐事而影响自己的工作效率。”

3 讨论

3.1 制定肿瘤专科发热门诊护士医疗知识技能培训的方案本研究结果显示,肿瘤专科医院发热门诊护士在医疗知识技能方面有较大的培训需求,主要涉及到非肿瘤相关性发热的鉴别诊断、治疗、预防等方面。这与其他研究[13-14]也有一致性,表明发热门诊护士需要掌握多种类型和原因的发热患者的诊治知识技能,以适应复杂多变的工作环境。因此,制定培训计划首先要对护理人员的培训需求进行精准评估。《护理事业建设发展十三五规划纲要(2016-2020)》[15]中指出应建立“以需求为导向,以岗位胜任力为核心”的护士培训制度,同时加强护士科研能力培训可助其科研能力提升。我院发热门诊成立于抗击新冠病毒时期,为新开诊的科室,在对该科室于护理人员的培训方向属于一项新尝试属于起步阶段。医院围绕护理人员提出的培训需求可提供切实可行的培训方式是当务之急,对于培训方式的应用可选用分层次多元化培训模式[16]:(1)鼓励护士依托网络学习资源进行自我学习。(2)由护理管理者定期集中理论学习并做相应考核。(3)定期组织护士学习交流座谈会进行经验交流分享。(4)每个月在科室内选取典型病例,组织制作情景模拟小课堂培训护理人员的观察能力。(5)定期组织护士参加学术会议或安排骨干护士去水平较高的兄弟医院交流学习,提高自身水平,开阔眼界。这些培训方式既能满足护士的不同层次和类型的医疗知识技能的需求,又能激发护士的学习兴趣和动力,有利于提高护士的岗位胜任力。

3.2 注重护士沟通能力方面的培养本研究结果显示,肿瘤专科医院发热门诊护士在沟通能力方面也有较大的培训需求,主要涉及到与患者和医院多部门的有效沟通。这与其他研究[17]也有一致性,表明发热门诊护士需要具备良好的沟通知识和技能,以增强护患之间的信任和合作,以及与其他部门或专业人员的协调和配合。门诊患者存在人流量大、停留时间短的特点,有效沟通可助于护士与患者短时间的门诊诊疗过程中迅速建立良好关系[18],门诊护士亦作为医生与患者之间的纽带,对医院整体医疗水平起到积极作用[19]。在科室组建初期更多关注了对于非肿瘤相关性的医疗领域知识,而对护患沟通能力培养重视不足。对于患者经常复返提及的问题,可制作知识手册或者展示牌,让患者在门诊短暂的就诊时间中通过不同方面的沟通获取想要的信息。在医院多部门协作沟通技巧方面,应注重分工有序,协作沟通时礼貌用语,自信大方,有效进行相关信息传递等。这些培训内容和方式既能满足护士的不同场景和对象的沟通能力的需求,又能提高护士的服务质量和满意度,有利于提高护士的岗位胜任力。

3.3 关注肿瘤专科医院发热门诊护士心理问题及自我调节能力的提升本研究结果显示,肿瘤专科医院发热门诊护士在心理问题及自我调节能力方面也有较大的培训需求,主要涉及到如何缓解工作压力、如何管理情绪、如何保持健康等方面。这与其他研究[20-21]也有一致性,表明发热门诊护士在体能和精神上都承担着很大的压力,可能导致护士的身心健康受到损害,影响护理质量和安全。护士自身情绪的变化会直接影响到本质工作的质量以及护理技术的发挥[22]。因此,护理管理者在工作中应敏锐发现护士个人的情绪及思想动态的变化,给予进行心理疏导及相关正确引导。在自我调节能力培养方面,可邀请有心理咨询师执照的护理人员,或心理培训方面的专家对护理人员进行相关能力的培训。还可以在空闲之余组织护士文体团建等活动,放松身心。这些培训内容和方式既能满足护士的不同层次和类型的心理问题及自我调节能力的需求,又能提高护士的工作满意度和幸福感,有利于提高护士的岗位胜任力。

综上所述,本研究采用描述性现象学的质性研究方法,总结了肿瘤专科医院发热门诊护士核心能力培训需求,即医学专业知识技能、沟通技巧、心理辅导相关知识、个人自我调节能力、科研能力3个核心主题以及8个亚主题。提示肿瘤专科医院管理者在注重护士岗位胜任力的同时更要留意本岗位护理人员培训需求,制定多种形式的培训方案,以用来满足肿瘤专科医院发热门诊护理人员与时俱进的护理需求,促进护理事业更好发展。同时该研究的也具有局限性。研究对象均来自同一所肿瘤专科医院,调查对象来源相对单一,其次质性研究的固有局限性,研究对象可能带有主观意见,推广结论需谨慎。后续在此基础可对肿瘤专科医院发热门诊护士可进行有关量性研究,将评价指标细化,也可通过德尔菲专家函询等方法,构建发热门诊护士核心能力评价体系。