中医特色护理联合快速康复外科理念对髋关节置换术后恢复的观察 *

蔡彩云 林凤英 黄巧珍 姜甜甜 许文定 徐志斌

（泉州市中医院骨伤科，福建 泉州 362000）

股骨颈骨折常发生于老年群体，给患者的生命安全造成了严重的威胁［1］；其发生率是髋部骨折的48%～51%［2］，发病率约0.1%［3］，在骨科临床较为常见。因保守治疗该病需长期卧床、制动且并发症多等，故临床常采用髋关节置换术治疗。快速康复外科（ERAS）是根据循证医学证据，以减轻身心应激、使并发症降低为宗旨的一系列围术期整合措施，近年来在髋关节置换术领域得到广泛应用［4］。中医特色护理在骨科疾病中具有正面影响，临床应用疗效明显，对改善症状、减轻痛苦有着积极的意义，有助于患者早日康复［5］。为了进一步深化骨科护理思路、探索别具特色的护理模式，本研究以中医特色护理联合ERAS 理念对髋关节置换术后恢复情况进行观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年7 月—2023 年3 月泉州市中医院接受人工髋关节置换术治疗的股骨颈骨折患者60例，随机分为试验组和对照组，各30 例。试验组男16例，女14例；平均年龄（74.27±10.08）岁。对照组男13例，女17 例；平均年龄（75.20±9.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合股骨颈骨折诊断标准，排除手术禁忌，适合行髋关节置换手术；（2）可配合完成临床观察，并知情同意。

排除标准：（1）有呼吸系统、循环系统等严重基础疾病，无法接受手术者；（2）采用其他干扰术后效果评价的治疗方法者。

剔除标准：（1）出现不良反应或其他并发疾病，中途停止治疗者；（2）依从性不好，无法按期接受治疗和护理者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组（单纯ERAS护理组）依据《骨科康复中国专家共识》［6］和《骨科术后康复指南手册》［7］制定髋关节置换术后快速康复训练方式，具体如下。

（1）手术日麻醉清醒后：指导患者行踝泵训练（踝关节背伸保持10 s、趾屈保持10 s）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿前侧肌肉，膝盖下压保持10 s 再放松），每组10个，每次3组，每天3次。

（2）术后1 d：继续股四头肌训练，进行臀部肌肉等长收缩训练（两侧臀部夹紧，保持10 s；每组10 个，每次3 组，每天3 次）；训练起身坐在床边，避免髋部屈曲超过90°。

（3）术后2 d：继续加强肌肉训练，行仰卧位髋关节屈曲训练（脚跟沿床面往臀部方向滑动，至小腿屈曲45°，停住保持5 s，再缓慢将小腿沿床面伸直）和髋关节外展活动（双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回），每组10 个，每次3 组，每天3 次；由专人帮助，用助行器辅助下地行走训练，每次5～10 min，每天3次。

（4）术后3 d：坐位伸膝及屈髋练习（坐位大腿与腹部的角度大于90°，小腿伸直末端保持5 s 再缓慢放松），每组10 个，每次3 组，每天3 次；进行从卧位到坐位、从坐位到站立等肢体转移训练，每次2 min，每天3次。

（5）术后4 d：髋关节站立位后伸（髋关节向外后伸展，角度小于15°，保持3 s 再缓慢收回）、髋关节外展（髋关节外展保持3 s，再缓慢收回）、膝关节屈曲训练（交替抬起大腿，不超过90°，在抬起末端保持3 s，再缓慢放下），每组10个，每次3组，每天3次。

（6）术后5～7 d：进一步强化肌力锻炼、关节屈伸及肢体转移训练，指导患者及家属运用日常生活活动技巧进行出院康复训练指导。

1.3.2 试验组（中医特色护理联合ERAS护理）在常规ERAS 护理基础上，采用耳穴埋豆治疗。根据中医辨病、辨证选取耳穴点，理气止痛选取肾、髋、神门、皮质下、肝等穴；缓解焦虑选取神门、心、肝、皮质下及交感等穴。操作方法：消毒耳部皮肤，用止血钳夹住贴有王不留行子的胶布，贴于相应的耳穴上；采用点压法，拇指与食指的指腹置于患者耳郭的正反面，相对按压使其感到热、麻、胀、痛，持续20～30 s；每日按压3 次，每次、每穴1～2 min；治疗3 d后更换贴敷。

1.4 观察指标（1）髋关节活动度：采用Harris髋关节评分系统，包括疼痛、功能、畸形、关节活动度4 个方面，在术前及术后第1 天、第7 天、第14 天各记录1 次。（2）疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）评价，使用分为10等份的尺子，让患者用VAS评分标准，说出自己所处的刻度，0 为无痛，1～3 为轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，7～10为重度疼痛。于术前、术后1～7 d各评估1次。（3）焦虑程度：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）了解患者治疗过程中的情绪变化，分数越高说明焦虑或抑郁症状越严重。于术前、术后1～7 d各评定1次。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，符合正态分布和方差齐性行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris髋关节功能评分比较术前，两组患者Harris 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7 d、术后14 d，试验组Harris 评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组髋关节置换术后患者Harris髋关节功能评分比较（± s，分）

表1 两组髋关节置换术后患者Harris髋关节功能评分比较（± s，分）

组别试验组对照组t值P值例数30 30术前23.08±4.79 23.48±4.74 0.324 0.747术后7 d 48.73±6.84 41.66±6.57-4.082＜0.05术后14 d 58.34±5.71 50.43±7.30-4.673＜0.05

2.2 两组患者VAS评分比较术前以及术后1 d、术后2 d、术后5 d、术后6 d，两组患者VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d、术后4 d、术后7 d，试验组VAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节置换术后患者VAS评分比较 （± s，分）

表2 两组髋关节置换术后患者VAS评分比较 （± s，分）

组别试验组对照组t值P值例数30 30术前6.23±1.38 6.03±1.38-0.562 0.577术后1 d 6.70±0.84 6.63±1.10-0.265 0.792术后2 d 5.97±0.85 5.87±0.94 0.433 0.667术后3 d 4.63±0.81 5.23±1.10 2.401 0.020术后4 d 4.10±0.88 4.80±0.92 2.996 0.004术后5 d 3.57±0.97 3.93±0.98 1.455 0.151术后6 d 2.93±0.87 3.23±0.97 1.261 0.212术后7 d 2.30±1.02 2.83±0.99 3.525 0.001

2.3 两组患者HADS评分比较术前及术后1 d，两组患者HADS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后2 d 至术后7 d，试验组HADS 评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组髋关节置换术后患者HADS评分比较（± s，分）

表3 两组髋关节置换术后患者HADS评分比较（± s，分）

时间术前术后1 d术后2 d术后3 d术后4 d术后5 d术后6 d术后7 d试验组（30例）17.60±2.21 17.97±1.65 16.50±1.72 15.03±1.63 14.30±1.53 13.07±1.48 12.17±1.56 11.13±1.59对照组（30例）17.43±2.14 18.33±1.79 17.47±1.76 16.50±1.55 15.70±1.76 14.93±1.68 13.93±1.26 13.40±1.35 t值-0.297 0.826 2.156 3.575 3.279 4.561 4.838 5.940 P值0.768 0.412 0.035 0.001 0.002＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

股骨颈骨折患者在临床中较为常见，多为老年人。因老年患者骨质疏松，骨密度和骨质量下降，活动能力欠佳，故跌倒或轻微碰撞极易造成脆性骨折。老年人多合并糖尿病、高血压病等慢性疾病，骨折难愈合，易引起坠积性肺炎、尿路感染、静脉血栓等并发症，因此临床多首选手术治疗，帮助患者恢复肢体功能［8］。因老年人身体机能退化，制定有效的康复和护理方案对于其术后能否顺利恢复尤为重要。

ERAS 理念是能使患者快速恢复的一系列具有循证依据的围术期护理方式，能够缓解患者痛苦、稳定情绪、缩短康复周期、减少静脉血栓形成的可能［9］。ERAS强调护理措施的科学有效性。常凤华等［10］研究表明，运用ERAS 护理模式可改善髋关节置换手术患者的治疗指标，提升生活质量，增加护理满意度。盛亚妮［11］研究证实，ERAS对髋关节置换术后肢体功能的恢复有积极影响，取得显著的护理疗效，得到患者的充分肯定。史妮妮［12］在股骨颈骨折围术期护理中运用ERAS，使感染、下肢深静脉血栓、便秘的不良反应率下降，满意度提升。本研究对照组和试验组均采用ERAS护理方式，在术后1 周均能改善Harris、VAS、HADS 评分，说明ERAS 护理效果优异。ERAS 鼓励患者早期康复锻炼，以提高血液流速，改善下肢循环，加速手术局部炎症消退，减轻疼痛感；鼓励患者早期下床活动，避免长期卧床的各种并发症；对术后患者实施阶段性的康复指导，增强肌肉力量，减缓肌肉萎缩速度，避免关节僵直，帮助患者尽快恢复关节功能，以支撑和稳定肢体，提高活动水平。ERAS 涉及多个学科，在实际开展过程中存在一定的局限性。

中医特色护理的指导思想是中医基础理论，其认为人是一个有机整体，强调平衡与和谐的重要性。中医特色护理运用独特技术，旨在平衡阴阳、调节气血，恢复身体的正常功能，预防并发症，加速患者康复进程。这与快速康复护理理念相一致。中医护理在骨科中的应用具有人性化、独特性和多样性的优势，在中医康复护理方面应用前景可观［13］。叶芬芳［14］研究指出，运用中医护理可使骨折术后肢体的恢复速度加快，使患者消肿、下床、步态训练、负重时间均提前，运动和生活能力提高，中医症状积分、骨折愈合指标升高，护理满意度提升。中医护理在股骨颈骨折围术期也起到关键作用。诸银春等［15］提出对股骨颈骨折术后患者运用中医护理措施进行干预，使患者髋关节功能得到有效改善，降低感染、下肢深静脉血栓、压疮、便秘、骨不连等的发生率，患者满意度高。

本研究运用耳穴埋豆疗法，从手术当天开始对患者进行干预，效果明显。耳为宗脉之所聚，与脏腑密切联系，且血管神经丰富。因此对疾病反映在耳郭上的点进行刺激，即耳穴埋豆，可联络脏腑、调节神经活动、改善内分泌，起到调治作用。耳穴埋豆在围术期的干预中优势明显，可减轻麻醉后胃肠不良反应，缓解术后恶心呕吐，稳定患者情绪，减少尿潴留，还能起到镇静、镇痛的作用，使患者下床活动时间提前，住院时间缩短，帮助其快速康复［16］。在髋关节置换术中，可改善躯体、社会、情绪功能等生活质量评分，缓解焦虑、抑郁，使满意度升高［17］。此次研究选取的耳穴有肾、心、肝、髋、神门、皮质下、内分泌、交感等。肾为强壮保健穴，可用于骨折止痛；“肾主骨，生髓”，可促进骨折愈合；肾与心等五脏穴配用，有调节脏腑平衡的作用。髋穴主治髋部疾患，对髋关节功能恢复有促进作用。神门穴有调节大脑皮层的兴奋与抑制的功能，是止痛要穴；亦有镇静安神作用，可使患者保持平稳心态面对疾病；与皮质下组穴，有消除各种炎症的效果，可加快手术处炎症吸收。交感穴具有解痉镇痛的功效，可调节自主神经功能以缓解焦虑，亦可调节血管舒缩功能以促进血液循环。肝穴有调和营血的作用，可促进机体气血恢复；肝主筋，可舒筋活血，帮助改善患者肢体活动［18］。

近年来，骨科临床研究注重中西结合［19］。本研究结果显示，试验组Harris、VAS、HADS 评分均优于对照组，提示ERAS 与中医相结合的护理方式对髋部骨折术后康复效果更为明显。综上所述，为髋关节置换术患者提供中医特色护理联合ERAS 理念的护理方式，更有利于改善其髋关节的功能状态，降低术后疼痛不适，缓解心理焦虑，促进身心康复，最大限度地帮助患者恢复日常生活，可在临床广泛应用。