基于ICF的儿童运动功能和活动能力测量工具的内容和心理测量特性研究

王馨婷， 杨剑,2

1.华东师范大学体育与健康学院，上海市 200241；2.华东师范大学青少年健康评价与运动干预教育部重点实验室，上海市 200241

0 引言

儿童运动功能和活动能力是指儿童在成长发展过程中所展现的身体运动能力，包括粗大运动技能(如行走、跳跃)和精细运动技能(如写字、绘画)。这些技能对儿童的整体功能发展至关重要，不仅影响他们的身体健康和运动能力，还与认知发展、社交互动和情感健康密切相关[1]。

准确评估儿童的运动功能对于早期识别发展迟缓或运动障碍至关重要。通过评估，专业人员可以及时发现潜在的问题，并制定相应的干预计划，以促进儿童最佳发展。此外，定期评估运动功能有助于监测儿童在不同发展阶段的进步，确保他们在运动技能上达到与年龄相应的里程碑[2]。

尽管儿童运动功能和活动能力测量在临床和教育领域非常重要，但存在一些挑战和问题。首先，不同评估工具之间可能缺乏统一的标准和一致性，导致评估结果的可比性受限。其次，某些评估工具可能不足以覆盖所有年龄段的儿童或所有类型的运动技能。此外，一些工具的复杂性可能要求评估者具有高水平的专业知识和经验。

近年来，多种儿童运动功能和活动能力测量工具被开发和应用。这些工具在设计上考虑了不同年龄段儿童的特点，旨在全面评估儿童的运动技能[3]。但这些工具在实际应用中的有效性和适用性仍需进一步研究和验证。

《国际功能、残疾和健康分类》 (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)为测量评估儿童运动功能和活动能力提供了综合框架，有助于全面理解与分析不同运动功能测量评估工具的内容与重点[4-5]。

本研究分析目前常用的几种儿童运动功能和活动能力测量工具的内容与ICF 类目的对应关系，以及心理测量特性，以提升儿童运动功能和活动能力测量的准确性和有效性。

1 资料与方法

1.1 测量工具

本研究采用描述性分析方法，评估6 种儿童运动功能和活动能力测量工具的内容与ICF 的对应关系，以及心理测量特性，包括粗大运动功能测量(Gross Motor Function Measure, GMFM)、布尼氏动作熟练度测试第二版(Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency-second edition, BOT-2)、Peabody 运动发育量表(Peabody Developmental Motor Scales, PDMS-2)、儿童标准运动协调能力评估测试(Movement Assessment Battery for Children, MABC-2)、大肌肉群动作发展测试第三版(Test of Gross Motor Development-3rd edition,TGMD-3)、 功 能 活 动 量 表(Functional Movement Screen, FMS)。主要分析项目和内容见表1。

表1 测量工具的分析内容Table 1 Analysis and selection of measurement tools

1.2 ICF的联系规则和编码

本研究采用Cieza 等[6]提出的ICF 联系规则，对儿童运动功能和活动能力测量工具的测量内容进行分析并且使用ICF进行编码。

基于ICF 联系规则对测量工具的项目进行分析，可以有多种情况：①测量项目的内容与ICF 类目完全一致，可以直接运用ICF 编码标注；②测量项目的内容与ICF类目的内容相近，用最相近的ICF编码标注；③测量项目涉及ICF多个类目，采用多个编码标注。

2 结果

2.1 内容分析

各测量工具与ICF的匹配结果见表2。

表2 基于ICF测量工具的内容分析Table 2 Content analysis of the measurement tools based on ICF

GMFM 是测量脑瘫儿童粗大运动功能的常用工具。既涉及身体功能，如步态功能(b770)，又涉及活动和参与，如坐下(d4103)、保持坐姿(d4153)、跪下(d4102)、保持跪姿(d4152)、站起(d4104)、保持站姿(d4154)、步行(d450)、奔跑(d4552)、跳跃(d4553)等。

BOT-2 广泛应用于儿童青少年运动技能测量评估领域，旨在提供有关运动熟练度的详细和全面信息。既涉及身体功能，如肌肉力量功能(b730)、不随意运动反应功能(b755)等，又涉及活动和参与，如改变身体的基本姿势(d410)、保持一种身体姿势(d415)等。

PDMS-2 旨在全面测量评估儿童在运动发育方面的表现，既涉及身体功能，如关节活动功能(b710)、运动反射功能(b750)，又涉及活动和参与，如移动自身(d420)、步行(d450)、到处移动(d455)、精巧手的使用(d440)等。

MABC-2是一种用于测量评估3～16岁儿童运动和协调能力的标准化测试工具。既涉及身体功能，如随意运动控制功能(b760)、不随意运动反应功能(b755)、肌肉力量功能(b730)，又涉及活动和参与，如精巧手的使用(d440)、改变身体的基本姿势(d410)、保持一种身体姿势(d415)。

TGMD-3 旨在提供对儿童粗大运动技能的整体测量评估。既涉及身体功能，如步态功能(b770)、关节稳定功能(b715)、肌肉力量功能(b730)、运动反射功能(b750)、随意运动控制功能(b760)，又涉及活动和参与，如奔跑(d4552)、跳跃(d4553)、移动自身(d420)、到处移动(d455)、精巧手的使用(d440)、手和手臂的使用(d445)。

FMS是一种用于测量评估个体运动功能和运动技能的工具。既涉及身体功能，如关节稳定功能(b715)、肌肉力量功能(b730)、步态功能(b770)、手臂或腿的支撑功能(b7603)，又涉及活动和参与，如步行(d450)。

2.2 心理测量特性

各测量工具心理测量特性见表3。

GMFM 是一种广泛使用且成熟的测量脑瘫儿童粗大运动功能变化的工具[7]，有GMFM-88 和GMFM-66 2个版本。其中GMFM-88的使用不限于脑瘫儿童，也可以用于Down 综合征、脑损伤儿童、非常年幼的儿童或粗大运动功能分类系统第Ⅴ级的儿童。Ferre-Fernández 等[8]的研究显示，西班牙版GMFM-88 用于脑瘫儿童运动功能和活动能力测量总体信度和维度信度优秀，评分与年龄和运动功能障碍严重程度相关。GMFM-66 的使用仅限于脑瘫儿童。Alotaibi 等[9]的研究显示，GMFM-66 评估脑瘫儿童评定者间信度优秀，重测信度优秀。

BOT-2 有完整版和简易版2 个版本[10]。BOT-2 主要用于以儿童为重点的医学领域，如儿科医生、物理治疗师、体育教师在适应性教学中[11]。它由8 个子测验，53 个 测 试 项 目 组 成[12]。Kim 等[13]发 现，BOT-2 在韩国脑瘫儿童平衡功能子测验有优秀的内部一致性和重测信度。Griffiths 等[14]发现，BOT-2 在其研究的测量评估工具中，内部一致性和重测信度最佳，其次是PDMS-2和MABC-2。

PDMS-2由6个子测试组成，测量从出生到6岁儿童的相关运动能力[15]。它可以从出生开始应用，可识别运动缺陷、精细和粗大运动领域之间的不平衡，在临床和/或教育中建立个人目标和目的干预，对儿童的个体发展进行监测[16]。Zanella 等[17]的研究显示，该量表是一种有效可靠的测量评估巴西儿童运动发育的工具，为临床和教育干预计划及随访提供了适当的支持。Rebelo 等[18]的研究发现，葡萄牙版PDMS-2 测量12～48 个月儿童整体和精细运动技能充分有效，可以作为健康和教育专业人员测量评估运动技能的参考工具，检测适应不良、缺陷或早熟，以使儿童可以及时接受适当的干预。

MABC-2 主要识别3～16 岁儿童的发育协调障碍，评估干预方案的有效性，以及临床调查儿童的运动技能[19]，被证明是长期(≥ 4 年)随访预测有效性的工具[20]。它涵盖3 个年龄范围，每个年龄范围包含8 个运动项目。Kokštejn 等[21]的研究显示，MABC-2 是评估捷克3～4 岁特殊儿童运动发育、识别运动困难的有效工具，并且更适用于学龄前男童；但对5～6 岁儿童中，绘画小径和在垫子上跳跃有“天花板效应”。Serbetar 等[22]的研究显示，MABC-2 (年龄段1)在克罗地亚学龄前儿童中评定者间信度中等，模型拟合程度很好。

TGMD-3是一种识别3～10岁幼儿早期粗大运动发育延迟和缺陷的研究工具[23]。TGMD-3 包括13 项基本运动技能，有运动技能和球技能2 个分量表。Duncan等[24]的研究显示，TGMD-3 在小学儿童中内部一致性优秀，包含7 种技能的简版TGMD-3 可有效测量儿童的功能性运动技能。Allen等[25]的研究显示，在使用视觉支持下，TGMD-3 对孤独症谱系障碍儿童粗大运动发育测量内部一致性信度优秀，重测信度优秀。

FMS 测试涵盖了基本的运动模式，如深蹲、步行、弯腰等，不仅提供了运动质量的测量评估，还提供潜在运动损伤风险的信息[26]。Aertssen 等[27]的研究显示，FSM 测量4～10 岁儿童功能有优秀的重测信度和中等内部一致性。Himuro等[28]的研究显示，FMS在日本脑瘫儿童中评定者间信度中等到良好。有研究者建议，在测量脑瘫患儿时，同时使用粗大运动功能分类系统和FMS效果更佳[29]。

3 讨论

运动功能涵盖人体在进行各种运动和动作时所涉及的运动和神经系统的一系列能力，包括粗大运动功能、精细运动功能、协调性功能、平衡和稳定性功能、力量和耐力功能等[30]。

在本研究涉及的6 种测量工具中，PDMS-2 广泛用于评估儿童运动发育，涵盖粗大和精细运动。BOT-2 评估儿童的运动技能和动作熟练度，包括粗大和精细运动。MABC-2 评估儿童的运动协调能力，有助于发现可能存在的运动发育问题。GMFM 主要关注粗大运动功能，评估儿童在特定活动中的运动水平，如爬行、站立、跑步等。TGMD-3 涵盖粗大运动的评估，包括运动和掷投两个子测试，提供儿童在跑步、跳跃、投掷等方面的信息。FMS主要用于测量评估个体的功能性运动模式，帮助发现潜在的运动不平衡和损伤风险。

ICF 提供了一个综合框架，将健康和疾病视为一个动态的过程，涉及身体功能和结构、活动和参与，以及环境因素和个体因素。采用ICF 对6 种测量工具涉及的内容进行链接，发现6 种测量工具在身体功能维度涉及关节活动功能(b710)、肌肉力量功能(b730)、运动反射功能(b750)、随意运动控制功能(b760)、步态功能(b770)等，活动和参与维度涉及改变身体的基本姿势(d410)、保持一种身体姿势(d415)、移动自身(d420)、步行(d450)、奔跑(d4552)、跳跃(d4553)等。

儿童的动作发展，遵循着反射动作、粗大动作到精细动作发展的规律，根据动作发展的里程碑，可以选择不同运动发展测量项目进行评估。运用ICF 分类工具，可以对儿童运动功能和活动能力的测量内容进行分析，标准化儿童运动功能和活动能力的测量内容，并对不同测量工具的测量内容进行比较；ICF 分类工具也可以用于进一步修订和开发儿童运动功能和活动能力的测量工具。

良好的心理测量特性是确保测量工具能够提供可靠、有效和全面信息的关键因素[31-32]。本研究显示，6种测量工具尽管有不同版本，但多数是常模参照工具，均采用结构化设计，总体上看，总体信度、重测信度方面均表现良好～优秀，内部一致性中等～优秀，效度优秀。

儿童动作发展关系儿童的整体功能。很多综合功能和适应性评估工具中，均有运动功能评定项目。儿童的功能评定不仅可以从身体运动功能层次进行评定，也可以从儿童的运动活动和参与层次进行评定。

4 结论

6 种运动功能和活动功能测量工具的测量内容主要涉及ICF 身体功能维度的神经肌肉骨骼和运动相关功能(b7)，活动和参与维度的活动(d4)。基于各测量工具的内容特点，推荐PDMS-2 用于儿童运动功能和活动能力的全面评估，TGMD-3和GMFM 用于儿童粗大运动功能的评估，BOT-2、MABC-2 和FMS 用于评估儿童的运动发育与协调能力、功能性运动模式。

BOT-2、PDMS-2、MABC-2和TGMD-3是常模参照测量，GMFM 和FMS 是标准参照测量。常模参照的测量工具由于建立了适用于不同目的的常模，心理测量特性指标更加优秀，有更加广泛的应用。6 种测量工具信度表现中等～优秀，效度优秀。

儿童运动功能和活动功能的测量结果不仅可以反映儿童的动作发展水平，还可以为制定个别化康复干预方案提供依据。基于ICF 的架构和分类体系，可以全面认识各种评估工具的结构和内容，有效选择评估工具，制定科学有效的康复计划，以提升儿童的全面康复水平和发展水平。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。