理性情绪疗法联合中医情志干预对血管性痴呆患者焦虑抑郁症状的影响※

韩 陨 张晓佳 张晓红 杜双霞 苑艳尊

(1.河北省保定市第二中心医院,河北 保定 072750;2.河北省保定市第二中心医院护理部,河北 保定 072750;3.河北省保定市第二中心医院医务科,河北 保定 072750;4.河北省保定市第二中心医院神经内科,河北 保定 072750)

血管性痴呆是一种神经内科疾病,是由脑血管疾病引起的严重认知功能障碍综合征。随着我国人口老龄化的加剧,该病的发病率逐渐升高,血管性痴呆已经成为备受社会关注的一大健康问题[1]。相关调查显示,由于血管性痴呆患者对自身疾病缺乏足够的了解,且发病较为突然,故约60%的血管性痴呆患者伴有不同程度的抑郁、焦虑症状,这种不良情绪不仅会使患者病情加重,还会进一步降低其自理能力、认知能力及社交能力,给患者的家庭和社会带来沉重负担[2]。血管性痴呆病程长,治疗期间患者的焦虑、抑郁症状导致其无法积极配合治疗,为机体康复带来一定困难。临床多采用电针头穴、药物等治疗血管性痴呆,改善患者的临床症状[3]。研究显示,血管性痴呆治疗期间,情志干预是必不可少的环节,改善患者焦虑、抑郁情绪,对恢复患者的认知功能、提高生活质量具有重要意义[4]。2020年2月至2022年10月,我们对40例血管性痴呆患者用理性情绪疗法联合中医情志干预,并与常规基础干预40例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院神经内科住院患者,按照随机数字表法分为2组。观察组40例,男24例,女16例;年龄66～79岁,平均(70.38±5.11)岁;病程9～38个月,平均(25.27±10.21)个月。对照组40例,男23例,女17例;年龄65～80岁,平均(70.33±5.12)岁;病程8～37个月,平均(25.21±10.16)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南(一) : 痴呆及其分类诊断标准》[5],痴呆持续时间≥6个月,且发生于卒中后3个月内;有临床症状表现及影像学支持;存在高脂血症、高血压、心脏病和动脉粥样硬化等脑血管性相关危险因素。中医诊断参照《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》[6]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;患者家属自愿签署知情同意书;年龄≥55岁;入组前未使用促智力的药物;本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 患病前已有严重抑郁症者;伴有其他原因导致的痴呆者;伴有急性谵妄状态,存在假性痴呆;严重肝肾功能不全者;其他精神药物滥用者;酗酒或头部严重外伤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规基础干预。进行饮食干预,帮助患者合理饮食,为患者提供起居干预和对症治疗,同时指导患者进行常规安全管理和合理用药等。

1.3.2 观察组 在对照组干预基础上予理性情绪疗法联合中医情志干预。

1.3.2.1 理性情绪疗法 ①心理干预:告知患者本组研究干预方法的相关知识,与患者主动交流,帮助患者进入认知模式;干预人员要耐心倾听患者心中所想,对患者焦虑、抑郁的原因进行准确评估,并根据评估结果给予针对性的心理干预,以帮助患者提高治疗信心,改善患者心理状态。②行为训练:干预人员告知患者在日常生活中多参与对身心有益的活动,如慢跑和散步等,并将精力集中于个人兴趣、家庭和工作中,逐渐转变患者对疾病治疗的看法,改变其心态,形成乐观、豁达的性格。③放松训练:干预过程中,保持声音温柔、低沉,给予患者安慰和鼓励,帮助患者缓解紧张感;播放舒缓、轻柔的音乐给患者听,让患者一边听音乐一边进行呼吸放松训练,叮嘱患者要注意呼吸的频率和节奏,避免呼吸急促,尽量保持呼吸匀速。④想象疗法:帮助患者选取舒适的体位,为患者播放舒缓音乐,干预人员引导患者进行情景想象,避免患者产生焦虑不安的情绪,让其在想象的情景中释放压力。

1.3.2.2 中医情志干预 患者入院后,分析患者情志,将其分为思虑、忧悲、易怒、惊恐4种类型,给予患者中医情志干预。①思虑。思则气结,思伤脾。与此类患者沟通时,要自觉地将谈话引向患者喜爱的事情上,鼓励患者多参加业余活动,勿过多关注自身疾病,转移其注意力。②忧悲。悲则气消,悲伤肺。对这类患者采用情志相胜法进行干预,与患者沟通时多讲一些积极的事情,为患者营造乐观、健康的氛围,培养患者乐观的态度。③易怒。怒则气上,怒伤肝。对这类患者,可使用安神定志法,帮助患者身心放松,如让患者找个地方安静地坐着,配合呼吸训练,通过呼气和吸气让患者体验紧张、放松的心理,帮助患者调整情绪,放松其机体和心理。④惊恐。恐则气下,恐伤肾。对这类患者要耐心安抚,使用释疑解惑法干预,注意采用生动的语言,耐心解答患者疑虑,增强患者信心。同时采用移情暗示法来转移患者注意力,通过看电视、积极参加体育锻炼和安排联谊活动等方法,使患者的身心得到充分休息。

1.3.3 疗程 2组均干预4周。

1.4 观察指标及方法 ①干预前后采用简易智能状态检查表(MMSE)[7]评估2组认知功能,包括视空间能力、记忆力、语言能力、注意力、定向力和计算能力等方面,总分30分,分值越高说明认知功能越好。②干预前后采用日常生活能力量表(ADL)[8]评估2组日常生活能力,包括日常生活能力(使用交通工具、购物、打电话、做家务、服药、备餐、洗衣及自理能力)及躯体生活自理能力(洗澡、进食、如厕、穿衣、行走及梳洗)2个分量表,分值为14～56分,分值越高说明日常生活能力越差。采用老年痴呆患者生活质量量表(QOL-AD)[9]评估2组生活质量,包括社会功能、心理功能、物质生活及躯体功能4个维度,分值为13～52分,分值越高说明生活质量越好。③干预前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[10]评估2组心理状态。HAMD包括认知、抑郁情绪、睡眠等维度,<7分、7～16分、17～24分、≥25分分别代表正常、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁;HAMA包括记忆力、焦虑情绪、注意力或紧张害怕等维度,<7、7～14分、15～21分、≥22分分别代表正常、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑。④采用我院自制问卷调查2组干预满意度,内容包括病房环境、服务态度、基础干预、康复指导、操作技术、用药指导及饮食指导,对2组各项内容满意度进行记录。

2 结果

2.1 2组干预前后MMSE评分比较 2组干预后MMSE评分均较本组干预前升高(P<0.05),干预后观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后MMSE评分比较 分,

2.2 2组干预前后ADL评分、QOL-AD评分比较 2组干预后ADL评分均较本组干预前降低(P<0.05),QOL-AD评分均较本组干预前升高(P<0.05);干预后观察组ADL评分低于对照组(P<0.05),QOL-AD评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后ADL评分、QOL-AD评分比较 分,

2.3 2组干预前后HAMD评分、HAMA评分比较 2组干预后HAMD评分、HAMA评分均较本组干预前降低(P<0.05),干预后观察组HAMD评分、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后HAMD评分、HAMA评分比较 分,

2.4 2组干预满意度比较 观察组各项满意度均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预满意度比较 例(%)

3 讨论

血管性痴呆属中医学健忘、文痴、呆病等范畴,多因患者体内血液停滞,无法实现濡养筋脉,而引起手、足的震颤[11]。中医学认为,喜怒无常,忧思过度,都可损伤患者的心、肝、脾、胆等,导致五脏失和,气血无法上行充养于脑,从而造成智能障碍。血管性痴呆是由多方面因素造成的,如情志、饮食、体质等[12]。患者患病时间长,易产生焦虑、抑郁等不良情绪,导致患者治疗依从性低,治疗效果不理想。

研究发现,中枢神经系统具有极高的可塑性,中枢神经系统损伤后,部分神经元可恢复正常,大脑可通过训练及学习等,促使由于损伤而消失的功能得到恢复,扩展相应的皮质代表区域[13]。《内经》载“意志不治,精神不进,病不可愈”“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。说明了疾病防治中情志干预的重要性,即消极心理会延长病程,加重病情,积极乐观的心理可促进疾病消失[14]。本研究将理性情绪疗法与中医情志干预联合应用于血管性痴呆患者的干预中,以帮助患者改善负性情绪。通过理性情绪疗法联合中医情志干预,为患者制定个体化、针对性的心理干预方案,培养患者的兴趣、爱好,帮助患者转移对疾病的注意力,调畅患者气机,使患者以乐观的心态积极配合治疗[15]。另外,采用理性情绪疗法联合中医情志干预,能让患者在治疗过程中心态稳定,降低患者交感神经张力及紧张感,提高患者治疗的积极性,改善患者焦虑、抑郁症状[16]。本研究结果显示,2组干预后MMSE评分均较本组干预前升高(P<0.05),干预后观察组高于对照组(P<0.05)。2组干预后ADL评分均较本组干预前降低(P<0.05),QOL-AD评分均较本组干预前升高(P<0.05);干预后观察组ADL评分低于对照组(P<0.05),QOL-AD评分高于对照组(P<0.05)。说明给予血管性痴呆患者理性情绪疗法和中医情志干预,能纠正患者的错误认知,发挥患者的主观能动性,提升患者的日常生活能力和生活质量。分析认为,积极有效地干预可提升患者的认知功能,使患者心情愉悦,有利于患者机体康复,最大可能地恢复患者日常生活能力,提高其生活质量。

本研究结果还显示,2组干预后HAMD评分、HAMA评分均较本组干预前降低(P<0.05),干预后观察组HAMD评分、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。说明理性情绪疗法和中医情志干预能改善血管性痴呆患者的焦虑、抑郁症状。分析原因,理性情绪疗法与中医情志干预加强对患者的放松训练、心理干预和想象疗法等,帮助患者转移注意力,同时对患者存在的焦虑、抑郁等不良情绪,给予针对性干预,能帮助患者缓解和预防不良情绪。且经干预后,观察组各项满意度均高于对照组(P<0.05)。说明理性情绪疗法和中医情志干预能增强患者对治疗的信心,让患者形成豁达和乐观的性格,进一步提高患者干预满意度[17-19]。

综上所述,理性情绪疗法联合中医情志干预,能有效改善血管性痴呆患者的心理状态和认知功能,提高其日常生活能力、生活质量和干预满意度,值得临床推广应用。