龙猫膀胱结石的诊断和手术治疗

乔宇静,龙思宇,沈瑶琴

(华中农业大学动物科学技术学院、动物医学院,湖北 武汉 430070)

龙猫,又名栗鼠、南美栗鼠、毛丝鼠或绒毛鼠等,是对毛丝鼠属(Chinchilla)的一支小型啮齿动物的通称,原产于南美洲的安第斯山脉,现已成为一种新兴的伴侣动物。大多数关于龙猫疾病的文献都来自于养殖龙猫,而宠物龙猫相关疾病的报道仍然很缺乏[1-2]。目前,宠物龙猫的相关疾病,如阴茎问题、尿石症、牙周病、中耳炎、心脏疾病、假单胞菌感染和肠道疾病等报道较少[3-5],本文报告了1例龙猫膀胱结石手术病例,通过临床诊断和取石手术,成功取出结石使龙猫得以康复。旨在为治疗龙猫膀胱结石提供有价值的理论和实践依据。

1 病例基本情况

龙猫,雄性,体重455 g,平时吃提摩西草和鼠粮。主诉该龙猫有尿血史,发现滴尿甚至不排尿,食欲下降,精神尚可,于2021年12月31日带至本院检查。

2 体格检查

该龙猫食欲和排便均正常,精神状态尚可,心脏和肺脏听诊无异常。

3 X线检查

腹部X线检查发现该龙猫膀胱内有一高密度椭圆形影像,体积较大,约0.59 cm×0.31 cm,其他器官未见明显异常(图1)。

图1 X线检查结果

4 诊断

根据X线检查结果诊断该龙猫为膀胱结石。畜主考虑保守治疗,进行导尿后,回家口服泌尿通和拜有利片。但由于病情反复,经与畜主沟通决定于2022年1月14日对该龙猫进行手术治疗。

5 手术治疗和预后

5.1 术前准备 常规准备手术室,手术器械高压灭菌消毒,恒温手术台,手术耗材(手术缝线、20 mL注射器、剪去针头的头皮针、帽子、口罩和手套等),心电监护仪、小型听诊器, 2%碘酊、70%酒精喷壶和棉球。药品包括0.9%生理盐水、甲硝唑注射液和左氧氟沙星注射液。麻醉确实后进行术部剃毛,术部用碘酊和酒精重复消毒,铺上手术创巾。

5.2 麻醉和保定 龙猫体型较小,因此麻醉较难掌握,本院常用异氟烷通过面罩(乳胶手套自制)实施麻醉,同时给予氧气,并使用监护仪进行密切监护。这种方法较易掌握麻醉深度,且麻醉效果确切,手术结束后动物可快速苏醒,进而降低麻醉风险。由于龙猫很容易在麻醉时出现呼吸暂停,因此在整个麻醉过程中必需进行严密的心肺功能监护,如每次麻醉均记录麻醉剂种类和剂量以及动物体温、呼吸和心率等生理参数。有学者在对比各种麻醉剂效果后,得出异氟烷是一种更安全的麻醉药物,更少引起动物麻醉期的生理变化,缩短苏醒期时间,以及产生更少的麻醉副作用[6]。术中龙猫采取仰卧保定。

5.3 术式 首先建立手术通路,龙猫腹壁皮肤、皮下筋膜和腹膜较薄,采用腹中线切口,切开皮肤后钝性分离皮下组织。提起腹膜,手术刀反挑切开腹膜,组织剪扩创,暴露腹腔,找到膀胱,将膀胱暴露出体表。然后用浸湿的无菌纱布铺在创口周围,拉出膀胱并放于外部无菌纱布上,避免膀胱拉出腹腔后被污染。用3-0可吸收缝线在膀胱两侧做2条牵引线,分别用止血钳夹持放于创巾上以便操作。在膀胱血管稀少处做约1 cm切口。用眼科止血钳探入膀胱,但未见结石,结石可能进入膀胱颈或尿道。将准备好的头皮针软管插入膀胱,并使用生理盐水和左氧氟沙星注射液冲洗膀胱,将膀胱内细沙样结石冲洗干净。从龙猫阴茎头部尿道插入导尿管直至膀胱。用温生理盐水经导尿管冲洗膀胱,多次冲洗后,最终冲出结石。仔细检查,确认膀胱和尿道无任何结石或异物,最后使用甲硝唑注射液再次冲洗。

检查黏膜是否有缺损,将导尿管留置好后进行膀胱缝合。先用3-0可吸收缝线单层间断缝合膀胱,再行间断内翻缝合。缝合结束后拆除牵引线,检查无渗漏情况后用纱布将膀胱外壁清理干净,并还纳腹腔。最后将腹膜和皮肤进行常规缝合,关闭腹腔。用纱布清理渗出液,伤口碘酊消毒。

5.4 术后护理和预后 皮下注射拜有利[0.1 mL/(kg·bw·d)]和美洛昔康[0.5 mg/(kg·bw·d)],连续5 d。龙猫生性喜啃咬且活泼爱动,术后佩戴伊丽莎白圈,防止其啃咬导尿管。通过2022年1月18日复诊和后续电话回访了解到该龙猫食欲和大小便等均恢复正常。

6 讨论

临床病例中雄性龙猫更易患膀胱结石,可能是雄性龙猫尿道弯曲而狭长,而雌性龙猫的尿道直径较大,更易使结石通过。目前,龙猫膀胱结石的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗以导尿、口服消炎药和通淋排石药物为主。本病例中龙猫经保守治疗效果不佳,只能进行手术以取出结石。另外,在一些临床病例中患病龙猫既有膀胱结石又有尿道内结石,这在雄性豚鼠中也有类似报告[7]。本病例中将结石逆向冲入膀胱,以便通过膀胱切开术将其取出。相比之下,仅位于膀胱内的结石有较好的预后。在移除结石后,必需对膀胱和尿道进行彻底冲洗,防止细小结石滞留引起复发[8]。另外本病例中龙猫出现了血尿症状,而尿液中出现红细胞属于不正常的现象[9]。

6.1 膀胱结石形成的原因 研究表明,大部分龙猫的膀胱结石主要由碳酸钙组成,且该类结石在后肠发酵型的动物中常见,包括龙猫、兔子、豚鼠、水豚和马[7]。除碳酸钙结石外,也有龙猫出现精液基质结石[10]。如果膀胱长时间保持充盈,使得尿液中的矿物质结晶,会更容易形成膀胱结石。当尿路感染时,尿液也更容易形成晶体物质。此外,龙猫水摄入较少,这种环境适应性使龙猫在干燥的栖息地中具有优势,同时也增加了患膀胱结石的风险[11]。

龙猫主要以干草和干草颗粒为食,不同干草的钙含量不同,如苜蓿干草的钙浓度远高于提摩西干草,这也解释了为什么很多以苜蓿为主食的龙猫更容易患上膀胱结石。另外一些家养龙猫也可以从某些合成鼠粮、零食和咀嚼玩具中摄取额外的钙。当龙猫摄入过多含钙食物,除部分钙为骨骼或牙齿生长所需外,剩余部分钙便进入膀胱,增加了形成晶体的概率。

6.2 临床症状和诊断 龙猫患膀胱结石常表现为耳朵向后抬起、驼背姿势、嗜睡、食欲不振、磨牙、血尿、滴尿和排尿困难等。本病例中龙猫的主要临床症状是尿血和食欲下降。膀胱结石阻塞于膀胱颈,使尿液无法排出,龙猫频频做出排尿姿势。结石会在膀胱或尿道中引起小的切口和刮擦,长时间堵塞还会引发尿路感染和毛细血管破裂。血液进入尿液不仅会导致血尿,还会诱发血栓阻塞尿道。另外,龙猫水摄入较少,尿液颜色较暗,需注意区分。如果结石体积较大,也可通过触诊进行腹部检查。X线和B超检查辅助诊断,判断结石位置和大小,有助于进一步确定治疗方案。

6.3 预防 大多数病例的龙猫是通过乳头水瓶饮水,调查发现龙猫更喜欢开放式盘状饮水器而不是乳头水瓶,畜主可以尝试更换盘状饮水器以增加龙猫的饮水量[11]。虽然增加水的摄入量是为了降低高钙尿症和尿液过饱和的风险,但饮水量的多少是否为龙猫患膀胱结石的风险因素,以及增加水的摄入量是否有助于预防龙猫膀胱结石的发生或复发仍有待进一步研究。如果龙猫主要以苜蓿干草为食,可用提摩西干草代替。同时尽量减少给予含苜蓿的干草颗粒和钙含量高的零食等。