温针灸联合双氯芬酸钠缓释片对老年寒湿型膝骨性关节炎患者疼痛程度及膝关节功能的影响

潘良（杭州市西湖街道社区卫生服务中心（杭州西湖风景名胜区疾病预防控制中心）,浙江 杭州 310013）

膝关节骨性关节炎是临床常见的骨科疾病类型，其发病机制尚未明确，通常认为其与年龄、肥胖、遗传、免疫、职业等因素相关，临床表现为膝关节疼痛、肿胀及关节活动受限等症状[1-2]。依据当下我国人口老龄化程度不断升高的趋势，且60-75岁以上的中老年人群的膝关节骨性关节炎的发生率逐年升高，该疾病对患者的生命和健康造成了极大的威胁[3]。中医学认为，膝关节骨性关节炎属于寒证的范畴，其病机主要是由于脏腑气血亏虚，外感风寒等因素所致[4-5]。双氯芬酸钠能显著改善膝关节骨性关节炎的临床肿胀、疼痛等症状，但治疗效果有限[6]。而温针灸是我国传统针刺疗法，它结合了针刺活血、艾灸的温敏刺激，从而改善患者的局部微循环，促进微环境的新陈代谢，将其与双氯芬酸钠联用，可在充分发挥艾灸针刺的治疗疗效基础上，改善患者的局部血液循环[7]。但因目前临床上对于温针灸联合双氯芬酸钠缓释片的参考文献较少，故本研究通过选取2022年4月-2023年6月期间我院收治的82例老年寒湿型膝骨性关节炎患者为研究对象，以期为疾病治疗提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月-2023年6月期间我院收治的82例老年寒湿型膝骨性关节炎患者为研究对象，根据随机数字表法进行分组对比干预，对照组以双氯芬酸钠缓释片治疗，研究组在对照组的基础上联合温针灸治疗，每组各41例。其中对照组男性19例，女性22例；年龄为32-67岁，平均（49.21±2.47）岁，病程6个月-2年，平均（1.96±0.54）年；研究组男性20例，女性21例，年龄为31-69岁，平均（49.41±4.82）岁，病程5个月-2年，平均（1.83±0.67）年。对比两组患者的基线资料，无明显差异（P＞0.05），本研究符合医院伦理委员会标准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①参考《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[8]中老年寒湿型膝骨性关节炎的疾病诊断标准；所有研究对象均存在近1个月反复膝痛，且经X线检查确诊为患者关节腔内有游离体等症状；②中医诊断为寒湿痹阻型膝骨性关节炎；③患者自愿签署知情同意书；④临床资料完整。（2）排除标准：①存在肝、肾功能不全等疾病；②存在免疫、精神、语言功能障碍者；③合并其他恶性肿瘤等病变；④对研究中使用药物存在过敏现象；⑤研究患者不符合纳入标准，中途退出研究。

1.3 方法 两组均接受治疗1个月。

1.3.1 对照组：对照组采取双氯芬酸钠缓释片（浙江普利药业有限公司，国药准字H20233810，规格：100mg）治疗，100mg/次，1次/d；

1.3.2 研究组：研究组在对照组的基础上联合温针灸治疗，①选穴：选择曲泉、血海、阴陵泉、阳陵泉、肾俞、足三里、犊鼻、内膝眼、梁丘、三阴交穴；②协助患者取俯卧位进行治疗，在开始针灸前对患者皮肤部位进行消毒，然后采用平补平泻的手法进针，将艾蒿插入穴位针柄，随后进行温针灸，30min/次，1次/天；③治疗结束后，观察患者的治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗疗效 于治疗后对比两组患者的临床疗效，疗效判定标准：①治愈：患者的临床症状消失，可进行日常活动；②显效：临床症状基本消失、疼痛情况有所改善；③有效：肿胀、疼痛感均有所改善；④无效：临床症状无任何改变或出现恶化。将治愈、显效和有效纳入总有效率计算中。

1.4.2 膝关节功能和疼痛情况 分别于治疗前、治疗后评估两组患者的膝关节功能和疼痛情况，①采用西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数量表，该量表分为疼痛、僵硬、关节功能三方面，包括24个条目，得分越高表示膝关节功能越差，得分越低则表示膝关节功能越好；②采用视觉模拟评分量表(VAS）评估，总分0-10分，分数越高表示患者疼痛感越严重；分数越低则表示患者疼痛感越轻。

1.4.3 关节活动度 分别于治疗前、治疗后对比两组的关节活动度，通过指导患者取坐位，量角器量取两组患者膝关节屈伸、内旋及外旋最大活动度，测量3次取平均值。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件分析数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，本次研究所有数据均用Excel软件编辑处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效 治疗后，研究组患者的总有效率95.12%（39/41）高于对照组78.05%（32/41），差异有统计学意义（χ2=5.145，P=0.023），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2 对比两组患者的膝关节功能及疼痛评分 治疗前，两组WOMAC、VAS评分对比，无明显差异（P＞0.05)；治疗后，研究组的WOMAC、VAS评分均降低，且低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的膝关节功能及疼痛评分比较(±s,分)

表2 两组患者的膝关节功能及疼痛评分比较(±s,分)

组别例数WOMACVAS治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4138.79±4.6020.47±2.945.36±1.423.49±0.59研究组4139.01±3.2313.69±4.525.28±1.592.36±0.78 t-0.2518.0510.2407.398 P-0.803＜0.0010.811＜0.001

2.3 对比两组的关节活动度情况 治疗前，对比两组的关节活动度情况，无明显差异（P＞0.05)；治疗后，研究组的屈伸、内旋、外旋均升高，且高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的关节活动度情况比较(±s,°)

表3 两组患者的关节活动度情况比较(±s,°)

组别例数屈伸内旋外旋治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4153.27±6.53 100.26±17.31 11.24±4.54 21.43±3.26 13.42±2.18 30.47±4.19研究组4153.16±6.46 121.58±18.24 11.78±4.31 28.56±3.45 13.57±2.29 38.25±5.34 t-0.0775.4290.5529.6180.3047.339 P-0.939＜0.0010.582＜0.0010.762＜0.001

3 讨论

膝关节骨关节炎是指软骨细胞、下骨区及细胞外基质长期处于一种不平衡的摩擦状态，从而引起的一种退行性炎症病变，故膝骨关节炎又称退变性膝关节炎[9]。患者患病后容易伴有骨折、关节畸形、关节疼痛等症状，从而导致患者及家属的生活质量水平显著降低。临床上常采用西医、单纯针刺对该疾病进行治疗。双氯芬酸钠缓释片是一种消炎、镇痛非甾体类抗炎药，其作用机制可以通过抑制环氧化酶的活性以及促进花生四烯酸和甘油三脂的结合，减少细胞中的花生四烯酸含量，有利于临床发挥镇痛、抗炎的作用[3]。但通过查阅有关文献，发现在膝关节骨性关节炎患者中，单一应用双氯芬酸钠缓释片对患者的病情具有一定的改善作用，但总体效果并不理想，故探索一种有效的治疗方式改善膝关节骨性关节炎患者的临床治疗效果是非常重要的[10]。

中医认为，活血化瘀、驱寒散湿、疏通经络是治疗膝关节骨性关节炎的主要治疗方案。而温针灸是针灸和艾灸的组合疗法，也叫针柄灸。具体方法是针灸时，把艾绒揉成一团后点燃，将热量传递到穴位上，每一次燃烧1-3个枣核大艾团。其主要功效是温通经络，行气活血，临床主要将其用于治疗寒盛湿重、经脉阻滞、关节疼痛等。温针灸所选穴位中，梁丘、血海穴均具有活血化瘀的功能；三阴交和足三里穴具有舒筋活络作用；阴陵泉穴具有益肾祛湿的功能等，从而达到温通经脉、活络止痛的作用[11]。故治疗后，研究组患者的总有效率95.12%（39/41）高于对照组78.05%（32/41），差异有统计学意义（χ2=5.145，P=0.023），其说明了采用温针灸有利于改善患者的临床治疗效果，提高药物的临床药理作用。研究表明，对比治疗后两组的膝关节功能及疼痛评分，研究组的WOMAC、VAS评分均降低，且低于对照组（P＜0.05）。说明了温针灸联合双氯芬酸钠缓释片能减轻膝骨性关节炎患者疼痛、肿胀、血瘀等症状，促进患者疾病康复。此外，治疗前，对比两组的关节活动度情况，无明显差异（P＞0.05)；治疗后，研究组的屈伸、内旋、外旋均升高，且高于对照组（P＜0.05）。其说明了温针灸联合双氯芬酸钠缓释片可通过对膝关节进行温热刺激，促进血液循环，改善患者关节功能恢复情况。

综上所述，温针灸联合双氯芬酸钠缓释片有利于提高药物的治疗效果，从而改善患者的膝关节功能，降低患者疼痛程度，在促进疾病恢复中具有积极意义。