基于ERAS理念结合脐灸在脊柱围手术期睡眠的临床疗效研究

郭叙英,杨娟,李华,李莲（江西省赣州市中医院,江西 赣州 341000）

脊柱手术是治疗脊柱骨折的重要手段，可有效复位骨折，提高患者生活质量。但受疼痛、麻醉、手术创伤等多种因素影响，脊柱围术期患者大多存在一定程度睡眠障碍[1]。据报道[2]，骨科围术期失眠患者超过90%，常常表现为入睡困难、早醒、日间功能障碍等。若患者持续处于睡眠不足状态，会导致生理功能紊乱，降低机体免疫力，进而影响术后恢复。因此，采取有效护理措施改善脊柱围术期患者睡眠质量十分必要。加速康复外科（ERAS）理念常应用于围术期护理过程中，能够减轻患者术后疼痛，降低并发症风险，但无法对患者的睡眠障碍发挥作用[3-5]。脐灸属于中医护理技术，于肚脐上隔药灸，借助艾条的热力透入肌肤，能够调节气血，疏通经络，达到干预目的[6]。本研究旨在观察ERAS理念护理结合脐灸在脊柱围手术期睡眠中的临床疗效，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经医学伦理委员会审批。选取2020年8月-2022年10月我院收治的80例行脊柱全麻手术患者，通过随机数字表法分为两组，即常规组（n=40）、治疗组（n=40）；常规组患者中，男性、女性分别有25例、15例；年龄范围为38-69岁，平均为（58.94±5.08）岁；体重指数范围为18.4-26.8kg/m2，平均为（22.16±1.58）kg/m2；麻醉分级：Ⅰ级11例、Ⅱ级22例、Ⅲ级7例；治疗组中，男性、女性分别有23例、17例；年龄范围为35-68岁，平均为（59.22±5.10）岁；体重指数范围为18.1-26.9kg/m2，平均为（22.73±1.62）kg/m2；麻醉分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级21例、Ⅲ级9例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均在本院行脊柱全麻手术的患者；②进行脊柱开放三、四级手术者；③围手术期存在一定睡眠障碍者，匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）[7]＞7分；④无精神疾病，认知功能正常；⑤自愿参加研究并配合护理工作；⑥签署知情同意书。（2）排除标准：①伴心、肝、肾等重要脏器疾病者；②以往存在失眠史或者睡眠障碍者；③脐部存在病变的患者；④中途因各种原因退出本次研究者；⑤合并骨结核、骨肿瘤等疾病者。

1.3 方法 （1）常规组：接受ERAS护理措施，内容主要如下。①术前护理：评估患者基础情况，制订相应护理计划，可指导患者及家属学习有关疾病及护理相关知识，提高其对疾病了解程度；与患者加强沟通，争取家属配合，并给予患者安慰、鼓励及支持，调整其身心状况达到最佳状态。术前禁食6h、禁饮2h，进行术前肠道准备工作；并对患者进行生活指导，指导其术前功能训练，教会其深呼吸有效咳嗽、踝泵训练及直腿抬高运动等。②术中护理：整个手术过程中，密切监测患者体温及生命体征，尝试使用热气毯、保暖床垫等进行保暖。③术后护理：术后利用超前多模式镇痛措施，给予非甾体抗炎、阿片类药物联合镇痛，及时评估患者疼痛程度；允许患者在手术当日补充液体，术后2h可饮用少量温开水，术后3-5h进食少量流质饮食；监测患者血流动力学，对患者进行个体化补液干预；患者回到病房后，鼓励其尽早下床活动，使用支架下床，进行床边运动；指导其进行踝关节旋转、屈伸训练等。（2）治疗组：在常规组基础上联合脐灸干预。①评估患者过敏史及对疼痛、热度的耐受度等，并观察脐部皮肤情况；②将面粉加水揉成8cm×6cm的面圈，厚度约为1cm，直径约为1.5cm，放入微波炉中加热8s；③将老姜清洗后，晾干，并切成粉末状；④患者取平卧位，充分暴露神阙穴，对局部皮肤清洁，涂抹按摩油，对腹部的经络、穴位（穴位为气海、关元、中极穴）各按摩5min，力度应在患者承受范围内；⑤将脐部作为中心，放置3层纱布，将备好的面圈置于神阙穴，以姜末填满小孔；⑥艾柱置于面圈内并点燃，温度以患者耐受为宜，20min/柱，更换3次艾柱，用时共1h；⑦艾柱燃尽后，将面圈取下，更换衣服。

1.4 评价指标 ①干预效果[8]：显效：患者疼痛感明显减轻，睡眠得到改善，睡眠效率（睡眠总时间/床上时间×100%）≥65%；有效：患者疼痛感有所改善，睡眠效率≥55%且＜65%；无效：患者疼痛及睡眠均未见好转，睡眠效率＜55%。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。并记录两组平均住院时间。②睡眠质量：于干预前、后采用PSQI量表判断，Cronbach's α为0.925。共有18个条目参与计分，组成7个因子，每个因子记0-3分，总分为0-21分，得分越高表示患者睡眠质量越差。③护理满意度：采用本院自制患者护理满意度问卷评估，该问卷Cronbach's α为0.869，主要从护理人员工作态度、护理专业技能、患者自身睡眠改善情况等方面评估，满分为100分，若得分≥80分为十分满意，60-79分之间为满意，＜60分为不满意；满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS25.0软件处理，计数资料以%和n表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比采用独立样本t检验，组内以配对样本t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 干预效果、平均住院时间 治疗组平均住院时间为（9.25±1.33）d，短于常规组的（11.35±1.94）d，且治疗组总有效率高于常规组，均有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预效果比较[n(%)]

2.2 睡眠质量 干预前，两组PSQI评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；干预后，两组PSQI评分明显下降，且治疗组低于常规组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组PSQI评分比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

时间组别（n=40）睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药日间功能障碍总评分干预前治疗组1.68±0.31 2.04±0.65 1.92±0.58 1.84±0.60 1.93±0.66 1.38±0.46 1.58±0.52 12.37±2.08常规组1.71±0.33 2.07±0.70 1.89±0.61 1.86±0.61 1.95±0.59 1.40±0.44 1.61±0.49 12.49±2.13 t 0.4190.1990.2250.1480.1430.1990.2660.255 P 0.6760.8430.8220.8830.8870.8430.7910.800干预后治疗组1.02±0.26a 1.11±0.40a 1.01±0.30a 1.02±0.23a 1.05±0.20a 1.08±0.21a 1.03±0.28a 7.32±1.41a常规组1.31±0.30a 1.54±0.39a 1.32±0.29a 1.27±0.28a 1.30±0.19a 1.21±0.33a 1.25±0.30a 9.20±1.53a t 4.6204.8684.6994.3645.7322.1023.3915.715 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.0390.001＜0.001

2.3 护理满意度 治疗组护理满意度高于常规组，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

脊柱手术常被用于脊柱疾病中，能够有效减轻患者症状，提高脊柱功能，改善患者正常生活及学习状态[9-10]。但术后仍存在疼痛、功能恢复不佳等问题，且受麻醉等各种因素影响，多数患者会存在睡眠障碍，加重患者疲劳感，降低免疫力，延长住院时间，不利于术后康复[11]。因此，脊柱手术围术期睡眠管理成为近年研究重难点。

ERAS理念以循证医学作为基础，将患者作为中心，能够对整个围术期护理进行优化，缩短患者术前禁食、禁水时间，强调护理连续性，于患者术后，鼓励其进行早期下床活动，能够减轻机体应激反应，促进术后恢复[12-13]。此外，ERAS理念能够缩短患者住院时间，减少术后并发症，具有一定应用价值。但在护理过程中，仍然存在患者依从性较差问题，不利于手术恢复，对改善失眠患者睡眠质量方面效果不明显[14]。中医认为，失眠属于“不得眠”“目不瞑”等范畴，外感内伤导致心、肝、脾、胃等脏腑失调，心神不宁，导致失眠，干预应以宁心安神、补心养血等为主[15-16]。脐灸是常用的中医护理技术，于肚脐上隔药灸，能够健脾和胃、通经活络、活血止痛，研究表明，该方法可调节机体免疫功能，改善血液循环[17]。

本研究结果显示，治疗组平均住院时间短于常规组，且治疗总有效率、护理满意度均高于常规组，且治疗组干预后PSQI评分低于常规组；结果表明，ERAS理念护理结合脐灸能够提高脊柱围术期睡眠障碍患者疗效，改善其睡眠质量，进而提高护理满意度。原因可能为，脐灸中，选取的神阙穴是经络的总枢，通过任、督、冲、带脉与全身经络相连接，且该处表皮角质层较薄，具有良好通透性，血流较为丰富，脐灸可使温热之气经肌表渗透到经络、脏腑，可起到培补阳气、益气真阴、调和气血的功效[18]。气海穴具有强壮体质、补肾固精等作用，关元穴可补肾、补阳益气，中极穴可通经止痛、益肾兴阳，对上述穴位按摩后，将姜末置于神阙穴，并点燃艾柱进行刺激，能够调和气血、交通心肾、宁心安神，进而改善患者睡眠质量，提高患者的满意度。

综上所述，ERAS理念护理结合脐灸应用于脊柱围术期睡眠障碍患者中，能够提高疗效，改善患者睡眠质量，提高护理满意度。