4R危机管理理论在院前急救护理风险管理中的应用效果

王瑢,姚志斌,沈宗欢（江西省新余市人民医院,江西 新余 338000）

院前急救是各类灾难事故发生后或对院外危急重症患者的救治方法，为临床急救的首要环节，因院前急救患者病情发展迅速、复杂多变，且多种因素均会影响病情，救治难度大，需确保院前急救质量与效率[1-2]。研究[3]指出，危急重症患者在院前时间段采取有效的救治是挽救患者生命的关键。危机管理是采取相应的手段来应对危机，通过有计划、有组织地制定相关管理措施，将相关损害避免或降低，而4R危机管理模式将危机管理分为缩减、预备、反应及恢复4个阶段，在院前急救护理中应用4R危机管理模式，可尽快找出院前急救中的不足及应对方法，提升医院整体服务水平[4]。基于此，本研究将重点观察院前急救护理风险管理中应用4R危机管理理论的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，对2023年5月-2023年8月我院急诊科院前急救采取4R危机管理模式期间收治的75例患者临床资料进行收集，作为观察组，并对2023年1月-2023年4月我院急诊科院前急救采取常规管理期间收治的75例患者临床资料进行收集，作为对照组。对照组中男43例，女32例；年龄23-75岁，平均年龄（40.16±5.18）岁。观察组中男40例，女35例；年龄22-76岁，平均年龄（39.75±5.26）岁。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），研究有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 纳入标准：依从性良好；年龄18-90岁；签署知情同意书；均为院前急救接诊。排除标准：无法自诉病情且无人代诉病情；妊娠期、哺乳期妇女；有既往精神病史、认知障碍；伴有躯体残疾；合并恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组实施常规急诊护理，接诊后，准备好所需急救物品，尽快抵达呼救地点，并对患者的病情进行评估，监测其生命体征，做好呼吸道管理，开放静脉通道后，根据患者病情采取急救措施，转运过程中若发现异常应告知医生，并给予处理，严格按照院前转运流程，平稳、快速地完成各项救治工作，回院后与医护人员交接。观察组实施4R危机管理模式，（1）缩减阶段：①成立急诊科危机管理小组，包括院前急救护士6名、科护士长1名、质控护士3名，实施4R危机理论培训，通过考核后方可进行管理工作。明确各自工作职责，其中质控护士负责收集、整理数据，初步构建风险管理方案与方案恢复，同时监督院前急救日常护理工作；科护士长负责全程的监管与筹划；院前急救护士负责方案的实施与患者日常护理。②分类既往患者资料，梳理危重患者院前急救护理中的危险因素，包括组织管理、设备、环境与患者等方面，然后团队成员沟通、讨论所存在的危险因素，制定防范措施，做好危机预防；完善护理安全制度，检查护理仪器设备性能，及时上报护理差错事件，鼓励护理人员进行分析、总结。（2）预备阶段：①建立风险预警。根据危机事件的总结，制定不同疾病救治的不良事件处理流程与应急处理预案，优化院前急救的各个环节，做好提前预防，具体措施：准备救护车所需物品、器械等，做好断电、交通拥堵等应急措施；优化出车时间，接诊后应快速发车，根据不同交通情况制定发车路径；工作人员应运用危机管理专业知识，与患者、家属进行沟通，以消除或减轻患者、家属的危机感。②培训与演练。对院前急救护理人员实施培训，采用视频播放、小组讨论、PPT与案例分析等方式，内容为院前急救护士职责、转运前准备、转运风险、途中工作与院内交接，并将应急预案制成演练脚本，在小组指导下，由转运人员扮演角色进行演练。（3）反应阶段：院前救治过程中出现不良事件时，应启动应急程序，按照流程逐级汇报，对此次意外事件的种类进行辨别，判断其影响，做出有效应对、处理。（4）恢复阶段：①危机结束后，小组成员用PDCA循环对院前急救中出现不良事件的原因、应对措施等进行分析与总结，提出改进方案，再培训小组成员，增加经验，提高小组成员危机事件处置能力。②每月召开质控会议，对质控情况进行反馈、分析、整改，指定专人对整改措施情况进行跟踪检查。

1.4 观察指标 ①抢救成功与意外事件：统计两组抢救成功（抢救后72h内生命安全得到保障）、意外事件（仪器故障、急救物品缺/失、给药错误等）情况。②抢救指标：统计两组有效救治时间与救护车到达时间。③护理满意度：使用医院自制护理满意度调查表评估，包括四个方面（护理技巧、沟通方式、健康宣教与护理态度），总分100分，其中＞85分、60-85分与＜60分分别为非常满意、满意与不满意。满意+非常满意=总满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据分析，计数资料（抢救成功、意外事件、护理满意度、性别）以%和n表示，采用χ2检验；计量资料（年龄及抢救指标）以±s表示，采用t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 抢救成功与意外事件 观察组抢救成功率比对照组高，意外事件发生率比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组抢救成功率与意外事件发生率比较[n(%)]

2.2 抢救指标 观察组有效救治时间与救护车到达时间均比对照组短（P＜0.05），见表2。

表2 两组抢救指标比较(±s,min)

表2 两组抢救指标比较(±s,min)

组别（n=75）有效救治时间救护车到达时间对照组60.37±6.3237.62±4.17观察组48.75±6.5535.20±4.41 t 11.0563.453 P 0.0000.001

2.3 护理满意度 观察组护理满意度比对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

院前急救负责危急重症患者的救治，是医疗服务开展的前端，其处理是否正确，与患者的生存情况与后续的康复情况密切相关[5-6]。院前急救患者的病情发展迅速且复杂多变，且病情影响因素较多，如环境变化、设备与人员的减少，会导致患者出现血压变化、心脏骤停、心律失常及躁动等，同时转运过程中的病情监测不到位、患者病情不稳定与机械通气等均会对患者的转运安全造成影响，增加不良事件发生风险[7-8]。因此，对院前急救患者实施有效的护理措施十分重要。

4R危机管理理论中包括缩减、预备、反应及恢复4个阶段，其中缩减是将危机发生的可能性、危害性降低，为该理论核心；预备是增强组织应对危机能力；反应是采取何种方式应对危机；恢复是控制问题后，组织管理人员对恢复工作、经验的总结[9-10]。有研究[11]将4R危机管理理论用于手术患者中，发现可有效降低感染风险。本研究结果显示，观察组抢救成功率比对照组高，意外事件发生率比对照组低，有效救治时间与救护车到达时间均比对照组短；与对照组护理满意度86.67%（65/75）比较，观察组护理满意度97.33%（73/75）更高，说明院前急救护理风险管理使用4R危机管理理论可提高抢救成功率，降低意外事件发生风险，提高患者的护理满意度。分析原因在于：4R危机管理理论中以患者为管理的核心，成立急诊科危机管理小组，并对小组成员进行培训，明确各成员的任务，通过收集、整理相关数据，讨论分析院前急救中存在的危险因素，构建风险管理方案，做好危机预防，如完善相关制度、检查仪器相关设备等，缩减院前急救中风险因素的危害性，可将院前急救工作效果、质量有效提高，促使护理人员科学、合理地进行工作，小组内成员对于自身工作全方位的把控，提供科学、合理的医疗处置[12-13]。同时4R危机管理理论中在预备阶段通过总结危机事件，对不同疾病救治应急预案与不良事件的处理流程进行制定，优化院前急救至院内救治各个环节，有效提高护理人员对危机事件的应对能力与预备力，提高风险处理能力[14]。在反应阶段主要是对危机出现时可正确地评估并采取有效措施，将危机事件的危害降低。在恢复阶段总结、分析危机事件，并从中积累相关经验，不断分析不良事件的原因，发掘深层次原因，提出相应改进计划，通过PDCA循环，从根本上做到风险问题的缩减，提高护理人员的院前急救工作效果，形成良性循环，降低意外事件发生风险，提高患者的护理满意度[15]。

综上所述，院前急救护理风险管理使用4R危机管理理论可提高抢救成功率，降低意外事件发生风险，提高患者的护理满意度，有临床应用价值。