病区药房麻醉药品一类精神药品处方点评与分析

朱晓云（江苏省泰州市姜堰中医院,江苏 泰州 225500）

麻醉药品是指对中枢神经具有麻醉作用，连续使用或者不合理使用后能够成瘾，产生依赖性的药物。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品[1-2]。依据人体对精神药品的依赖性和危害人体健康的程度，将其分为一类和二类精神药品。

麻醉药品主要用于缓解患者严重创伤、手术后疼痛以及晚期癌症患者的疼痛，使用不当会使病人成瘾，还有可能被不法之人用于制造毒品[3]。为了加强麻醉药品的管理，保证患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》以及《处方管理办法》等相关法律法规要求，我院药学部会定期组织麻醉药品的处方点评和分析工作。

1 资料和方法

1.1 资料来源 收集我院2022年1-6月病区药房HIS系统中使用麻醉药品、第一类精神药品处方11025张，根据相关法律法规以及处方管理办法进行分类，其中不合格处方为1920张，占比为17.41%。

1.2 方法 利用Excel软件导出所抽取的处方进行归因分类，对不合格处方所涉及到的姓名、性别、年龄、科别、所用药品的名称、规格、数量、用法用量、处方医师的处方权以及药师的调配权进行分析统计，并计入Excel的统计表中，为临床提供用药依据。

2 结果

抽取的处方中所涉及到的药品有布桂嗪注射液（100mg:2ml），哌替啶注射液（0.1g:2ml），吗啡注射液（10mg:1ml），注射用瑞芬太尼（1mg/支），枸橼酸舒芬太尼（50ug:2ml），盐酸阿芬太尼注射液（1mg:2ml），麻黄碱注射液（30mg:1ml）；口服药有盐酸吗啡缓释片（10mg、30mg），盐酸吗啡片（5mg），盐酸羟考酮缓释片（10mg），可待因片（30mg）；贴剂有芬太尼透皮贴剂（8.4mg、4.2mg）。以上这些药品中除了麻黄碱注射液按照第一类精神药品管理以外，其余均按麻醉药品管理，在处方分析时一并分析。

2.1 根据处方点评后统计表的记录情况，按日期进行分析，麻精药品不合格处方呈逐月下降趋势，详见表1。

表1 2022年1-6月病区药房不合格处方逐月分布情况

2.2 由于各科室性质不同，使用麻醉药品的数量不一样，使用量大的科室不合格处方数量相对较多，如麻醉科、肿瘤科、ICU，各病区不合格处方分布情况详见表2。

表2 我院各病区不合格处方情况分布

2.3 从不合格处方中各药品的分布情况看，注射用瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸阿芬太尼注射液所占的比例较高，详见表3。

表3 不合格处方中各药品的分布情况

2.4 按《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》以及《处方管理办法》相关法律法规，不合格处方的原因主要有以下几种：不规范处方、未标注残余量、用法用量不适宜、重复用药、超常用药等，尤其是残余量的处理问题，详见表4。

表4 按麻醉药品处方不合格类别分布情况

3 分析

3.1 不规范处方 未按《处方管理办法》要求开具处方：①麻醉药品和第一类精神药品混淆不清，麻醉药品用一类精神药品处方开具，或者一类精神药品用麻醉处方或者二类精神药品处方开具。②处方前记不完整、不规范或者填写错误，比如年龄未按要求写明，有些处方医师填写身份证号码不严谨，随便填写一组数字。有的医师代办人姓名、身份证等项目忘记填写，还有的医师在填写家庭住址时未按要求填写到村、组门牌号，比如只写到“姜堰区罗塘”或者只写到“白米镇”等，这些不符合处方书写规范，同时也给临床药师的药学服务、后续登记工作以及药物追溯带来不便。③还有一种特殊情况，颅脑损伤的昏迷病人急诊手术时需要用麻醉药品，医生处方书写无名氏，这种不规范处方本应该退回，但临床遵循“一切以病人为中心”的理念只能先行发药，可是术后医生未及时补写合格处方，这也是处方不规范的原因之一[4]。④临床病情诊断书写不完整，也不够具体，如仅简单地填写骨折、手术等。

3.2 用法用量不合格 如ICU用微量泵为疼痛患者止痛，处方为注射用瑞芬太尼1mg×4，用法用量仅写微量泵，没有用量。麻醉科在为手术病人用麻黄碱、注射用瑞芬太尼等药物时，开具处方时写“xxmg术中”，没有用法。《处方管理办法》中规定，为住院病人开具口服药时，应逐日开具，每张处方只能开具一日常用量，如处方可待因30mg×10片，服用方法2片qn，已经超出一日常用量。

3.3 重复用药 麻醉科一张处方开具麻黄碱注射液、注射用瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼、吗啡注射液，这几种药物均为阿片类药，几种药品的适用证以及效果是相同的，属于重复用药。妇产科用于子痫病人的抢救时，哌替啶一张处方中开具2次，属于不合理处方。肿瘤科为癌症病人同时开具盐酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片，两种药作用相同，同时使用为重复用药。

3.4 超常用药 《处方管理办法》规定：为住院病人开具口服麻醉药品时，每张处方开具一日常用量。有医师在为患者开具可待因片时，一张处方开具10片，说明书中可待因的极量为每日8片，处方未注明理由，为超常用药。

3.5 处方权和调配权的问题 有些医师未取得麻醉药品、一类精神药品开具权就开具该类处方；有些药师未取得麻醉药品、一类精神药品调配权就调配该类处方。

《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定，医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关该类药品使用知识的培训、考核，经考核合格后，授予该类药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品，但不得为自己开具该种处方。有些医师认为取得执业资格就能随意开具处方，因此频繁开具而造成处方不合格。《处方管理办法》第十一条规定，药师取得药师资格同时取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可调剂该类药品。由于科室人力资源的缺乏，刚参加工作的人员就审核调配发药，因此造成了处方不合格。

4 对策

总结以上结果分析得出，我院麻醉药品、一类精神药品处方还存在一些不合格现象，针对这些问题，可采取以下几种解决方法：①组织全院临床医师和药师进行麻醉药品专项培训，并进行考核，考核合格的授予麻精药品处方资格。对护师也要进行相关培训，比如空安瓿瓶空贴回收以及针剂残余量的处理问题等[5-6]。②加大处方点评力度，临床药师对不合格的处方及时与临床医师沟通，使临床医师及时修改处方，建立相互学习、取长补短的干预机制[7-8]。③全院推广无纸化办公，电子处方逐步取代手工处方，降低不合格处方发生率，同时也减轻临床医师的工作量[9]。④麻醉科是麻醉药品和精神药品使用量最大、使用种类最多的临床科室，麻醉医师及护师在完成麻醉科其他工作的前提下，同时兼顾麻精药品使用、核对和保管等工作[10]。上述人员可能无法对麻精药品进行全面监管，效率不高而且存在一定差错风险。随着医院的发展壮大，可以借鉴大医院的管理机制，考虑成立手术室麻醉药房，拓展药学服务的新领域，让患者的术中用药得到更加安全、准确、有效的保障。

综上所述，麻醉药品和第一类精神药品用于合理医疗使用时，具有镇痛镇静作用，为临床不可或缺的药品，一旦不规范使用，就会危害社会甚至引发违法犯罪。医疗机构是麻精药品临床应用管理的责任主体，麻醉药品和第一类精神药品的使用和管理水平，是医疗机构医疗质量的重要组成部分，医疗机构应高度重视，对医师、药师不定期加强专项培训，临床药师要充分发挥作用，对不合理麻精处方实时干预，从而充分保证患者用药安全。