小血管病总体负担与老年脑卒中患者卒中后认知障碍的相关性分析

蔡金,任光福,罗军,姜林峰（云南省楚雄州中医医院,云南 楚雄 675000）

在过去的几十年里，脑卒中已经成为全球范围内的主要健康问题，对患者的认知功能产生影响。其中，小血管病被认为是脑卒中及相关并发症的一个重要病因[1]。小血管病是指直径小于1毫米的血管病变，致病因素通常包括高血压、糖尿病、血脂异常等。此外，有研究[2]显示，小血管病与脑白质高信号、血管腔隙扩大、微出血、表面铁沉积、血管周围间隙和微小梗塞等有关。这些因素可以导致血管内皮损伤、动脉粥样硬化和血栓形成等病理改变，进而影响脑组织的供血和代谢，最终可能导致认知障碍。为此，本研究将分析小血管病总体负担与老年脑卒中患者卒中后认知障碍之间的相关性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2020年10月-2023年10月期间我院收治的100例老年脑卒中患者。纳入标准：有明确脑卒中临床症状体征；无明显颅内大血管狭窄或闭塞；无认知、情绪障碍史；患者及家属对本研究均知情同意。排除标准：以往有大面积脑梗死或脑出血史；伴有肝肾功能障碍；近半年服用影响情绪的药物；合并严重焦虑、抑郁障碍等精神疾病。研究得到医院伦理委员会审批。

1.2 资料收集及认知功能评估 记录患者高血压、糖尿病、高脂血症、年龄、饮酒史、性别、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、吸烟史、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等信息。认知功能[3]：使用MoCA量表评估，包含视空间与执行能力、命名、注意力、记忆、语言、抽象、定向力和延迟记忆，≥26分为正常，受教育年限≤12年，加1分，共30分。

1.3 影像学检查和小血管病总体负担评分 头部MRI检查采用3.0T强超导磁共振扫描仪（美国GE公司），包括T1/T2加权成像、液体衰减翻转恢复序列（FLAIR）、DWI以及磁敏感加权成像（SWI）。由2名影像科医生和1名神经内科医生评估，记录脑卒中部位以及进行小血管病总体负担评分，包括腔隙、白质高信号（WMH）、脑微出血（CMBS）和血管周围间隙扩大（EPVS）。评分方法[4]如下：①WMH：早期融合性深部WMH（Fazekas评分2-3分）或已延伸至深处白质的不规则脑室旁WMH（Fazekas评分3分）计1分；②≥1个腔隙计1分；③≥1个深部和幕下CMBS计1分；④＞10个中度到广泛EPVS计1分。总分0-4分，0分为轻度组，1-2分为中度组，3-4分为重度组。评分越高表示小血管病损害越重。

1.4 统计学分析 运用SPSS20.0软件处理数据，计量资料表示为±s，组间比较使用单因素方差分析；计数资料表示为[n(%)]，组间比较使用χ2检验；相关性通过Pearson线性相关分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

完成100例患者随访，其中男63例，女37例；平均年龄（64.12±10.33）岁。根据小血管病总体负担评分，其中轻度组29例，中度组48例，重度组23例。

2.1 基线资料比较 三组患者年龄、高血压史、吸烟史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而三组患者性别、糖尿病史、高脂血症、饮酒史、LDL-C、TC、TG、HDL-C比较，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组基线资料比较[n(%),±s]

表1 三组基线资料比较[n(%),±s]

基线资料轻度组（n=29） 中度组（n=48） 重度组（n=23） t/χ2P年龄（岁）62.18±2.8166.32±9.1672.27±7.31 12.306 0.000性别（男/女）16/1335/1312/110.549 0.584饮酒史24（82.76）35（72.92）12（52.17）0.978 0.323吸烟史25（86.21）30（62.50）10（43.48）4.978 0.023高血压15（51.72）36（75.00）19（82.61）4.379 0.036高脂血症13（44.83）14（29.17）15（65.22）1.947 0.163糖尿病3（10.34）12（25.00）13（56.52）2.475 0.116 LDL-C（mmol/L）2.52±0.762.45±0.632.49±0.890.085 0.918 TC（mmol/L）4.23±1.123.76±1.234.01±1.191.442 0.241 TG（mmol/L）1.45±0.921.18±0.741.14±0.821.263 0.287 HDL-C（mmol/L）1.32±0.161.27±0.231.29±0.300.422 0.657

2.2 小血管影像学特征比较 小血管病总负担评分中0分29例（29.0%）、1分20例（20.0%）、2分28例（28.0%）、3分14例（14.0%）、4分（4种影像学特征都有）9例（9.0%），见表2。

表2 小血管病总体负担评分各组影像学特征分布[n(%)]

2.3 三组MoCA量表评分比较 中、重度组MoCA总分、视空间与执行能力、记忆、语言和延迟记忆评分与轻度组相比较低（P＜0.05），其余各项组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组MoCA量表评分比较(±s)

表3 三组MoCA量表评分比较(±s)

注：与轻度组比较，*P＜0.05。

组别 例数 MoCA总分视空间与执行能力命名记忆注意力语言抽象定向力延迟记忆轻度组 29 25.78±1.12 4.24±0.65 2.34±0.73 1.82±0.34 2.22±0.44 2.48±0.55 1.17±0.58 5.08±1.33 3.62±1.23中度组 48 19.67±3.19* 3.21±1.16* 2.17±0.65 1.69±0.46* 2.43±0.36 2.07±1.41* 0.98±0.46 4.82±1.48 2.74±1.83*重度组 23 13.81±4.23* 2.08±1.13* 1.93±0.42 1.15±0.31* 2.27±0.56 1.23±0.61* 0.87±0.34 4.57±1.36 1.84±0.74*t 99.15628.2152.71220.4882.4079.0492.7430.8459.355 P 0.0000.0000.0710.0000.0950.0000.0690.4330.000

2.4 分析小血管病总体负担评分与MOCA评分相关性 经Pearson线性相关分析显示，小血管病总体负担评分与MOCA评分呈负相关关系（r=-0.543，P＜0.05）。

3 讨论

小血管病是指小动脉和微血管的病变，常常发生在心脏、脑和肾脏等器官，其发病率因地区、人群和年龄等因素而异。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是该病的危险因素[5]。研究结果显示，三组患者的年龄、高血压史、吸烟史比较，差异有统计学意义，分析原因为：年龄是一个连续的变量，随着年龄的增长，血管病变的风险也会相应增加。因此，轻、中、重度血管病变的组间年龄差异会有统计学意义。高血压是导致血管病变的重要因素之一，有高血压史的人比没有高血压史的人更容易发生血管病变，因此，轻、中、重度血管病变的组间高血压史占比的差异往往存在统计学意义。吸烟也是导致血管病变的重要因素之一，吸烟可以损伤血管内皮细胞，导致血管病变的发生和发展，因此，轻、中、重度血管病变的组间吸烟史占比的差异存在统计学意义。这与陈小丽[6]等人的研究结果相符。而三组患者的性别、糖尿病、高脂血症、饮酒史、LDL-C、TC、TG、HDL-C之间比较，无统计学意义，可能是因为这些因素在个体之间的变异较小，或者是因为研究样本量不足等原因导致统计结果不显著，因此还需要更多的研究资料来证实。

本研究显示，中、重度组MoCA总分、视空间与执行能力、记忆、语言和延迟记忆评分与轻度组相比较低。对于中、重度组MoCA总分较低的原因，可能是由于这些患者的小血管病变程度较重，影响了大脑的血流和氧供应，导致神经元和突触的功能受损。视空间与执行能力是大脑的高级功能，需要良好的神经元连接和血液供应，当小血管病变加重时，视空间与执行能力可能会受到影响。延迟记忆是指对近期事件的记忆，这种记忆需要良好的神经元连接和信息处理能力[7]。中、重度组可能由于小血管病变对神经元连接和信息处理能力造成负面影响，导致延迟记忆得分较低。对于重度组记忆和语言得分较低的原因，可能是由于小血管病变的程度更为严重，影响了大脑的多个区域，包括负责记忆和语言的区域。记忆和语言功能需要大脑多个区域的协同工作，当小血管病变影响到这些区域时，记忆和语言得分可能会受到影响。随着小血管病变程度的加重，认知功能可能会逐渐下降。

经Pearson线性相关分析显示，小血管病总体负担评分与MOCA评分呈负相关关系，与刘春燕[8]等人研究结果相符。小血管病是指小动脉和微血管的病变，这些病变可能导致局部组织缺血、缺氧，甚至坏死。随着小血管病的发展，身体各器官和系统的功能逐渐受到影响，包括认知功能。因此，小血管病的总体负担越重，对认知功能的影响也就越大。MOCA评分是一种用于评估认知功能的工具，包括记忆、注意力、语言能力等多个方面的评估。当小血管病影响到认知功能时，MOCA评分就会降低。因此，小血管病总体负担越重，MOCA评分就越低。临床认为，对于存在小血管病的患者，应及早采取措施控制病情进展，以减轻对身体的损害和对认知功能的影响。

总而言之，老年脑卒中患者的小血管病总体负担评分越高，卒中后认知障碍情况越严重。