普外科手术患者术后口渴情况调查及相关因素研究

邵永伟（山东省济宁市兖州区人民医院,山东 济宁 272100）

口渴的产生为一种稳态反应，是机体由于渗透压逐渐增加，血浆容量减少导致对水、液体等产生渴望，是普外科术后常见症状。相关研究[1]显示，普外科术后口渴发病率约为75%-90%。如果患者口渴情况加重，且维持24小时以上，则患者面临谵妄风险较大。以往临床对术后口渴重视不够，近年来随着研究深入，相关研究[2]证实，口渴患者由于唾液分泌减少，口腔内环境稳态破坏，加上术后由于应激反应造成免疫力降低，可增加口腔感染和逆行性肺部感染几率。同时口渴还会增加患者躁动反应、引流管非计划性拔管、伤口开裂出血等不良反应发生率。目前，临床关于普外科患者术后口渴情况和影响因素的系统性研究鲜有报道，本次研究回顾性分析我院收治的100例普外科手术患者的临床资料，探讨术后口渴情况及引发口渴的相关因素，以期为术后口渴的针对性干预提供参考，现将具体内容报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 回顾性分析我院2022年10月-2023年10月收治的100例普外科手术患者临床资料，其中男性64例，女性36例，年龄区间18-78岁，年龄均值为（50.67±11.35）岁，BMI区间：18-26kg/m2，BMI均值为（24.15±3.48）kg/m2，ASA评级：Ⅰ级6例、Ⅱ级85例、Ⅲ级8例、Ⅵ级1例，基础疾病分类：高血压45例、心律紊乱25例、冠心病18例、糖尿病12例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选择标准 纳入标准：均为择期手术患者，统一禁食8小时，禁水4小时；全麻下进行手术；患者均为非机械通气；患者能正常表达，意识清楚；患者均对本次研究知情，并签署授权同意书。排除标准：术后无法正常交流的患者；患者存在唾液腺功能障碍等口腔疾病；患者长时间服用腺体分泌抑制类药物；患者存在尿崩症。

1.3 方法 采集患者相关临床信息，包括性别、年龄、糖尿病史、手术项目、日常饮水量、术式（是否开腹）、手术持续时间等指标。口渴程度问询通常在气管导管拔管后10min内，患者吞咽反射、咳嗽反射、咽喉反射完全恢复，处于清醒状态下进行。采用单因素分析各项目对患者术后口渴的影响，对单因素分析中P＜0.1的项目采用Logistic回归方程进行多因素分析，判断其是否为术后口渴的独立危险因素。

1.4 评价指标及判定标准 应用口渴痛苦程度量表评估患者口渴程度，采用数字评分法（NRS）评估。将口渴程度量表分为10段，按照0-10分数字标记，其中0分为不口渴，10分为难以忍受口渴。

1.5 统计学分析 数据分析使用SPSS27.0版本软件处理，正态分布计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验，多组间比较采用F分析。采用多因素Logistic回归模型分析其是否属于独立危险因素。α=0.05，如P＜0.05，判定具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的口渴程度 100例普外科患者术后有82例存在不同程度口渴表现，口渴发生率82.00%，平均口渴程度评分为（6.23±1.23）分。

2.2 普外科术后口渴单因素分析 通过单因素统计学分析可知，年龄≥60岁、开腹手术是普外科术后患者口渴情况的相关因素，见表1。

表1 普外科术后口渴单因素分析

2.3 普外科术后口渴独立危险因素分析 通过多因素Logistic回归模型分析可知，年龄和开腹手术均不是普外科患者术后口渴的独立危险因素，见表2。

表2 口渴独立危险因素分析

3 讨论

口渴是术后常见临床症状，分为渗透性口渴和低血容量性口渴。一直以来，为降低围术期反流误吸风险，都要求择期手术患者术前禁食禁饮。但相关研究[3]证实，术前禁食禁饮是导致患者术后出现焦虑、疲劳、低血糖等不良反应的重要因素。近年来，缓解口渴的研究屡见国外相关报道，但国内尚未引起足够重视，围术期专家协会至今也没有明确诊断标准和治疗指南，部分医护人员由于手术台次增多，仍然采用传统教科书方法，即要求术前禁食禁饮。相关研究[4]证实，如果术前禁食过早或手术前期禁食时间过长，都容易促使患者出现口渴症状，如口干症状严重，甚至会引起脱水。按照快速康复方案，在患者手术前2个小时，为患者提供碳水化合物饮料，很大程度能够缓解患者的口渴症状。也有研究[5]证实，在患者手术后恢复期，每隔15min为患者提供40mL温水，一小时后，发现患者口渴症状得到改善。相关临床研究[6]显示，低温、薄荷、冷刺激的结合或者咀嚼口香糖、进行穴位按摩、尽早提供液体等，都能有效缓解患者术后口渴症状。还有研究[7]证实，使用柠檬水对术后患者的舌面、舌下、两侧颊内黏膜进行全方位喷洒，可很大程度上改善患者口渴情况，提高口腔舒适度。如果在患者口腔的不同位置（特别是患者舌头、左脸颊、右脸颊位置等）进行低温冷喷雾，使患者的口咽位置保湿，该方法有效且实用，将其应用于心脏手术、气管插管术后，都能使患者的口渴症状缓解。需要注意的是，患者术后出现口渴症状进行补液时，如补液较多，患者心功能较差，会导致体内水分无法排出，造成机体出现较大容量负荷，表现为高血压、水肿、心衰等症状。

本次研究结果显示，100例患者术后有82例存在不同程度口渴表现，口渴发生率为82.00%，平均口渴程度评分为（6.23±1.23）分，提示普外科术后口渴症状常见，具有一定普遍性。张琦[8]等人对成年患者术后初期口渴情况、口渴强度每15分钟评估1次，共进行为期1小时研究，结果发现，患者术后的口渴率较高，本次研究结论与之相符。分析原因，因为在进行手术过程中需要实施机械通气治疗，一方面，患者被动的张口呼吸，导致口腔内的水分蒸发较快，进而出现口渴情况，另一方面，基于呼吸机的机械力量，导致患者呼吸功能、呼吸动作增加。当出现吸痰等侵入性动作时，口腔内水分蒸发加快，随着唾液消耗量增加，导致唾液的分泌和消耗不均衡，进而引发口渴症状。此外，术中失血也会导致血容量降低，肾素分泌增加，诱发血管紧张素浓度升高，造成口渴中枢兴奋，产生渴觉。因此，护理人员在普外科患者围术期内，要详细记录患者液体出入量，充分了解患者主诉和自身需求，做好口渴情况评估，并给予针对性护理措施干预。

本次研究结果显示，高龄是普外科术后患者口渴情况的相关因素。孙铎[9]等人研究证实，患者口干、口渴症状和年龄存在一定关系，在经皮电刺激治疗口干症时，发现60岁以上人群出现口干、口渴情况十分明显。分析原因，一方面随着患者年龄增加，唾液分泌量呈现下降趋势，另一方面老年患者由于体内液体比重降低，身体水分减少时，机体脱水缓冲能力也会降低，所以相对于其他普通患者，老年人口渴症状更为常见。需要注意的是，老年患者由于身体机能降低，肾脏功能减弱，导致机体水钠均衡性无法维持，常伴有水合状态受损，加之感觉反应减退，发生口渴症状时，易出现失水、脱水情况。因此，在普外科术后护理过程中，应充分关注老年患者口渴症状，提升患者术后舒适度。

本次研究结果显示，开腹手术是普外科术后患者口渴情况的相关因素。付前广[10]等人研究证实，通过对比腹腔镜胆道探查术、传统手术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后患者口渴情况，结果发现，腹腔镜治疗不仅对患者伤口愈合情况和功能恢复情况理想，而且患者术后口渴情况明显低于传统开腹手术。分析原因为，可能由于微创手术对于机体创伤较小，一方面可以降低机体内环境影响，另一方面也能减轻患者心理压力，提高术后舒适度，进而减轻患者口渴症状。

本次研究结果显示，经多因素Logistic回归方程分析，性别、年龄、糖尿病史、手术项目、日常饮水量、术式（是否开腹）、手术持续时间等指标均不是普外科术后患者口渴情况的独立危险因素。但以下因素还需要引起临床重视：①生理性因素。成年人一般每天水需求量为2000-2500mL，患者在全麻下手术，加上术前禁食禁水，导致消化系统为非消化期，患者的灌注水平、循环血容量减少。手术完成后，患者按照“量出为入”原则补液，下丘脑受到刺激进而引起口渴症状。②药物因素。目前可导致口渴症状的药物很多，如：抗副交感神经类药物、抗抑郁类药物、镇定安定类药物等，以上药物会引起患者唾液腺血流量发生变化，抑制唾液排泄。普外科手术中常应用镇静药物，特别是抗胆碱药物会抑制细胞生物学活性，阻碍唾液腺交感神经传递，进而降低唾液腺分泌，导致患者出现口渴症状。③精神因素。如果患者在重症监护室，因为噪音、气管插管等不良刺激会导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁、紧张等负性心理情绪。较强的精神压力一方面会增加血管加压素合成与释放，抑制腺体运动神经活性，造成腺泡内无法排出唾液，进而出现口渴情况；另一方面精神压力过大也会导致体内渗透压升高，引发第三脑室的穹穹窿下器脱水，进而刺激渴觉中枢神经细胞兴奋，诱发患者出现口渴感受。

但本次研究也存在一定局限性，例如口渴评估不是依据临床客观检查，而是根据患者主诉分析，易出现一定偏差。且本次研究样本数量较少，不具有广泛的代表性，今后对普外科术后患者口渴症状还需要扩大样本量进一步研究。

综上所述，口渴是一种比较复杂的症状，不仅表示机体液体失衡，也是造成患者术后出现不适的主要因素。临床工作中，医护人员需要对患者术后的口渴情况详细评估，并给出有效的干预措施，进而降低口渴引起的不良反应发生率。