PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用

韩燕鸿 张丽萍 潘建科 李想 罗明辉 黄和涛 曹厚然 曾令烽 梁桂洪 陈红云 刘军 杨伟毅

[摘要] 随着医学教育改革的推进，国家对培养高质量的能引领专业发展的中医药人才愈加重视。中医骨伤科学作为中医药领域的重要学科之一，如何培养优秀的中医骨伤科学专业人才也是当前需要面临的问题。基于问题学习教学法，因其能有效地激发学生的好奇心和学习热情，促使学生更好地掌握临床知识与技能，目前已被其他学科引入课堂教学。本文拟对PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用进行探讨与思考。

[关键词] 基于问题学习；教学模式；中医骨伤科学；临床教学

[中图分类号] R274    [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.023

中医骨伤科学作为一门实践性较强的中医临床学科，是以中医药学为基础，与现代医学技术紧密结合，对人体骨、关节、韧带、肌腱、肌肉损伤和疾病进行诊断及治疗，具有直观性强、灵活性强、实践性强的特点[1]。近年来，随着医学教育改革的推进，国家对培养高质量的能引领专业发展的中医药人才愈加重视，而对中医临床专业研究生的理论水平和技术要求也在不断提高。目前，中医骨伤科学专业临床教学的存在的问题是理论知识内容繁杂、抽象，教学理论与临床实际存在差异，教学方法单调，没有结合学生的自身特点和临床实践特点展开教学，这使得学生的相关专业知识水平薄弱，学习兴趣低[2-4]。如何在有限的学时内培养中医骨伤科学专业研究生的临床思维和常见疾病的诊疗能力，为研究生毕业以后开展临床工作打下坚实的基础，使其更好地为广大患者服务，教学方法的选择在此显得尤为重要。

基于问题学习（problem-based learning，PBL）教學法是在1969年由加拿大Barrows教授于提出的，后面被逐渐引入医学教育领域[5]。PBL教学法是以问题为导向，学生在教师引导下通过分组协作、探讨来解决预定问题的教学模式，能有效地激发学生的好奇心和学习热情，从而达到培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，促使研究生能够更好地掌握中医骨伤科学相关的临床知识与技能[6-7]。据统计，全球有1700多所医学院校采用PBL的教学模式，而国内高等医学院校自从引进PBL教学法后，也取得了不错的教学效果，该模式已将成为我国医学院校教育改革的方向之一[8-9]。对此，本文将对PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用进行探讨与思考。

1  中医骨伤科学的教学目标及现状

中医骨伤科学是中医学的一门重要分支，主要研究骨伤科疾病的发生、发展和治疗。中医骨伤科学的教学目标是培养学生掌握中医骨伤科学的基本理论和临床应用，掌握中医治疗骨伤病的方法和技能，能够对常见的骨伤病进行诊断、治疗和预防。此外，还要使学生具备良好的职业素养和团队合作精神，今后能够承担骨伤科临床医疗工作。

对于医学院校的教师来说，教授中医骨伤科学课程是充满挑战的，如何能让医学生在专业知识、临床技能和专业态度方面得到提升是一个大问题。目前，国内大多数中医院校的骨伤科学教学仍然以传统的讲授式为主，缺乏与实际问题结合的教学方法。这种教学方式会导致学生对知识的理解不够深刻和全面，缺乏对实际临床操作的熟练掌握。同时，由于传统中医骨伤科学的理论和方法相对复杂抽象，需要较长时间的学习和实践才能掌握，学生需要在实践中不断摸索和积累经验，这也需要授课老师提供正确的引导。此外，随着现代医学迅速的发展，中医骨伤科学的教学面临着与现代医学结合的问题。现代医学注重科学化、规范化和信息化，中医骨伤科学也需要适应现代医学的发展趋势，加强与现代医学的交流和合作，将中医骨伤科学融入现代医学教学体系中，让学生了解到中医骨伤科学最新发展前沿的知识，提高中医骨伤科学的临床实用性和可靠性[3]。

2  PBL教学模式的特点与优势

PBL教学模式是一种基于问题的教学方法。不同于传统的授课方式，它以学生为主体，将学生放到实际问题的情境中，通过自主探究、研讨和团队合作学习等方式，促进学生知识、临床技能和能力的全面提升[10]。PBL教学模式优势在于：①以问题为中心：PBL模式的核心思想是将问题置于学习的中心，学生需要通过自主学习和探究来解决实际问题。在中医骨伤科学的教学过程中，学生可以通过PBL教学模式深入了解理论知识，并将其运用到临床实践中。②以学生为主体：PBL模式强调学生的主动性和参与性，学生需要自主提出临床问题、分析临床问题，然后进行讨论和解决问题。这种学习方式能够培养学生的创造性临床思维能力，提高学生的学习成效。③教师为指导者：在PBL教学模式中，教师不再是传统意义上的传授知识者，而是充当学生学习过程的指导者和辅助者。教师需要帮助学生确定问题的范围和方向，引导学生进行讨论和解决问题，同时还需及时给予反馈和评价。④团队合作：PBL教学模式鼓励学生进行团队合作，互相交流和协作。在中医骨伤科学的教学过程中，学生需要在团队中共同解决复杂的问题，学习沟通、合作与协调的技能。⑤综合性学习：PBL教学模式能够促进学生对知识的整合和综合，让学生将理论知识与实践经验相结合。在中医骨伤科学的教学中，学生需要通过自主学习和探究，将中医骨伤科学相关的理论知识融入实际临床工作中。

3  PBL教学模式在中医骨伤科学的应用

3.1  中医骨伤科学PBL教学中问题的设计

中医骨伤科学专业PBL教学是一种以问题为导向的教学模式，通过引导学生围绕实际问题进行探究、讨论和解决，促进学生认知、思维、创新和合作能力的提高[11-12]。而问题设计是PBL教学的核心，对于教学效果和学生能力培养具有重要影响。问题设计应该符合教学目标和任务，融入临床实践和现实情境，同时也要注意以下方面：①问题应该是开放性的，这样可以激发学生的思考和探究。例如，“当患者出现髌骨骨折时，中医和西医分别如何进行治疗，并且两种方法的优缺点是什么？”②问题应该是具体的和实践性的，这样学生才能更好地将所学知识应用于真实世界的情境中。例如，“如果你遇到一个年轻的运动员，他在比赛中扭伤了踝关节，该如何应对？”③问题应该是引人入胜的，这样能够吸引学生的兴趣并促进他们的积极学习态度。例如，“某位50岁的女性患者最近在跑步时发现自己的脚趾关节疼痛，你认为她可能患上了什么病？”④问题应该是团队合作的，这样能够培养学生的协作精神和互助意识。例如，“一名患者因外伤导致了右膝关节前交叉韧带断裂，需要进行手术治疗。请与你的团队成员一起设计一个治疗方案，包括手术方案的选择、术前的准备、术中注意事项和术后的康复治疗。”

3.2  中医骨伤科学专业临床教学的操作环节

PBL临床教学旨在培养学生的独立思考、解决问题和实践能力，同时提高中医骨伤科学专业教育的教学质量。通过在学习过程中提出真实、复杂的问题，培养学生自主、团队协作的创造性思维，实现学生临床知识和经验的丰富积累。根据Barrows模型，结合中医骨伤科临床教学实际，PBL大致包括以下环节：小组团队组建–临床问题设计–自主学习–讨论分析–汇报讲解–问题反思与总结[13]。通过以上操作环节的紧密衔接和有机结合，可以为学生提供一个全面、系统、实践性和创新性的中医骨伤科学专业PBL临床教学模式，有效地提高学生的综合素质和实践能力，促进中医骨伤科学教育的不断发展。

3.3  PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的作用

3.3.1  培养学生独立思考和解决问题的能力  PBL教学模式将学生置于学习的核心位置，鼓励他们自己去探究问题，提出解决方案。这种学习方式不再是高校老师单向传授知识，而是学生在团队合作中通过自己的思考和研究去寻找答案。这种方式可以激发学生的探究欲望，培养他们的独立思考能力，并且使他们更容易吸收所学的知识。此外，PBL教学模式不是纯粹的理论学习，而是将学生放在实际医学情境中去解决问题。这种方式可以使医学生更好地掌握实际操作技能，更好地应对日常临床实践中的问题。

3.3.2  PBL教学模式提高学生的临床综合诊疗水平  PBL教学模式可以让学生通过自身的实践和经验来解决问题，从而提高其临床经验和技能。学生在实际临床案例中发现问题，并通过讨论和探究来解决问题，这种方式可以培养学生的分析和解决问题的能力。在解决问题时，学生需要对患者的病情进行全面的评估和分析，从而形成自己的诊断思路和方法。这种实践性的学习方式可以帮助学生快速积累经验，提升临床实践能力。此外，在PBL教学模式下，学生需要关注最新的临床研究和诊疗技术，以更好地解决问题。在这个过程中，学生将会接触到很多新的技术和方法，这些技术和方法可以帮助学生更好地了解和掌握诊疗技能，从而提高其临床综合诊断水平。

3.3.3  PBL教学模式有助于提高医学院校教师的授课水平  PBL教学模式要求学生在自主学习的基础上进行团队协作，而这就要求授课教师不再是簡单的知识传授者，而是需要成为学生团队中的指导者和促进者。授课教师需要引导学生搜索和整理相关信息，并在学生讨论过程中不断提出问题、指导分析和总结结论。这样的教学方式可以让教师更加深入地了解和掌握相关知识领域，发现和解决问题中的不足和问题，并对自己的业务水平进行不断的提升。

而在PBL教学模式下，学生需要承担更多的自主学习责任，因此授课教师需要及时跟进学生的学习情况，了解学生所掌握的知识和技能。这样的教学方式可以让教师对学生的学习情况进行更加细致的分析和评估，并通过反馈和指导帮助学生提高学习效果。同时，教师也会借此机会不断完善自己的授课方式和技能，提高教师的业务水平和教学质量。

4  PBL教学模式在中医骨伤科学教学中可能遇到的困难

PBL教学模式目前在我国医学院校教育中仍处于探索和实验阶段，缺乏成熟的技术支持和丰富的经验积累[8]。在中医骨伤科学临床实际教学中，PBL教学模式也会遇到一些困难。首先，中医骨伤科学领域涉及的内容十分广泛，从病因到诊断再到治疗，每个环节都需要深入研究。因此，在设计问题时，授课老师需要考虑到问题的难度与学生的知识水平相匹配，以保证问题的可解性。其次，PBL教学模式需要学生具备一定的合作能力，而在合作学习过程中，可能会出现人际关系不和谐、沟通不畅等问题，影响学生的学习效果。因此，授课老师需要引导学生建立积极的合作关系，加强团队意识，营造良好的合作氛围。此外，PBL教学模式需要保障课堂时间充足，因为学生在解决问题的过程中需要探讨、交流，并进行反思总结。如果时间不够，可能会影响学生的深入学习和思考。因此，授课老师需要在安排课堂时间时，充分考虑到学生的学习需求和问题解决的时间需求。

5  小结

相比传统的教学方法，PBL更加注重学生的主动性和独立思考能力的培养。在中医骨伤科学专业的教学中，采用PBL教学模式具有培养学生独立思考和解决问题的能力、提高学生的临床综合诊疗水平、提高医学院校教师的授课水平等优势。虽然PBL教学模式目前在我国医学院校教育中仍处于探索和实验阶段，但其在中医骨伤科学专业临床教学中具有广泛的应用前景，这也需要本研究不断地进行探讨与思考。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–04–25）

（修回日期：2023–11–18）