经口营养管理方案对居家脑卒中患者营养状况及生活质量的影响研究

李岚

【摘要】目的：分析經口营养管理方案对居家脑卒中患者营养状况及生活质量的影响。方法：采用目的抽样法选取60例居家脑卒中患者，按照组间数据均衡可比的原则分为对照组和试验组两组，其中对照组执行常规护理干预，试验组在常规护理的基础上同步开展经口营养管理。使用微型营养评价精法（MNA-SF）对两组患者干预后营养状况进行评估，并对两组患者干预前后心理状态（SAS、SDS评分）、生活质量评分及满意度进行评估。结果：干预前，两组患者在营养状况、负性心理评分、生活质量评分上并无明显差异（P>0.05）。干预后，试验组患者营养状况显著优于对照组（P<0.05），同时试验组负性情绪评分显著低于对照组（P<0.05），试验组患者生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）；试验组整体满意度98.00%显著高于对照组84.00%（P<0.05）。结论：经口营养管理方案在居家脑卒中患者中的实施，对改善患者营养状况、缓解患者负性情绪、提升患者生活质量和满意度方面具有突出效果，因此该方案建议推广。

【关键词】脑卒中；居家护理；经口营养管理；生活质量

To study the effects of oral nutrition management program on nutritional status and quality of life in patients with stroke at home

LI Lan

The Second Peoples Hospital of Hefei， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of oral nutrition management program on the nutritional status and quality of life of patients with stroke at home. Methods： A total of 60 stroke patients at home were selected by purposive sampling method and divided into the control group and the experimental group according to the principle of balanced and comparable data between the two groups. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given oral nutrition management on the basis of routine nursing. Mini-nutritional Assessment-Short Form （MNA-SF） was used to evaluate the nutritional status of patients in the two groups after intervention， and the mental state （SAS， SDS scores）， quality of life scores and satisfaction of patients in the two groups before and after intervention were evaluated. Results： Before the intervention， there were no significant differences in nutritional status， negative psychological score， and quality of life score between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the nutritional status of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）， and the negative emotion score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）； The overall satisfaction of the experimental group 98.00% was significantly higher than that of the control group 84.00%（P<0.05）. Conclusions： The implementation of oral nutrition management program in home stroke patients has a prominent effect in improving the nutritional status of patients， alleviating the negative emotions of patients， and improving the quality of life and satisfaction of patients. Therefore， the program is recommended for promotion.

【Key Words】Stroke； Home care； Oral nutrition management； Quality of life

脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”“脑血管意外”（cerebral vascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。在全球范围内，中风是全球第二大死亡原因[1]。脑卒中后的营养不良是脑卒中常见的并发症之一，国外研究表明美国卒中后营养不良的发生率为8%～34%，我国台湾地区为51%，由于评估时间、方法、人群的不同，卒中后营养不良总体发病率波动在61%～ 62%不等。Shinta Nishioka 研究表明通过改善康复期脑卒中患者营养状况，患者在日常生活自理能力及住院时间方面均有改善。因此对脑卒中患者实施积极的营养治疗至关重要[2]。本文结合临床病例针对经口饮食管理对居家脑卒中患者的积极影响进行了研究，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法选取2021年12月—2023年5月就诊于合肥市第二人民医院神经内科门诊的60例行居家康复的脑卒中患者，且符合纳入排除标准。按照组间数据均衡可比的原则将60例患者分为对照组和试验组两组，每组病例30例。对照组，男性18例，女性12例，年龄60～78岁，平均年龄（67.03±5.02）岁，吞咽功能障碍程度2级19例，3级11例；进食体位坐位22例、半坐卧位8例。

1.2 干预方法

对照组患者执行常规护理干预，定期进行健康知识宣教，指导患者规律作息、科学饮食。试验组患者在常规护理的同时开展经口饮食管理，具体实施内容如下。

1.2.1 成立居家脑卒中患者经口营养管理小组 研究小组（简称营养管理小组）由10名成员组成，小组成员结合患者个体化营养状况、饮食偏好等为其量身制定科学的饮食干预方案，并指导患者科学饮食，保障饮食方案的顺利落地。

1.2.2 制定针对性食谱 由营养管理团队经过细致研究并结合对患者进行的体积黏度吞咽测试结果形成最终饮食方案。

1.2.3 经口营养管理内容 ①体位管理细化。对能在家属协助下坐起的患者，应鼓励采用坐姿进食。②进食量控制具体指导。开始时，患者的进食量应限制在2～4mL。观察患者对此量食物的反应后，若无不适，可以逐步增加进食量至5mL、10mL、20mL，但需注意总量不应超过20mL。③进食方法的具体操作。家属需被指导将食物放置在患者口腔的健康一侧，并将食物置于舌头中后部，然后用勺背轻压患者的舌部，这样做有助于促进患者的吞咽反射。④进食时间的严格控制。脑卒中患者的理想进食时间应控制在大约30min左右。在整个进食过程中，应保持节奏缓慢，避免食物残渣误吸入气管。⑤误吸和窒息的预防与应对。⑥其他重要的注意事项。为了防止食物反流，患者在进食后的半小时内应避免翻身或过度活动。⑦心理支持的加强。在护理过程中，应加强对患者的心理疏导工作，给予他们更多的人文关怀和积极激励，帮助他们维持良好的心理状态，从而确保他们遵循医嘱并积极配合 治疗。

1.3 观察指标

①比较两组患者干预前、干预后营养状况，使用MNS-SF[3]量表完成测量，根据患者近3月因适量减少情况进行赋分，分值7分以下为营养不良，8～11分的为营养不良风险、12分以上的营养正常。②采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前、干预1周、干预2周、干预4周焦虑及抑郁状态进行评估，使用患者心理状况评估量对两组患者心理狀态进行评估，SAS及SDS量表均总计30条目，分值越高说明患者焦虑、抑郁状态越严重。③统计两组患者干预前后生活质量评分。患者生存质量以生活质量评定量表（QLQ-30）[4]进行统计，主要内容涉及社会功能、角色功能、躯体功能及认知功能和情绪功能等方面，满分100分，分值越高说明患者生活质量越好。评估工作于护出院前1d进行统计。④统计两组患者护理满意度，以问卷调查形式进行评分，问卷满分100分，91～100分为满意，80～99分为比较满意，80分以下为不满意，满意度=（满意+比较满意）/病例数×100%。此次调查问卷发放100份，总计回收100份，回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后营养状况评分

干预前两组患者营养状况无明显差异（P>0.05），干预后试验组患者营养状况明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较，见表2

2.3 两组患者护理前后生活质量评分比较

实验组患者各维度生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。