康复训练联合“肠治神”针法对孤独症谱系障碍患儿睡眠改善情况的影响

李 湘 河南省南阳市第四人民医院儿少科 473000

孤独症谱系障碍属于发育性障碍性疾病的一种,临床上根据典型孤独症核心症状对该病进行了拓展定义,广泛地认为孤独症具有社会交流障碍、刻板行为及语言交流障碍等,而孤独症谱系障碍则更为宽泛,包含了孤独症,也包括一些具有孤独症特征却未被确诊的疾病,属于一类疾病的统称[1]。此类疾病会严重影响儿童的生长发育,必须纠正患儿的独立能力与异常行为,以降低该疾病对儿童的不利影响。对于孤独症谱系障碍患儿,给予康复训练很关键,通过康复训练有助于约束患儿行为习惯,锻炼患儿的自制力,从而让患儿在训练中提高自信心,有助于患儿的恢复[2]。而中医认为,该病可归为“昏塞”“语迟”“胎弱”“轻狂”等范畴,有记载“诸髓者,皆属于脑”,认为人体的各种行为由大脑主宰,而该病的病机部位在脑,且与心、肝、肾有关联,善于调理五脏六腑之精气,配合情志舒缓,有助于改善疾病影响及睡眠障碍,而“调肠治神”针法能发挥此作用[3]。基于此,本文探讨康复训练与“调肠治神”针法应用对孤独症谱系障碍患儿睡眠的改善价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取我科2019年2月—2022年2月收治的孤独症谱系障碍患儿98例。随机抽签法分为以下两组：对照组49例,男29例、女20例;年龄4～17岁,平均年龄(9.41±2.27)岁;病程1～5年,平均病程(2.89±0.57)年。观察组49例,男27例、女22例;年龄5～16岁,平均年龄(10.19±3.05)岁;病程2～5年,平均病程(3.11±1.07)年。两组基线资料无显著差异(均P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)年龄4～17岁;(2)结合临床表现(感知障碍、交流障碍、日常行为限制等)、常规检查等确诊为孤独症谱系障碍;(3)患儿及其家属知晓研究的内容、内容,主动参与。排除标准：(1)心理疾患;(2)认知障碍;(2)合并占位性病变、血液系统疾病等;(4)存在针灸禁忌证。

1.3 方法 对照组给予患儿康复训练疗法,具体如下：(1)语言沟通训练：通过指导患儿联续发声,并且通过正确呼吸方式来调节语言功能,让患儿从最简单的发音开始,慢慢强化对语言的理解能力,逐渐接纳并尝试使用语言表达,实现联继的目的。比如,在患儿接触具体实物和某些图片时,让患儿进行关于实物或图片的描述性表达,尤其是选择患儿喜欢的物体或主题画,有利于激发患儿的表达兴趣,指导患儿从“我想要”“我要吃”“拿给我”等语言表达开始,形成功能性沟通练习,慢慢适应语言表达锻炼。(2)感觉统合训练：针对患儿感官敏感及发育迟缓的特征,从外界刺激作用角度考虑,引导患儿进行感觉刺激反应训练。比如,对于患儿喜欢的游戏,通过设置游戏障碍来引导患儿解决问题,逐步形成并提升患儿的自信心,让患儿有情绪去表达,在玩耍的同时学会沟通,锻炼语言能力。(3)认知训练：认知对语言表达具有决定性作用,只有清楚的认知,才能让患儿理解并表达阐述。可以利用图形、文字、数字或符号等,在这些基础认知工具的帮助下锻炼患儿的认知。比如,制作或以动画形式让患儿观察、描述,从而帮助患儿提升认知功能。(4)行为分析疗法：针对患儿的配合模仿能力与不恰当行为表现,设置一定的奖惩制度,帮助患儿训练的同时,也矫正患儿的不恰当行为,比如重复刻板行为。如果发现患儿存在重复刻板行为,需要通过干预措施及时纠正,并且在训练过程中帮助患儿进行正确的调整,纠正不恰当日常行为,从而全面促进患儿各项能力的发展。(5)视听觉训练： 可通过特殊仪器调配结合音乐疗法对患儿的听觉系统进行纠正,让听觉系统对声音处理失调现象得到改善,从而刺激大脑活动功能,调节患儿异常情绪的同时,也能有利于改善异常行为。再配合一定的视觉影响,将周围环境、材料等适当调整,让患儿可以利用视觉辨别能力来看懂目标含义。

观察组以对照组为基础,联合应用“调肠治神”针法治疗,取四神针(百会穴前后左右旁开1.5寸处,共4针)、智三针(前发际与头部正中线交界为第1针,左右旁开3寸各1针);言语三区(耳尖直上入发际1.5寸为进针点)。体针取天枢(双)、足三里(双)、上巨虚(双)。四神针以针尖向外平刺0.8～1寸,智三针向后平刺0.5～0.8寸,言语三区使用1.5寸针,从耳郭根开始沿着帽状腱膜下向枕部平刺1.2寸。所有进针保持与头皮呈20°～30°夹角,单手进针操作,进针后不提插,仅以小幅度捻转,旋转2s后留针观察30min。两组治疗为1次/d,5次/周,3个月为1个疗程,治疗2个疗程后观察效果。

1.4 观察指标 干预6个月后,评价患儿临床疗效,包括实验室指标、临床总有效率、睡眠质量、病情改善情况。

1.4.1 临床疗效：参照《儿童孤独症诊疗康复指南》结合ABC评分制定临床疗效的评定标准,在治疗6个月后评定。显效：患儿ABC评分降低5～10分;有效：患儿ABC评分降低3～<5分;无效：患儿ABC评分降低<3分。总有效率为显效、有效之和占总例数的百分比[4]。

1.4.2 实验室检查结果：对比两组孤独症谱系障碍患儿的VEGF及BFGF水平,检测方法严格按照设备说明书进行。

1.4.3 睡眠质量：于干预前、干预6个月后评价患者睡眠质量,采用儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)。该问卷共8个维度(夜醒、就寝习惯不良、白天嗜睡、睡眠焦虑、睡眠时间不规律、睡眠呼吸障碍、异态睡眠等),包括33个题目,按照Likert 3级评分制予以评分,总分99分,分值越高,睡眠质量越差[5]。

1.4.4 病情改善情况：于干预前、干预6个月后,评价患儿病情改善情况,采用儿童孤独症评定量表(CARS)、儿童孤独症行为量表(ABC),其中前者共5个维度(感觉、语言、交往、躯体运动、生活自理),包括57个条目,按照4级评分法对各条目进行评分,总分<31分,提示行为良好;总分≥62分,提示行为异常。CARS量表包括15个条目,运用4级评分法,总分60分。判定标准：(1)轻度孤独症：总分在30～35分;(2)中度孤独症：总分在36～41分;(3)重度孤独症：总分≥42分[6]。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 干预6个月后,观察组临床总有效率较对照组高(χ2=9.524,P=0.002<0.05),见表1。

表1 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患儿实验室检查结果比较 治疗前两组患儿的VEGF及BFGF水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗6个月后,观察组VEGF及BFGF水平明显优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿实验室检查结果比较

2.3 两组儿睡眠质量比较 干预前,两组CSHQ评分比较无统计学差异(P>0.05);干预6个月后,两组CSHQ评分较干预前低,且观察组评分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿睡眠质量情况比较分)

2.4 两组患儿病情改善情况比较 治疗前两组患儿ABC评分及CARS评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗6个月后,观察组ABC评分及CARS评分明显优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患儿病情改善情况比较分)

3 讨论

在1946年Leo Kanner首次提出孤独症谱系障碍,近年来世界范围内孤独症谱系障碍的发病率具有明显上升趋势,而我国也同样不容乐观[7]。孤独症谱系障碍在中医中可归为“昏塞”“语迟”“胎弱”“轻狂”等范畴,中医认为该病多与先天胎禀不足有关,而后天失养也是导致精髓不充、病发于身的关键。该病的病位在脑,但与心、肝、脾、肾均有关联。脾为后天之本,因脾胃失调则会肾精失养,容易造成患儿表现出语言倒退、神不识人的特点,这些都是孤独症谱系障碍的典型表现[8]。人体大脑受脾胃运化的水谷之精供养,才能保证大脑供给充足,发挥正常生理功能。理论上来讲,脾、肾生理角度可相互资生与促进,脾运化有赖肾气资助,肾所藏之精也需脾气运化水谷之精滋养。通过后天调节生理功能,有助于改善先天禀赋不足,促进脑发育,从而改善孤独症谱系障碍的语言障碍、睡眠障碍等典型表现[9]。

“调肠治神”针法出于国家级名老中医吴旭教授之手,被后学广泛应用,逐渐形成了关于小儿脑病治法的独特技艺,该针刺方法具有显著疗效[10]。其认为,孤独症谱系障碍归于先天禀赋不足,病位在心脑,与心神失养、元神欠明有关,也受中焦升降无序、后天生化乏源影响。因此,其主张“气机顺畅、气血通畅,通腑调气,以安神补髓”,遵循多气多血的阳明经取穴治疗,有助于提升效果。在《灵枢·本输》中也有记载：“大肠小肠,皆属于胃,是足阳明也”,而足阳明胃经,手阳明大肠经,循阳明经取穴对神志病、胃肠病均可发挥较好作用。故提出的“调肠治神”针法在临床上得到了广泛的应用。对于孤独症谱系障碍患儿,通过采取康复训练虽然能够整合与指导患儿日常学习习惯的养成,纠正和约束不良行为,提升患儿的独立能力并改善异常行为,但对于该病的治疗效果促进作用更大,仍需要配合其他方式进一步治疗,才能有效改善患儿的症状及其他表现[11]。

“调肠治神”针法的联合应用,就是通过中医理论为依据,取穴针刺,发挥其调补气血、养神补脑的作用。本文结果显示,观察组疗效更优,且VEGF、BFGF水平、ABC评分及CARS评分改善均优于对照组,充分证实了联合应用的优势。而对于孤独症谱系障碍患儿来讲,睡眠功能障碍会产生很大的影响。孤独症谱系障碍患儿表现出的睡眠障碍症状比较特殊,主要有非典型睡眠结构表现,具有较长的睡眠潜伏期,甚至可能超过30min。而在睡眠期间会觉醒频繁,睡眠效率很低,睡醒后疲劳感明显[12]。目前,关于孤独症谱系障碍的发病病因与机制尚未明确,很多学者认为可能改变的发生与社会环境、遗传因素及儿童脑功能发育异常有关。由于没有特效药,且患儿治疗预后差,加之伴有睡眠问题,会对患儿造成严重影响。有研究认为,睡眠能够有效促进机体思维、情绪、行为等精神活动状态改善,孤独症谱系障碍如果伴有睡眠障碍,不仅会对睡眠质量造成影响,也会影响原发疾病的康复和患儿的日常适应能力、学习行为。因此,对于孤独症谱系障碍患儿来说,改善患儿的睡眠障碍很关键,有利于促进孤独症谱系障碍的临床症状改善,进一步改进行为。本文结果显示,观察组患儿的CSHQ评分改善效果更好,说明了联合应用有利于调节患儿的睡眠质量,促进患儿恢复。

综上所述,康复训练联合“调肠治神”针法的整体效果较明显,利于控制患儿病情进展,改善自闭程度及行为症状,以优化睡眠质量,促进机体健康成长。