团体接纳承诺疗法对青少年抑郁症患者的干预效果研究*

胡海梅 刘倩莉 滕小芸 韦 琪 陆晓菁 陈秋生 陶品月 广西医科大学第二附属医院,广西南宁市 530000

抑郁症是一种常见的精神疾病,表现为情绪低落、兴趣下降、愉快感丧失、食欲下降、自我评价低等,严重者会有自杀倾向,病程多迁延,复发率和自杀率高,严重损害人的社会、工作和学习功能等。在 13～18岁青少年中的患病率为5.6%,也是15～29岁人群的第二大致死原因[1]。有研究表明自尊水平、自我效能感越高, 抑郁得分越低, 通过提高自尊水平及自我效能感可以预防或减轻抑郁症。接纳与承诺疗法 (ACT)属于第三代认知行为治疗理论之一,该方法通过平衡接纳与改变的模式,达到提高心理灵活性的效果,在改善心理及生理的健康状况中显示出较好的临床作用。本研究旨在探讨该疗法对青少年抑郁症患者自尊和自我效能感的影响,从而提高患者及家属的生活品质,具有较大社会效益。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月—2023年3月我院心理卫生科100例青少年抑郁症患者作为研究对象。(1)纳入标准：①抑郁自评量表(SDS)≥53 分; ②患者诊断符合 ICD-10抑郁症标准; ③年龄在12～18岁,有一定的理解、沟通能力,认知正常; ④主动参加,家属知情同意并自愿签署知情同意书。(2)排除标准： ①智力低于正常水平,有严重躯体疾病或脑器质性疾病者; ②伴人格障碍或精神病症状者;③对团体疗法有排斥心理者; ④正参与其他研究者。本研究通过医院伦理委员会审核批准[伦审2023(KY-O394)]。采用随机数字表法将患者分为两组,每组50例。观察组男11例,女39例,年龄为13～18岁,平均年龄(15.77±2.33)岁;病程0.5～5年,平均病程(3.01±0.43)年;疾病严重程度：重度5例,中度40例,轻度5例。对照组男12例,女38例,年龄13～18岁,平均年龄(15.49±2.48)岁;病程0.5～5年,平均病程(3.03±0.48)年;疾病严重程度：重度5例,中度39例,轻度6例。两组基本资料比较,无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予临床路径护理干预。(1)入院护理： 入院当天采集护理病史、入院宣教、根据护理评估制定护理计划及护理措施。(2)住院护理：观察情绪变化、睡眠、二便和进食情况,执行专科治疗与用药、观察治疗效果及不良反应,进行风险评估,做好安全护理,给予个性化健康教育等。(3)出院宣教与随访：指导患者出院后注意事项,复诊指导,常规电话随访。

1.2.2 干预组：在临床路径护理干预基础上给予团体接纳承诺疗法干预。干预组进行为期4周、 2次/周、每次90min的接纳承诺疗法。具体干预方案见表1。

表1 接纳承诺疗法干预方案

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁自评量表(SDS)[4]：共20项,正反向题各10项,分为4个等级评分,分别为1分、2分、3分、4分,正向评分题选择没有或者很少有得1分,选择有时有得2分,选择经常有得3分,选择总是有得4分,反向评分题则相反,20个项目得分相加得到总粗分,标准得分=总粗分×1.25,标准分53分为分界值,轻度抑郁是53～62分,中度抑郁是63～72分,重度抑郁是>73分,分数越高抑郁程度越重。

1.3.2 自尊量表(SES)[5]：共包含10个条目,分四级评分,选择很不符合得1分,选择不符合得2分,选择符合得3分,选择完全符合得4分,总分范围是10～40分,分值越高,说明个体自尊程度越高。

1.3.3 一般自我效能感量表(GSES)[6]：共10个条目,采用Likert 4级计分,计分方式为：1分为完全不正确,2分为有点正确,3分为多数正确,4分为完全正确,总分为10～40分,得分越高表明自我效能感越高。

2 结果

2.1 两组 SDS评分对比 两组患者干预前SDS评分对比,无显著差异(P>0.05);干预后两组SDS评分低于干预前,且观察组SDS评分低于对照组,有显著差异(P<0.05),见表2。

表2 两组SDS评分对比分)

2.2 两组SES评分对比 两组患者干预前SES评分对比,无显著差异(P>0.05);干预后两组SES评分高于干预前,且观察组SES评分高于对照组,显著差异(P<0.05),见表3。

表3 两组SES评分对比分)

2.3 两组GSES评分对比 两组患者干预前GSES评分对比,无显著差异(P>0.05);干预后两组GSES评分高于干预前,且观察组高于对照组,显著差异(P<0.05),见表4。

表4 两组GSES评分对比分)

3 讨论

目前抑郁症病因未明,主要与生物、心理、社会等因素有关,还与校园欺凌、父母离异、家庭暴力、药物滥用等诱发因素密切相关。随着经济的发展,各种压力的增加,抑郁症患病率也越来越高,且呈现低龄化趋势,对临床的治疗和护理具有极大的挑战。早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。

接纳承诺疗法是认知行为疗法第三浪潮的重要疗法之一,接触当下、接纳、认知解离、观察性自我、澄清价值和承诺行动是六大核心部分,目标是建构个体心理灵活性。本研究在青少年抑郁症患者中使用团体接纳承诺疗法,研究显示, 患者的抑郁评分降低,自尊和自我效能感评分提高,表明该疗法有效。卢迪等[7]和黄超妹等[8]对产后抑郁症患者的研究显示,接纳承诺疗法可改善患者负性情绪,提高其自尊水平和自我效能感,改善生活质量。司徒玉仪[9]对60例青少年抑郁症患者的研究显示,接纳承诺疗法可以改善抑郁情绪,提高医学应对方式。孙倩倩等[10]对1 061例乳腺癌患者的Meta分析显示,接纳承诺疗法能提高乳腺癌患者心理灵活性及创伤后成长水平,改善负性情绪和提高自我效能感。均与本研究结果相似。探讨原因在于接纳承诺疗法的六大核心过程[2-3]：(1)接纳：患者首先是要感受和意识到自己的痛苦,本身存在的冲动和情绪方面的不满,能够做到不抗拒、逃避和控制,将这些负面的情绪作为一种客观的存在去观察并接纳。(2)认知解离：患者要客观地观察自己的思维过程。(3)接触当下：患者可以接受而不作评价地投入现实当中,对周围的事物能够直接吸收经验,而不进行自我分析和评价。(4)观察自我：患者学会对自我进行观察,从而能够准确地进行自我研究。(5)价值观：患者通过对自我进行描述和记录,了解自己的追求和所选择的方向,对于这样的行为是有建设性的行为,并非原来单纯地进行痛苦感觉的逃避。(6)承诺行动：是方法中比较关键的环节,患者学会实现基于价值观的生活方式。将其分为正念和接纳、选择价值观,使行为更具指导性和长远性、承诺和行为改变三部分。最终通过一些努力,实现原有负性情绪的告别。接纳承诺疗法认为,个体的心理问题,源于心理僵化。在实施的时候,尽量减少患者的认知融合,让患者学会个体的自我管理和接受困难,从而提高心理灵活性,提高个体的价值行为。单纯的护理干预,对患者的自尊、自我效能感的影响较小。针对患者的情况,通过联合实施接纳承诺疗法,可以提高患者的心理适应性。通过接纳承诺疗法,实现开放和包容的治疗策略,更多关注患者的心理过程,能够完全接纳自己。以隐喻、正念的方式,接纳不良的情绪感受,从而改善思维、接纳自我、认知竭力,拓宽自己的认知和行为范围。通过干预,让患者学会活在当下,把握当下,提高患者的自尊和自我效能感。接纳与承诺疗法,属于治疗模式比较灵活的一种新的认知疗法,可以提高患者的各方面能力,减轻患者抑郁情况的发生。

总之,团体接纳承诺疗法对青少年抑郁症患者自尊和自我效能感的效果较佳,可以改善患者的SDS、SES、GSES评分,应用价值较高。