癌症患者术后癌症进展恐惧现状及影响因素分析

徐锐云 杨雪花 邢艳飞 深圳萨米医疗中心普通外科病区,广东省深圳市 518000

癌症是临床危害性较大的一种疾病,具有极高的死亡率,近几年随着生活环境及社会压力变化,发病率呈逐年增长态势,已引起全世界关注[1]。疾病进展恐惧是癌症患者普遍存在的心理问题,是指对疾病进展所引发的生理心理问题及社会不良后果存在的恐惧心理,或对疾病复发的恐惧,可导致患者出现焦虑、抑郁情绪,影响其治疗依从性[2]。因此知晓癌症患者疾病进展恐惧现状及其相关影响因素具有重要意义,有助于提升治疗效果,改善预后,强化癌症患者身心健康状态。基于此,本研究对100例癌症患者展开疾病进展恐惧现状调查,并进行影响因素分析,旨在提升临床对患者疾病进展恐惧的重视,为提升临床干预效果提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审核批准,选取我院2021年1月—2022年1月癌症患者100例。纳入标准：(1)经病理学检测确诊为癌症患者;(2)患者知情且签署同意书;(3)认知清晰,具备正常沟通能力;(4)年龄>18岁;(5)均已实施手术治疗。排除标准：(1)精神障碍疾病患者;(2)视力、听力障碍;(3)病情严重,无法配合调查;(4)合并其他恶性肿瘤疾病;(5)伴有其他严重慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集一般资料：自制《一般资料调查表》,内容包含：文化程度、性别、病理分期、年龄、病程、家庭月平均收入、子女状况、肿瘤类型、是否转移或复发、治疗方案等一般资料。

1.2.2 癌症进展恐惧：采用癌症患者恐惧疾病进展简化量表[3]评估,包含12个条目,由社会家庭、生理健康两部分组成,每个条目1～5分,量表总分为12～60分,得分于癌症进展恐惧水平成正比。

1.2.3 社会支持水平：采用社会支持评定量表(SSRS)[4]评估,包含10个条目,每个条目1～4分,总分为10～40分,得分与社会支持水平成正比。20分以下表示社会支持水平低;20～30分表示社会支持水平中等;31～40分表示社会支持水平高。

1.2.4 调查方法：选择5名医学院研究生作为调查者进行培训,使其熟练掌握统一指导语、知晓本次调查的目的、意义及方法。在患者入院治疗前,取得患者知情同意后,采用统一指导语现场发放纸质调查问卷,当场填写并回收,无法独立完成的患者可由家属或调查人员协助。本次共发放108份问卷,剔除8份不合格问卷,有效回收率为92.59%。

2 结果

2.1 癌症患者术后癌症进展恐惧现状 经调查,100例癌症患者术后癌症进展恐惧平均评分为(38.65±6.48)分。

2.2 癌症患者术后癌症进展恐惧的单因素分析 不同性别、文化程度、子女状况、肿瘤类型、治疗方案的癌症患者术后癌症进展恐惧评分比较差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否转移或复发、社会支持水平的癌症患者术后癌症进展恐惧评分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 癌症患者术后癌症进展恐惧的单因素分析分)

2.3 癌症患者术后癌症进展恐惧的多因素分析 以癌症患者术后癌症进展恐惧得分为因变量,以年龄、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否转移或复发、社会支持水平为自变量,纳入多元线性回归分析,结果显示,年龄、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否转移或复发、社会支持水平为癌症患者术后癌症进展恐惧得分的重要影响因素(P<0.05),见表2。

表2 癌症患者术后癌症进展恐惧的多因素分析

3 讨论

3.1 癌症患者术后癌症进展恐惧现状分析 本文结果显示,100例癌症患者的疾病进展恐惧平均得分为(38.65±6.48)分,略高于黄家莲等[5]的(30.07±9.68)分,可能与患者病理分期不同、社会生活环境不同等原因相关。癌症在临床属于一种危重的慢性疾病,一旦确诊,治愈率低,预后差,患者需遭受长期痛苦治疗,容易出现恐惧、绝望、抑郁等心理问题。且随着疾病进展,癌症患者距离死亡越近,所承受的身心压力越大,因此疾病进展恐惧是癌症患者一种正常的心理应激反应。另外,癌症术后患者多数需接受化疗、放疗等针对性治疗,治疗期间患者多伴随严重毒副反应,出现严重生理不适,为患者带来痛苦的治疗体验,加之治疗癌症的巨大花费及对未来的不确定感,癌症患者疾病进展恐惧自然随之加重[6]。有专家认为,适度的负性刺激具有抵抗疾病的作用,但负性刺激过重将影响患者身心健康[7]。因而,临床医务人员应重视癌症患者的疾病进展恐惧,采取有效措施及时引导患者调整不良心理状态,更好地面对疾病和生活。

3.2 癌症患者术后癌症进展恐惧影响因素分析 本文结果发现,年龄、病理分期、病程、家庭月平均收入、是否转移或复发、社会支持水平对癌症患者术后癌症进展恐惧得分有重要影响(P<0.05)。原因分析如下：(1)癌症患者年龄越小术后疾病进展恐惧水平越高,与陈小知等[8]研究结果一致。年轻患者承担着家庭和社会的主要责任,是家庭的主要劳动力,而确诊癌症后,患者工作、生活受到不良影响,经济压力和责任感促使患者有更加沉重的思想负担。此外,年轻患者生活阅历及承受能力略低于年长患者,对无法预期未来的不良事件承受度低,相比会存在更大的身心压力。(2)患者病理分期越高病情越严重,疾病进展恐惧感越强。肿瘤的病理分期是病情严重程度的体现,病理分期越高肿瘤恶性程度越高,预示患者预后越差,复发可能性越大[9]。据数据统计,Ⅰ期肺癌患者5年生存率68%～92%,Ⅱ期时降低至53%～60%,Ⅲ期时5年生存率为13%～36%,Ⅳ期时肺癌患者5年生存率不足10%[10],可见临床病理分期越高患者生存率越低,相应患者的顾虑更多,疾病进展恐惧更大。(3)本文结果显示,病程超过5年的癌症术后患者疾病进展恐惧评分高达(41.59±6.97)分,提示随着病程延长,患者的疾病进展恐惧也随之上升,分析认为,病程越长患者所承受的身心痛苦越多,若疾病持续进展,患者将丧失治疗信心,出现严重负性心理,恐惧感也更强。(4)癌症属于治疗费用高昂的慢性疾病,除手术费用外,后续仍需长期垫付治疗费用,若癌症不断进展,治疗将长期进行,且医疗费用也会随着治疗方案升级不断提高,给家庭和患者个人带来巨大经济负担。本文结果也表明,家庭月平均收入越低,癌症术后患者疾病进展恐惧水平越高。故临床医务人员应切实考虑患者的经济能力提供适当的治疗方案,同时需协助患者争取更多医疗补助,减轻患者经济压力,改善其负性心理。有研究指出,相较于自费的癌症患者,有医保的患者疾病进展恐惧水平更低[11],提示医务人员和卫生部门工作人员应关注癌症患者的医保办理,通过医保渠道缓解患者经济压力。(5)肿瘤转移和复发表示癌症患者病情进一步加重,预示患者需再次承受生理和心理折磨,接受长期治疗,应对治疗所带来的毒副反应,且通常出现转移和复发的患者预后较差,疾病进展更快,存活率不理想[12],因此患者恐惧感更强,负性心理更严重。(6)本文调查发现,社会支持水平与患者的疾病进展恐惧水平密切相关,社会支持水平越高,疾病进展恐惧感越低。社会支持是癌症患者的重要精神力量,可使患者感受到来自家庭、社会、病友同伴等多方力量的支持和理解,特别是医护人员提供的专业支持,病友同伴的治疗经验,能减少医疗信息不对称,增强患者的康复信心,从而降低对疾病进展的恐惧[13-14],与程洋等[15]研究相似。

综上所述,受多种因素影响,癌症患者术后普遍存在癌症进展恐惧,临床医务人员可依据影响因素调查结果制定针对性干预措施,降低患者的疾病进展恐惧,改善其负性心理,提升患者的生活质量。