加速康复外科护理理念在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术护理中的应用

王海燕 四川省林业中心医院外三科,四川省成都市 610000

泌尿外科疾病中尿石症较为常见,经尿道输尿管软镜钬激光碎石术具有无刀口、恢复快的特点,成为肾结石手术的首选方法。加速康复外科理念在临床上实施并受到认可,经标准化外科治疗缩短患者康复时间[1]。现选取2021年5月—2023年4月我院收治的100例经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者,分析加速康复外科护理应用在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术护理中的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月—2023年4月我院收治的100例经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者作为研究对象,依据随机数字表法分为两组,各50例。对照组：男27例,女23例,年龄21～64岁,平均年龄(42.35±5.26)岁,左肾结石32例,右肾结石18例;观察组：男28例,女22例,年龄21～65岁,平均年龄(42.52±5.31)岁,左肾结石29例,右肾结石21例;两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。(1)纳入标准：①结石直径<3cm者;②保守治疗无效,满足微创手术指征者;③了解研究内容,并自愿签署同意书者。(2)排除标准：①伴有尿路感染者;②伴有凝血功能异常者;③存在精神异常者。

1.2 方法 对照组采用传统护理,患者入院后完成相关检查,评估患者手术风险性,对患者开展健康宣教,术前帮助其做好胃肠道准备工作,并对患者的病情发展进行观察并及时上报医生给予积极处理。术后依照泌尿外科护理开展,做好健康指导,对患者是否存在并发症进行监测。观察组采用加速康复外科护理理念,主要措施为：(1)术前干预：①术前向患者和家属讲述手术治疗流程、注意事项及康复外科理念,评估患者是否存在恐惧、焦虑心理,如患者对治疗存在担心,护理人员需根据患者实际情况开展心理疏导,医护人员需根据实际情况,向患者普及手术知识,将康复阶段时间告知患者,鼓励患者和家属积极配合护理,术前可播放相关视频让患者和家属观看,鼓励患者术后尽早下床活动,获得患者、家属的理解。向患者科普术后可能发生的情况,提升患者、家属对疾病的信心,保持积极、开朗的态度配合手术。②禁饮禁食：术前不可过早禁饮禁食,缩短禁饮时间,可改善患者术前饥饿、急躁、口渴等情况,舒适度提升,避免术后发生胰岛素抵抗效果,控制恶心、呕吐发生。③疼痛评估：运用疼痛量表对患者疼痛程度进行评估,术前可取300mg布洛芬缓释胶囊让患者口服。(2)术中干预：①微创、保温：加速康复外科护理理念关键为患者保暖,术中患者呈暴露状态,麻醉对体位调节造成影响,如不能采取合理措施保温,会导致患者术中、术后出现低体温情况,复温后会发生应激反应。术中使用特殊加热器帮助患者保温,避免机体暴露,适当对静脉滴注液体和冲洗液进行加温,避免发生低体温。②控制体液量：手术当天、术后控制输液量,手术当天第1次补充3 500mL,持续3～4d,第4～5天液体输入量为2 000mL,液体大量输入时患者体液负担加重,对代谢和细胞功能造成影响,肠道功能恢复时间较长,因此减少体液输入量可避免术后并发症发生,提升患者舒适感。(3)术后干预：①疼痛干预：术后口服镇痛药物,避免疼痛影响康复效果,有效的镇痛干预可降低手术创伤引发的应激反应。手术当天和术后护理人员对患者进行疼痛评估,并实施相应指导。②饮食、活动干预：鼓励患者早期进食、活动,早期进食会控制静脉血栓、肺功能损伤发生,可加快肠道功能恢复,防止出现肌肉萎缩。严格控制进食量,依照胃肠耐受量调节进食次数和进食量。尽早进食可控制应激性溃疡发生,促使早期胃肠蠕动,降低肠麻痹、负氮平衡。护理人员对患者实施心理疏导和干预,邀请康复患者现场讲述并示范,将长时间卧床的后果告知患者,嘱咐其尽早下床活动避免发生压疮事件。③鼓励患者自行排尿,避免导尿对患者造成应激反应。(4)出院干预：嘱咐患者多饮水,多摄入新鲜水果、蔬菜,保证大便通畅,避免感冒,需及时排尿、不憋尿,防止腹压升高引发感染,不可开展剧烈运动,如跳高、跑步、打篮球等。

1.3 观察指标 (1)评估两组日常生活能力评分、疼痛评分：运用日常生活能力评定量表(ADL)[2]对患者进行评估,总分值为100分,分值越高证实日常生活能力较强。运用数字疼痛评定量表(NRS)[3]对患者疼痛进行评估,以0～10数字代表疼痛程度,数字越低表示疼痛越轻。(2)评估两组实验室指标：抽取患者的血液标本检验,检测血红蛋白、白细胞计数及血肌酐指标。(3)评估两组并发症发生率：尿外渗、发热、输尿管损伤。

2 结果

2.1 两组ADL、NRS评分比较 干预前两组ADL、NRS评分比较无统计学差异(P>0.05);干预后观察组ADL评分高于对照组,NRS评分低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组ADL、NRS评分比较分)

2.2 两组实验室指标比较 干预前两组实验室指标水平比较无统计学差异(P>0.05);干预后观察组血红蛋白水平高于对照组,白细胞计数、肌酐水平低于对照组(P<0.05);见表2。

表2 两组实验室指标比较

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率为4.00%,低于对照组的16.00%(χ2=4.000,P=0.045<0.05),见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

经尿道输尿管软镜钬激光碎石术属于新型手术方法,具备创伤小、见效快、并发症少的优点,临床应用较多。但因患者对疾病和手术了解度较差,围术期会伴有不良情绪,对手术效果造成影响。因此需开展合理护理干预提升治疗效果。以往护理不能满足患者对手术的需求,需探索新型护理方法。加速康复外科护理理念开展可对护理内容予以优化,降低患者应激反应,控制并发症发生,促使患者病情恢复[4]。

加速康复外科护理理念以传统护理作为基础,具有一定创新性,可加快患者病情恢复,降低医疗资源利用度[5]。加速康复外科护理理念主要以循证医学作为依据,拟定合理护理措施,避免对患者身心造成创伤,降低应激反应,手术并发症得到有效控制[6]。具体而言,加速康复管理模式在激光碎石围术期的应用,主要包括以下内容：术前对患者开展高质量健康宣教,疏导患者负面情绪,使患者心理、生理层面状态达到最佳。研究指出,对患者术前开展高质量健康教育,可降低患者术后并发症的发生率,提升患者对疾病的认知水平以及管理满意度[7]。适当放宽禁食、禁饮的标准,使患者适当进食,减少饥饿感,提升患者术前舒适度。术前不予以尿管留置,在麻醉后再留置尿管,则可避免在患者清醒状态下留置尿管造成的应激,加重患者负面心理。术中予以患者保暖、限制性输液,也可促进患者术后恢复[8]。本文结果显示,观察组ADL评分高于对照组,NRS评分低于对照组(P<0.05)。究其原因为加速康复外科护理理念开展可减轻组织损伤、炎症反应和疼痛感,加快术后胃肠功能恢复。术前预防性镇痛及术后镇痛结合可促使患者饮食恢复,降低术后应激反应,鼓励患者尽早下床活动,其自身生活自理能力和胃肠功能得到明显改善。本文中,观察组血红蛋白水平高于对照组,白细胞计数、肌酐水平低于对照组(P<0.05)。究其原因为经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者应激反应明显,白细胞、血红蛋白及肌酐水平均会出现明显变化,而采取加速康复外科护理理念干预可减轻应激反应发生,各实验室指标水平明显改变,均趋于正常水平[9]。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因为加速康复外科护理理念开展后,医护人员需对患者的保暖、保温及不良反应情况进行密切观察,手术风险明显下降,可保护器官功能,加快病情恢复。术后予以合理镇痛、早期进食、活动等干预,患者的心肺功能得到明显改善,加快肠道蠕动,避免下肢深静脉血栓发生,防止泌尿系统发生感染,保证患者康复效果[10]。

综上所述,加速康复外科护理理念应用在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者护理中效果明显,可提升患者日常生活能力,缓解其疼痛感,各试验指标趋于正常水平,防止患者发生并发症,临床上可借鉴及推广。