麻黄连翘赤小豆汤联合肤痒颗粒治疗慢性荨麻疹的效果观察

张文龙 天津市中医药研究院附属医院药剂科 300120

慢性荨麻疹是由于血管内水分等物质漏出增多,引起短暂的局部皮肤黏膜水肿疾病,主要的临床表现为鲜红或苍白色皮肤风团、瘙痒等,严重影响患者日常生活[1]。目前临床上主要应用口服或外用药物进行治疗,但是该病顽固难治,西医药物止痒效果欠佳,且治疗后易反复[2]。中医认为[3],慢性荨麻疹是由于外邪入侵机体,邪正相争,郁于肌肤,导致营卫失调,外不透达、内不疏泄造成的。肤痒颗粒虽然具有祛风活血、除湿止痒的作用,但是单一中药作用有效,未满足临床需要[4]。麻黄连翘赤小豆汤具有清热利湿、祛风散毒、宣散表邪的作用,并且能够抗炎、增强免疫功能[5]。鉴于此,本文为了观察麻黄连翘赤小豆汤联合肤痒颗粒治疗慢性荨麻疹的效果,选择2021年2月—2023年2月收治的196例慢性荨麻疹患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年2月—2023年2月我院收治的196例慢性荨麻疹患者,通过抛硬币法随机分为常规组和联合组,各98例。常规组中男53例,女45例;年龄20～58(39.35±8.32)岁;病程6～12(9.27±2.64)个月。联合组中男55例,女43例;年龄20～59(39.52±8.37)岁;病程6～12(9.30±2.66)个月。两组临床资料相近(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①依据《中国荨麻疹诊疗指南(2018版)》确诊者[6];②皮肤出现瘙痒、皮疹症状,并伴有胸闷、心悸等症状者;③签署知情同意书者。(2)排除标准：①近14d服用相关药物治疗者;②存在智力或认知功能障碍者;③免疫功能缺陷者;④伴有心肝肾等疾病者。本次研究通过我院伦理委员会的认证。

1.3 方法 两组均给予盐酸左西替利嗪片(国药准字H20040249,重庆华邦制药有限公司,5mg×15片)口服,1片/次,1次/d,连续治疗4周。常规组则加肤痒颗粒(国药准字Z62020025,兰州和盛堂制药股份有限公司,9g×9袋)用开水冲服2袋/次治疗,3次/d,连续治疗4周。联合组在常规组基础上加用麻黄连翘赤小豆汤治疗,取赤小豆30g,薏苡仁20g,连翘15g,牡丹皮12g,桑白皮、茯苓皮、白蒺藜、赤芍、麻黄各10g,加水煎制200mL,每日1剂,早晚各服用100mL,连续治疗4周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效[7]：患者风团、瘙痒、皮疹等症状消失,荨麻疹活动性(UAS)评分降低高于60%判定为临床控制;患者风团、瘙痒、皮疹等症状改善,UAS评分降低30%～59%判定为好转;患者风团、瘙痒、皮疹等无变化或加重,UAS评分降低30%以下判定为无效。总有效率=(98-无效例数)/98×100%。(2)临床症状改善情况：记录两组皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、心悸症状缓解时间。(3)皮肤病生活质量指数(DLQI)评分和UAS评分：利用DLQI从工作学习、社交娱乐、日常活动、性生活、运动、穿衣、家庭、生理、心理、治疗进行评估,总分30分,评分越高生活质量越差;利用UAS评分从风团数量、瘙痒严重程度方面进行评估,总分6分,评分越高荨麻疹活动性越强。(4)生化指标水平：采集肘静脉空腹静脉血各5mL,以北京新时代医疗设备公司生产GT-20A型实验室离心机离心分离后,然后利用上海木辰生物科技有限公司生产的Virya 96型多功能酶标仪,通过酶联免疫吸附法测试可溶性黏附因子-1(sVCAM-1)、干扰素-γ(IFN-γ)、单核细胞/趋化蛋白-1(MCP-1)、免疫球蛋白E(IgE)、正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)水平。(5)不良反应发生情况：腹泻、口干、乏力、头痛、嗜睡。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组的总有效率比常规组明显更高(χ2=3.915,P=0.048<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 临床症状改善情况 联合组皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、心悸症状缓解时间比常规组明显更短(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较

2.3 DLQI和UAS评分 治疗前,两组DLQI和UAS评分相近(P>0.05)。治疗后,两组DLQI、UAS评分均显著降低,且联合组比常规组降低更显著(P<0.05)。详见表3。

表3 两组 DLQI和UAS评分比较分)

2.4 生化指标水平 治疗前,两组sVCAM-1、IFN-γ、MCP-1、IgE、RANTES水平相近(P>0.05)。治疗后,两组sVCAM-1、MCP-1、IgE、RANTES水平均较治疗前显著下降,其中联合组比常规组下降更显著(P<0.05);两组IFN-γ水平均较治疗前显著上升,其中联合组比常规组上升更显著(P<0.05)。详见表4。

表4 两组生化指标水平比较

2.5 不良反应发生情况 两组的不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.117,P=0.733>0.05)。详见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

慢性荨麻疹是皮肤、黏膜小血管暂时性扩张或通透性增加的局限性水肿反应,且病程持续6个月以上者。目前临床上首选抗组胺类药物治疗,其中盐酸左西替利嗪片是选择性组胺H1受体拮抗剂,起到抗过敏、止痒作用。但是近年来临床研究发现[8],盐酸左西替利嗪片治疗慢性荨麻疹易复发,且长期服用副作用较大。

中医认为[9],慢性荨麻疹属于“瘾疹”的范畴,是由于气血亏虚引起卫气不足、肌表不固,并且外邪入侵机体,导致邪正相争、郁于肌肤、营卫失调、不得疏泄造成的。肤痒颗粒是皮肤科中成药,具有祛风活血、除湿止痒的作用,被成功应用于治疗慢性荨麻疹。但是近年来临床研究发现[10],单一中药效果欠佳,且肤痒颗粒仅有5味中药,药物搭配效果欠佳。麻黄连翘赤小豆汤具有宣散表邪、祛风散毒、清热利湿的作用,是《伤寒论》中治疗伤寒瘀热证的药方。本文结果显示,联合组的总有效率比常规组明显更高,且皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、心悸症状缓解时间比常规组明显更短。分析原因为：肤痒颗粒中苍耳子发表散寒、祛风除湿,地肤子清热利湿、祛风止痒,川芎、红花活血行气、祛风止痛,白英清热解毒、利湿消肿。并且现代药理学分析[11],肤痒颗粒能够抗炎、镇痛止痒,调节机体免疫功能;麻黄连翘赤小豆汤中赤小豆利水消肿、健脾祛湿、解毒排脓,麻黄疏解机表、运水祛湿、祛瘀散寒,连翘消肿散结、清热解毒,三者为君药,薏苡仁利湿健脾、舒筋除痹、清热排脓,桑白皮利水消肿,茯苓皮健脾渗湿,白蒺藜活血祛风,四者为臣药,加上牡丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀,多药起到宣散表邪、祛风散毒、清热利湿的作用,从而提高疗效,改善患者临床症状。

本文结果显示,治疗后,联合组DLQI和UAS评分比常规组降低更显著。这与关吉利等[12]研究的麻黄连翘赤小豆汤可有效提高慢性荨麻疹患者的治疗效果,降低DLQI和UAS评分相一致。分析原因为：肤痒颗粒祛风活血、除湿止痒,加上麻黄连翘赤小豆汤宣散表邪、祛风散毒、清热利湿,有效清除患者体内湿邪,从而根本上缓解患者症状,进而降低DLQI和UAS评分。并且sVCAM-1是黏附因子免疫球蛋白因子,其水平升高会导致肥大细胞、嗜酸性粒细胞聚集,加重病情;慢性荨麻疹引起免疫功能损伤,降低IgE水平,导致IFN-γ分泌,进而介导细胞免疫反应,降低IFN-γ水平;MCP-1、RANTES与变态反应密切相关。本文结果显示,治疗后联合组sVCAM-1、MCP-1、IgE、RANTES水平比常规组下降更显著,IFN-γ水平比常规组上升更显著。分析原因为：一方面肤痒颗粒能够抗炎,调节机体免疫功能,另一方面现代药理学发现[13],连翘、麻黄能够抗炎、抗变态反应;赤小豆中含有多种蛋白质和微元素,能够增强机体免疫,进而改善慢性荨麻疹患者生化指标。同时本文中,两组的不良反应总发生率比较差异无统计学意义。充分说明麻黄连翘赤小豆汤联合肤痒颗粒治疗慢性荨麻疹患者安全性较高。

综上所述,慢性荨麻疹患者应用麻黄连翘赤小豆汤联合肤痒颗粒治疗效果明显,可显著改善患者临床症状和生化指标,降低DLQI和UAS评分,且安全性较高。