超声引导下FNAC联合FNA-Tg检测对甲状腺乳头状癌颈侧区的转移性淋巴结的诊断价值

宋丹丹，李莎，褚晶晶

（1.河南宏力医院 超声科，河南 新乡 453400；2.新乡市中心医院 超声科，河南 新乡 453400）

甲状腺乳头状癌（PTC）约占全部甲状腺癌90%［1］。报道显示，PTC 较易发生颈部的淋巴结转移（MLN），发生率约为28%～46%，术后随访复发率可达20%左右，对患者预后恢复造成严重影响［2］。因此，尽早明确PTC 是否发生颈侧区的MLN 至关重要。超声引导下进行细针穿刺的细胞学（FNAC）为目前临床评估甲状腺是否发生病变的方案之一，可有效减少不必要的手术［3-4］。甲状腺球蛋白（FNA-Tg）是PTC 肿瘤标志物之一，通过细针穿刺洗脱液FNA-Tg 检测可辅助临床评估甲状腺肿瘤性质［5-6］。但目前关于二者应用于颈侧区MLN 相关研究鲜有，基于此，本研究试分析FNAC 联合FNA-Tg 检测PTC 颈侧区淋巴结转移的诊断价值及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2022 年12 月河南宏力医院就诊的128 例PTC 经超声检查疑似发生颈侧区的MLN 患者作为研究对象。男72 例，女56 例，年龄43～72 岁，平均（58.54±4.38）岁；体重指数20.2～26.3 kg/m2，平均（23.24±1.15）kg/m2。本研究通过河南宏力医院伦理委员会的审批。

纳入标准：病理学证实为PTC，并经超声检查疑诊为颈侧区淋巴结转移；同意行超声引导下FNAC 检查及FNA-Tg 检测，并签订同意书。

排除标准：近期接受放化疗、碘-131 治疗者；合并造血、凝血等功能性障碍相关疾病；经相关辅助检查证实由其它肿瘤转移至淋巴结；合并其它甲状腺疾病；合并穿刺术绝对禁忌证或局部麻醉禁忌证者；合并心、肺、肝、肾功能障碍者；合并精神异常或检查依从性较差者；合并其它恶性肿瘤。

1.2 方法

FNAC 检查：仪器选用美国GE E9 型彩色多普勒超声诊断仪，探头选用L9-5，频率为6～9 MHz，穿刺前，进行血常规、凝血功能、免疫功能等常规检查，排除穿刺不耐受的患者，取平卧位，肩、颈下垫枕头，使颈前区暴露充分，常规消毒进行穿刺的部位，采用1%利多卡因（生产厂家：西南药业有公司，国药准字：H50020226）进行局部穿刺的麻醉，超声引导下使穿刺针（22G）刺入淋巴结的中心，于迅速拔插5 次后将针芯中的组织置于载玻片上，检查涂片质量，不合格者需再次穿刺，每处淋巴结进行3 次以上穿刺，进行病理学检测。

FNA-Tg 检查：采用1 mL 针筒吸取0.3 mL 0.9%生理盐水，冲洗穿刺针，取冲洗液1 mL，制作洗脱液送检，离心后取上清液，采用化学发光法测定Tg 含量，仪器选用ACCESS 800 型全自动免疫分析仪。

1.3 MLN 阳性判定标准

FNAC 检查显示为癌细胞者，判定淋巴结转移阳性，未检出癌细胞，或细胞量检出不足，判定为阴性；洗脱液FNA-Tg＞1.0 ng/mL 判定为淋巴结转移阳性，FNA-Tg≤1.0 ng/mL 判定为淋巴结转移阴性。

1.4 观察指标

①分析PTC 颈侧区MLN 超声特征。②以病理诊断结果为“金标准”，比较FNAC、FNA-Tg 单独检测及联合检测PTC 颈侧区域MLN 的结果。③比较FNAC、FNA-Tg 单独及联合诊断的效能。④比较FNAC、FNA-Tg 单独及联合检测不同区域的MLN 的检出率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计数资料以百分率（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PTC 颈侧区MLN 超声特征

超声检查显示，MLN 具有3 个及以上可疑的征象，包括较高多回声、发生囊性病变、发生局部的微钙化、血供呈边缘型、淋巴门消失等，MLN 呈现出不均匀的低增强，向心性的灌注，大多合并有灌注性缺损；非转移性的淋巴结呈现为均匀的高增强，离心性的灌注、大多无灌注性缺损，见图1。

图1 颈侧区MLN 超声影像图

2.2 FNAC、FNA-Tg 单独检测及联合检测的诊断结果

128 例PTC 疑似发生颈侧区的MLN 者中，病理结果证实，92 例阳性，36 例阴性；FNAC 检查诊断结果显示，81 例阳性，47 例阴性；FNA-Tg检测诊断结果显示，78 例阳性，50 例阴性；FNAC 与FNA-Tg 联合诊断结果显示，91 例阳性，37 例阴性。见表1。

表1 FNAC、FNA-Tg 单独检测及联合检测的诊断结果（例）

2.3 FNAC、FNA-Tg 单独、联合检测的诊断效能比较

FNAC 与FNA-Tg 联合诊断的灵敏度为95.65%、准确度为94.53%，高于FNAC 单独诊断的 84.78%、86.72% 和 FNA-Tg 单独诊断的82.61%、85.94%，漏诊率为4.35%，低于FNAC单独诊断的15.22% 和FNA-Tg 单独诊断的17.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）；但FNAC、FNA-Tg 单独及联合检测的特异度、误诊率、阳性及阴性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 FNAC、FNA-Tg 单独及联合检测的诊断效能比较（%）

2.4 FNAC、FNA-Tg 检查对不同区域MLN 检出率

病理诊断结果显示，92 淋巴结转移患者中，Ⅰ区14 例、Ⅱ区18 例、Ⅲ区23 例、Ⅳ区21 例、Ⅴ区10 例、Ⅵ区6 例。FNAC 与FNA-Tg 联合检测Ⅱ区MLN 检出率为100%，高于FNAC 单独检测的72.22%和FNA-Tg 单独检测的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。FNAC、FNA-Tg 单独及联合检测其他区域MLN 检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 FNAC、FNA-Tg 单独及联合检测对不同区域的MLN 检出率 ［n(%)］

3 讨论

目前，临床对于PTC 主要采用手术治疗，但术后5 年内复发风险较高，其中颈侧区淋巴结为高发部位，手术时应同时清除中央区域淋巴结［7-8］。因此，术前确定颈侧区域是否发生MLN至关重要。

目前，超声引导下FNAC 为临床评估PTC 的主要方案之一，具有简便快捷、微创、准确等优势，随穿刺技术不断改善，利用FNAC 结合超声有利于进一步明确淋巴结位置及病理信息［9-10］。本研究结果显示，FNAC 对PTC 颈侧区的MLN 诊断的灵敏度为84.78%，特异度为91.67%，准确度为86.72%，具有较高诊断价值，但仍存在一定的漏诊率和误诊率。其原因可能为，MLN 早期还未形成局灶性的病变，未影响淋巴结的血供，难以准确穿刺；MLN 的新生血管中，部分管腔内可能存在血栓，导致血管的管径较小，淋巴结的灌注量非常低，导致不能准确穿刺，可能影响颈侧区的MLN 诊断［11-12］。

FNAC 诊断虽具有一定诊断价值，但部分伴有囊性病变的MLN 涂片后仅仅可见吞噬的细胞及囊液，导致细针抽吸细胞学检查结果准确率受到影响，因此可联合其它检查方案进行诊断［13］。在正常淋巴结组织中几乎检测不到Tg 表达，但对于分化较好的甲状腺癌及发生MLN 的组织中均有表达，因此可通过穿刺检验样本洗脱液中FNA-Tg 水平辅助评估颈部淋巴结是否有转移［14］。本研究结果显示，FNAC 与FNA-Tg 联合诊断的灵敏度为95.65%、准确度为94.53%，高于FNAC 单独诊断的 84.78%、86.72% 和 FNA-Tg 单独诊断的82.61%、85.94%，漏诊率为4.35%，低于FNAC单独诊断的15.22% 和FNA-Tg 单独诊断的17.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明FNAC 与FNA-Tg 联合诊断PTC 发生颈侧区MLN具有较高的准确率和敏感度，且可有效降低漏诊率。报道显示［15-16］，FNA-Tg 超声引导行细针穿刺可将抽吸物洗脱至洗脱液，通过分析洗脱液中Tg浓度从而判断颈部淋巴结性质，FNAC 诊断易受淋巴结大小、涂片的影响，而FNA-Tg 不受细胞形态影响，可有效检出细微转移性病变，二者联合检测可有效弥补单独检测的不足。本研究还发现，FNAC 与FNA-Tg 联合检测Ⅱ区淋巴结转移检出率明显高于FNAC 和FNA-Tg 单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步说明FNAC 与FNA-Tg联合诊断对于PTC 颈侧区MLN 的准确性较高。

综上，FNAC 与FNA-Tg 联合检测可有效提高PTC 发生颈侧区MLN 诊断准确率和敏感度，降低漏诊率，为临床早期筛查诊断、制定治疗方案提供依据。