瑞马唑仑复合阿芬太尼用于胃肠镜检查中的麻醉效果及安全性研究

王小玲 闫 晶 宁夏中卫市人民医院麻醉科 755000

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2022年3月—2023年3月于我院行胃肠镜检查的86例患者分为丙泊酚组(P组)与瑞马唑仑组(R组)。本研究获医学伦理委员会批准。P组43例,男20例,女23例,年龄31～68岁,平均年龄(49.86±6.20)岁;ASA分级：Ⅰ级28例,Ⅱ级15例。R组43例,男18例,女25例,年龄30～66岁,平均年龄(50.12±6.16)岁,ASA分级：Ⅰ级30例,Ⅱ级13例。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①患者签署知情同意书;②出于诊疗需求,患者均自愿行无痛胃肠镜检查;③对普通内镜检查恐惧感较强;④ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级;⑤体质量指数(BMI)≥18kg/m2且≤28kg/m2。(2)排除标准：①急诊内镜患者;②对瑞马唑仑、丙泊酚或阿芬太尼等药物过敏;③妊娠、哺乳期女性;④内镜下行治疗或病理活检患者;⑤有药物滥用史;⑥依从性较低患者;⑦检查前存在明显血生化、血常规指标异常,或有明显循环、呼吸功能障碍;⑧困难气道患者。

1.3 方法 两组入室后建立外周静脉通路,连接多参数心电监护仪(迈瑞,BeneVisions N15),对患者生命体征进行监测,患者取左侧卧位,经鼻导管吸氧(5L/min)。P组采用丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20051842)复合阿芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20203056)麻醉,静脉注射1.5～2.0mg/kg丙泊酚与5μg/kg阿芬太尼。R组采用瑞马唑仑(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20200006)复合阿芬太尼麻醉,静脉注射0.20～0.25mg/kg瑞马唑仑与5μg/kg阿芬太尼。待患者改良警觉/镇静(MOAA/S)评分≤3分时开始胃肠镜检查,若检查刺激引起体动,P组追加0.5mg/kg丙泊酚,R组追加0.05mg/kg瑞马唑仑;检查过程中若SpO2<90%时,给予人工辅助通气或托下颌处理,心率<50次/min时,静脉注射0.5mg阿托品(辽宁新高制药有限公司,国药准字H21024272);HR>100次/min时,静脉注射10mg艾司洛尔(晋城海斯制药有限公司,国药准字H20067090);若MAP降低>基础值的30%,静脉注射0.1μg/kg去甲肾上腺素(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31021177);MAP升高>基础值的30%,静脉注射5～10mg乌拉地尔(山东罗欣药业集团有限公司,国药准字H20051889)。

1.4 评价指标 (1)生命体征：记录两组胃肠镜检查前(T0)、胃肠镜检查后5min(T1)及胃肠镜检查结束(T2)时的SpO2、HR及MAP。(2)麻醉效果：患者检查过程中安静合作,未见体动及痛苦表情为优;患者检查过程中有轻微体动,表情略痛苦,疼痛轻微,无须追加镇静药物为良;患者检查过程中体动剧烈,痛苦难忍,需要追加镇静药物才能完成检查为差,以优、良病例计算优良率。(3)肠蠕动评级：检查过程中依据肠蠕动情况评级为1级、2级、3级,分别对应无肠蠕动、肠蠕动较轻、肠蠕动明显。(4)统计两组开始给药至MOAA/S评分≤3分时间、苏醒时间、离室时间。(5)统计两组检查过程中(低血压、低氧血症)及检查后(嗜睡、头晕、恶心/呕吐、注射痛、腹胀)不良反应发生情况。

2 结果

2.1 SpO2、HR及MAP T0时,两组SpO2、HR及MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时,两组SpO2、HR及MAP均低于T0,且R组HR及MAP高于P组,差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2时,两组SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组SpO2、HR及MAP比较

2.2 麻醉效果 两组麻醉优良率比较,差异无统计学意义(χ2=0.239,P=0.625>0.05)。见表2。

表2 两组麻醉效果比较[n(%)]

2.3 肠蠕动评级 R组肠蠕动评级高于P组,差异有统计学意义(Z=2.452,P=0.014<0.05)。见表3。

表3 两组肠蠕动评级比较[n(%)]

2.4 开始给药至MOAA/S评分≤3分时间、苏醒时间、离室时间 R组苏醒时间、离室时间短于P组,差异有统计学意义(P<0.05);两组开始给药至MOAA/S评分≤3分时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组开始给药至MOAA/S评分≤3分时间、苏醒时间、离室时间比较

2.5 不良反应 R组低血压、注射痛、腹胀发生率低于P组,差异有统计学意义(P<0.05);两组低氧血症、嗜睡、头晕、恶心/呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

胃肠镜检查作为一种常见的内镜检查项目,胃肠镜检查过程中由于镜身大,极易诱发恶心/呕吐、焦虑及恐惧等不适,多数患者难以耐受,会影响患者的配合度,甚至导致检查中断,影响检查质量,降低胃肠镜检查完成率[6]。无痛胃肠镜检查是于适宜的麻醉深度下,在患者应激反应抑制的状态下完成检查,有利于提高患者耐受性及舒适度,保障胃肠镜检查更为安全。

综上所述,瑞马唑仑复合阿芬太尼用于胃肠镜检查中可获得满意的麻醉效果,且对患者的HR及MAP影响小,能够减轻对胃肠动力抑制作用,患者苏醒快且不良反应少,临床应用安全可靠。