基于DRG 的医院全面预算绩效管理体系构建

曹龙思 河南大学第一附属医院

引言

随着我国医疗保健成本的不断攀升，传统的服务付费模式给医院经营发展带来了沉重的财务压力，不利于医疗服务质量的提升。DRG 的出现意在通过疾病程度和分类对付费标准予以规范，帮助医院从单纯的服务量拓展转变成成本控制与服务质量。此背景下，全面预算绩效管理作为全新策略工具可以被有效引入医疗管理实践，是资源高效配置的重要前提。因此本文将对DRG 机制下的医院预算管理模式展开深入探究，希望为医疗卫生政策的制定与实施提供更为健全的理论依据与实践帮助。

一、DRG基础理论

（一）DRG 定义

相关诊断组是目前医疗服务领域一种全新的分类系统，主要是对患者所接受的医疗服务予以标准化分类。在该系统落实过程中，需要根据患者的疾病诊断治疗方案及病症严重程度因素展开研究，并将诊疗活动划分为不同组别。每个组别都与一个预定的固定付费率相关联，这一预定基于对大量历史医疗案例数据的分析得出的平均治疗成本[1]。该理论的主要意义在于帮助医院合理化控制成本，同时维持医疗服务的基本质量。在此模式下，DRG可以为医院提供更为平衡的质量服务方案与工作框架，鼓励并引导医疗机构在有限的资源下，通过诊疗流程和服务效率的优化，进一步实现经济效益与医疗效益的合理化发展。

（二）DRG 付费机制的原理

DRG 付费机制是一种以患者诊断为前提的预付制度，用于激励医院全面提高服务效率，从而实现对医疗成本的控制。在此机制运行下，医院需要对每位接受治疗的患者展开分类，并按照预定方案将其归结于DRG 类别中，在每一类别下都需要对应设置固定支付金额这一金额，按照该类别患者治疗的成本进行精准计算。此种固定支付额的明确，可以对同类患者治疗资源的使用情况进行考虑，并合理分析治疗难度及所需时间等。医院用低于这一固定成本的方案进行治疗中，能够有效保留剩余资金，实现经济效益的提升。相反，如果超出固定成本，则需要自行吸收超支部分[2]。所以DRG 付费机制在为医院提供成本控制动力的基础上，为医院工作效率和资源分配的优化提供了帮助，能够大大减少不必要的成本支出，有助于医疗服务整体经济性与质量的改善。

二、医院预算管理的现状

（一）预算编制与执行监控不够精细

目前，企业预算管理体系运行中预算编制、执行监控领域仍存在很多问题。医院在编制预算时，仍采用历史数据为背景的静态预算模式，没有对未来变量的适应性与灵活性进行考虑。长期在此种传统模式下，医院管理者无法充分发现医疗行业快速变化的特点，致使预算计划与实际运营需求之间存在明显偏差，一旦发生突发性财务需求，则很难合理应对。并且在执行监管过程中，医院普遍缺乏有效的成本控制机制。预算执行过程中的财务数据存在较强的延迟性，工作中出现的反馈机制相对落后，这也使得管理层难以掌握医院资金的流动及消耗情况，对于出现的超支行为无法进行有效预警或干预[3]。并且医院部门工作中的“信息孤岛”问题也使得跨部门预算协调和资源共享出现了障碍，进一步加剧了预算执行的不精细化问题，长此以往，医院的整体财务运行效率都将受到严重阻碍。

（二）成本意识不强，资源配置效率有待提高

目前医院管理实践中，成本意识与资源配置效率问题已影响了工作的开展。很多医院在运营管理中缺少对成本控制的关注，这类情况在医院各级工作中均有所体现，无论是临床医疗团队还是管理者均缺少对成本效益评估的必要关注。所以在日常医疗服务工作中很难实现成本与项目工作的平衡。目前，医院内部资源的分配仍以传统为主，不能基于数据驱动下开展工作。长此以往，医疗设备与人力资源的不均衡分配很可能引发部门资源过剩，而另一部分部门资源紧张，无法满足患者的医疗需求。此类问题的根本在于缺乏全面、系统的资源管理体系，这不仅会对医院质量提升造成影响，还将直接干预医疗工作的整体运营效率。

三、DRG引进对医院绩效的影响

（一）质量与效率的提升

作为对医院绩效管理模式的重要创新，DRG 这一制度的引入在医院服务质量与工作效率提升上越发积极有效。通过固定的付费方式，DRG 制度能帮助医院管理者从成本控制的角度重新对服务流程进行审视，因此诊疗活动中更加注重效率和成本效果的平衡。为有效使用全新付费模式，医院积极推动了诊疗流程的优化，利用缩短患者住院时间、提高手术室周转效率，在临床路径进行了调整，意在利用有限的预算为患者提供高质量服务。并且由于这一变革的推进还能有效缩短不必要的住院时间，减少了医疗耗材的使用，也在根本上实现了医疗服务质量的提升。基于DRG 付费模式更注重强调固定费率，所以医院在避免超出预算的过程中，还能大大降低医疗事故问题的发生概率，有助于患者满意度的提高。所以DRG 实施不仅是对财务管理的变革，更是提高医院医疗服务质量和运行效率的催化剂。通过医院内部管理工作的精细化发展，DRG 制度在精准提高医疗服务性能的基础上，还能为广大患者提供更高标准的医疗体验。

（二）患者满意度与服务水平

这一制度的实施使得患者满意度、医院服务水平均有显著提升。基于该制度运行中，公立医院以固定的成本为患者提供服务，所以医院更需要在保证质量的基础上有效优化服务流程这一变化的推进。医疗机构关注患者的整体体验，患者从诊断到治疗的每一个流程都能在精细化管理的背景下，比如目前医院更注重预约制度的落实，意在通过减少患者等待时间，为患者提供个性化帮助与治疗，从根本上提高患者满意度。此外，医疗机构对于服务成果的关注度也有所提高。目前，医院的工作不仅仅是完成治疗任务，同时对于治愈率及降低复发率问题上也有所提高。随着医院对这些绩效指标的关注，其服务质量必将提升，最终不断提高患者对医疗机构的信任度与满意度[4]。

（三）经济效益和成本效率

随着DRG 支付模式在医疗行业的普及，经济效益和成本效率成为衡量医院绩效的关键指标。该模式通过对疾病相关组合费用的固定支付，促进了医院对成本的严格控制，迫使其在有限的预算内寻求最优质的服务方案。这种支付机制下，医院的财务激励与提供高质量医疗服务之间形成了正向关联，医院为了获得更好的经济效益，开始优化资源分配，提高服务流程的效率。例如，在药品和医疗耗材的使用上，医院更加注重成本效益的分析，避免浪费，并在医疗服务提供中积极推广高性价比的治疗方案。此外，通过减少不必要的检查和住院天数，不仅减轻了患者的经济负担，也降低了医院的运营成本。整体而言，DRG 制度引导医疗机构在追求经济效益的同时，不断提升成本效率，这种变化不仅优化了医院的财务状况，也提升了医疗服务的性价比，从而在宏观层面上促进了医疗行业的可持续发展。

四、基于DRG的医院全面预算绩效管理体系的构建

（一）构建组织管理体系

随着DRG 支付模式的引入，医院亟须构建一个全面的预算绩效管理体系，在适应这一新的医疗服务和财务管理模式背景下，提高现代医疗机构的整体水平。医院应根据自身发展趋势和工作内容建立专门的组织管理机构，负责制定和监督预算执行，确保所有部门按照既定预算开展工作。这一机构还要负责收集和分析医疗服务数据，评估成本效益，为决策层提供科学的数据支持。同时，医院内部管理结构也要从高层到基层各部门都能够紧密协作，形成横向到纵向的快速响应和沟通机制。此外，为确保预算绩效管理体系有效运行，医院管理者需要制定明确的预算责任制，对各个部门负责的预算执行情况进行考核，明确各级管理人员在预算管理中的角色和责任，以及预算偏差处理机制[5]。通过这样的组织管理体系构建，医院能够在DRG 支付模式下，更有序地进行经济活动，更有效地控制成本，同时保证医疗服务质量，最终实现医院财务和服务双重绩效的提升。

（二）构建考核评价体系

要适应DRG 模式下的医疗环境，医院需要构建一个科学、合理的考核评价体系，该体系应当涵盖财务和医疗服务两大领域。在财务方面，考核体系要能够衡量医院预算执行的效率和效果，监控成本控制的实际成效，以及预算内外资金的合理使用情况。同时，需要对医院的收入结构、成本结构进行深入分析，确保医疗服务的可持续性。在医疗服务方面，考核评价体系要重点关注医疗质量和患者安全，如手术成功率、住院时间、再次入院率等指标，以及患者对服务的满意度。此外，医疗服务的连续性和协调性也是评价体系中不可或缺的部分，需要系统评估治疗方案的合理性及跨科室协作的效率。通过这样的考核评价体系，可以促进医院内部管理的透明化和规范化，同时为改进服务质量、提高患者满意度提供依据。此体系还应当具备动态调整能力，根据医疗服务需求和政策变化及时优化评价指标，确保医院在追求经济效益的同时，始终坚持以患者为中心的服务宗旨。

（三）构建沟通与反馈系统

DRG 支付模式下有效推进医院管理与服务的优化需要构建高效的沟通与反馈系统。该系统应当基于开放性原则，建立一个多层次、多维度的沟通框架，保证管理层与一线医护人员之间的信息流通畅通无阻，以及医院与患者之间能够实时交流。因此，医院内部需要定期召开跨部门协调会议，促进不同科室之间的信息共享和问题解决。在这些会议中，可以及时讨论治疗方案的优化、成本控制措施的执行情况以及预算管理的反馈。医院管理者还应该加强对现代信息技术的有效应用，通过内部网、专用APP 或者信息看板等手段建立一个电子化的信息平台，实现管理指令的快速传达和医疗数据的实时更新。此外，医院还需创设反馈机制，鼓励医护人员、行政管理人员以及患者积极提出建议和反馈，对存在的问题和潜在的风险点进行标识和预警。这些反馈不仅是医院改进工作、提升服务质量的宝贵资源，也是监控和评价绩效管理体系运行情况的重要手段。利用全新的工作系统，可以保证信息的双向流动和有效对话，从而形成一个自我完善、持续进步的管理循环，不断提高医院运营的透明度和效率，最终达到优化医疗服务、提高患者满意度的目标。

（四）构建信息支撑系统

在现代化医疗环境下，DGR 模式的驱动要想帮助医院实现高效管理与服务，就应建立强大的信息支撑系统，在该系统中对医院的信息流予以集成和优化，从而保证数据的准确性与实时性。在此期间，医院应部署一套全面的医疗信息系统，在系统中对患者信息、医疗服务、财务结算等关键业务流程进行吸收，通过处理大量的医疗数据，保证临床数据到财务数据的合理性，按照不同患者的反馈信息，将获取的数据有效实现系统管理与整合。同时，医院应加强对大数据分析技术的应用，及时对收集的数据展开深入挖掘，从而识别出成本节约的潜力，预测患者的就医趋势，有效进行疾病预警。在此过程中，信息支撑系统应具备高强度的可操作性优势，保证和不同的医疗设备与外部数据进行连接，以此保证信息的安全完整性和医疗服务的整体质量[6]。同时考虑到医疗信息的敏感性，在系统中还应遵循严格的数据安全标准，确保数患者隐私与数据安全性得以提升。在此种信息支撑系统下，医院不仅能在日常工作中切实提高决策科学性，还能在满足个性化水平要求的基础上，进一步实现医疗资源的合理分配，最终为医疗服务的高质量发展提供有力保障。

结语

综上所述，随着DRG 付费机制的引入，医院更应该调整和创新传统预算管理模式，以适应新的财务和医疗服务挑战。构建一个全面的预算绩效管理体系不仅能够提升服务质量和效率，还能显著增进患者满意度，同时提高经济效益与成本效率。通过建立精细化的组织管理结构、科学的考核评价体系、高效的沟通与反馈机制，以及坚实的信息支撑系统，医院能够确保在DRG 模式下的各项决策和操作都得以精准实施。这一体系的成功实施，将促使医院管理更加规范，服务更加人性化，财务运营更加透明，为医院在激烈的医疗市场中保持竞争力提供了有力的支撑。