公立医院业财融合下的智慧财务建设实践研究

董劼 温州市人民医院

引言

2022 年4 月，国家卫生健康委会同国家中医药局联合印发了《关于加强公立医院运营管理信息化功能指导的通知》，指出信息化技术是实现业务管理和经济管理规范化、精细化的重要支撑和基础保障。医院智慧财务是利用智能化信息技术，实现财务会计核算自动化、资金结算集中化、资金核对自动化、报表编制自动化，提高基础财务会计工作效率和数据准确率，推动会计人员向管理会计转型；实现管理会计工作自动化和智能化，充分体现业财融合，将医院经济运营管理要求融入到医院各项业务流程环节中，通过财务与业务信息交互分析，促进医院业务与资源管理深度融合，实现财务管理的智能化、精细化，提升医院管控水平和决策支持能力。

一、理论基础

（一）智能财务理论

智能财务理论强调利用先进的人工智能等信息技术，来优化和提升财务管理的效能，其核心思想是通过技术创新，对财务系统赋予更强大的智能化能力，使其能够更好地适应复杂多变的商业环境。

智能财务理论倡导以大数据为基础，通过深度分析财务数据、市场趋势以及其他相关信息，为财务决策提供更为准确、及时的支持。这种数据驱动决策过程有助于预测未来趋势、发现潜在风险，并制定更具策略性的财务计划，同时强调通过自动化和智能化技术，简化财务流程，降低错误率，提高效率。智能财务理论为公立医院提供更加先进和全面的财务管理范式，致力于通过技术的力量实现财务管理的智慧化，为公立医院提供更好的医疗服务。

（二）业务财务一体化理论

业务财务一体化理论指导医院通过深度整合企业的业务和财务活动，实现信息共享、协同合作，以提高整体组织效率和绩效。业务财务一体化理论强调将业务和财务数据进行全面整合，打破传统业务和财务“信息孤岛”，使两者之间数据能无缝流通。通过建立统一数据平台，企业能实现对全面业务运营和财务状况的综合监控。该理论追求实现业务决策和财务决策的实时协同。通过共享实时数据，业务部门和财务部门能够更加紧密地合作，使决策更加全面、准确，并迅速响应市场变化。

二、公立医院智慧财务存在的问题

（一）公立医院智慧财务建设中业财融合度不够

近年来，公立医院进行管理建设，通过各类财务管理培训，推广业财融合智慧财务管理理念，以及各类财会运营管理软件的应用，医院财务人员对智慧财务新技术的认知逐步提升。基于各公立医院原信息建设基础，智慧财务信息系统中各功能模块的应用情况、智能化程度及智能化提升迫切程度各有不同。目前，医院智慧财务的重点聚焦在财务基础工作上，缺乏对绩效、内控和运营方面的智能化考量，在财务分析、预测、决策等工作中，财务人员人工操作比例依旧很大，存在基础数据错误、分析不完整、不准确的情况，从侧面反映智慧财务在部分财务场景的应用程度不高，为医院管理数字化转型提供的支撑也不够。

医院智能财务作为财务管理发展的新趋势，但是目前相关建设规划未形成全面体系化，大部分建设过程具有零散化、碎片化、复用性较差特点，缺乏对整个财务智能化大局的统筹考虑，财务智能化的推进方式和打破传统理念的决心有待加强。

（二）公立医院缺乏智慧财务建设复合型人才

业财融合智慧财务建设要求财务人员提高认识，不仅要懂财务管理专业知识，熟悉医院的医疗业务流程和新形势下医院经济运营管理的重点方向，还需了解信息技术发展及以信息程序设置的逻辑方式，并具备良好的沟通和协调能力，能够将财务管理的要求，通过协调医院内各部门及外部信息软件公司，以信息逻辑思维表达方式，利用信息技术，改造工作流程，落实各项方案。目前，医院缺少这样的复合型人才，这也是智慧财务建设发展的瓶颈。

（三）公立医院缺乏全面的智慧财务建设的统筹规划

目前，公立医院经济运营方面的信息软件零散、各自独立，有人事管理、财务核算、预算等，没有集成化、体系化，各系统间数据整合力度相对较小，各部门协作力度不够，从而无法实现信息共享，使“信息孤岛”现象存在，缺乏医院全面的智慧财务建设的统筹规划，不同系统的数据统计口径不一，带来分析数据偏差，不能很好地为医院决策提供指导。随着医保结算方式变革，公立医院面临可变现的医疗收入不确定性，人力、设备、能耗等运营成本持续上涨。

三、对医院业财融合智慧财务建设实践的研究建议

（一）以预算系统建设为抓手，贯穿业财融合智慧管理

医院建设预算管理系统，通过系统管控体现业财融合，在业务事前关联物资采购计划审批、合同会签，业务事中费用开支关联预算线上系统审批、严格执行无预算不开支，事后结合预算指标考核体系进行预算执行情况统计分析、绩效评价，同时实现预算数据信息智能共享，结合财务核算软件自动生成会计凭证，形成会计电子档案。智能化建设是提升医院管理水平的总牵引，财务数据和业务数据的互联互通和交互共享，加强有关数据逻辑勾连和预测建模，形成全过程闭环的、更高效、更智能的预算管理方式。

1.预算智慧编制，实现预算编制精细化

各部门预算上报数据，系统自动进行汇总统计；编制时上报测算依据及项目绩效目标，精细化指标控制，提高预算绩效管理的精准性。编制审批流程自动化，在预算编制审批环节，灵活配置预算线上审批节点，按职能管理部门的职责设置审批权限，进而促进医院各职能部门间的高效协同。预算编制成果可视化，预算下达批复后，系统自动下达，形成预算编制档案。医院对总体指标进行逐级分解，将责任落实到预算经办人、项目负责人。

2.预算执行智慧控制，业财融合全闭环管理

（1）采购、合同会签业务需关联预算智慧管理

在业务项目采购审批和合同签订的环节，实现关联项目预算的管理功能。根据无预算不支出的原则，无预算、超预算的项目无法发起采购、合同签约申请，强化预算执行刚性约束。项目合同会签时，可关联项目采购方式审批流程档案，打通采购管理、合同管理、预算管理三方渠道。

（2）费用、报销业务事中关联预算，无预算不支付

通过智慧预算管理实现每一笔业务支出关联费用预算，无预算或超预算的费用无法发起申请，不予支付。根据内控管理要求，梳理风险管控点，依照医院资金审批制度的审批资金权限，设置智能审批流程。采用院内网线上审批和手机移动同步审批技术，电脑端与移动端数据同步，实现信息互联互通、跨区域移动办公审批，打破空间壁垒，加强费用支出预算管理、提高工作效率。资金支付实现银企互联支付功能，节约财务人员手工输入数据信息付款的工作时间，有效降低手工差错率，实现财务付款自动化。资金支付后，自动推送付款信息给业务发起人员，做到业务费用申请至支付全过程闭环管理，规避内控风险、提高工作效率，提升用户体验。

（3）预算执行情况分析，绩效考评反馈

系统自动生成预算执行情况分析，各预算部门及财务科均可时实查看预算执行情况，基于智慧预算系统各环节可追踪和可视化特征，实施全面、全过程监管；阶段性对照预算申报时的绩效申报目标，进行绩效评价，及时反馈，医院可利用智能识别技术对绩效目标予以调整与改进，督促各部门更好完成绩效目标，提高医院资金使用效率。

（二）以无纸化管理建设为方展方向，推进智慧财务管理

根据省财政厅会计电子档案试点工作要求，医院要积极推进无纸化财务建设，在国家全面实行推广电子化、数字化票据的前提下，要实现这一目标，需对业务前沿工作进行梳理、工作流程再造及不同业务信息系统间数据通过接口联通共享，并采用信息图像采集存储技术、业财融合，最终实现无纸化管理，即财务会计电子档案，推进大数据建设。在开展无纸化建设前，需对医院现有的信息软件及业务规范化流程进行调研，本文建议以业务基础较好的条线开展试点，同时对完成一条业务流程的相关信息软件数据做接口智能改造，在财政电子票据池建设完成后，就可以开始对医院的内部业务进行改造。

后续进入合同管理，包括合同会签、合同付款及合同档案管理，支付审批流程系统调阅合同会签档案，关联合同编号、预算信息、供应商信息等合同重要内容。系统自动形成合同档案，进行合同执行进度管理，自动控制合同支付限额，避免财务超期、超额支付，并有预警功能，提醒业务科室合同即将到期。物资入库信息可通过采购平台信息入库验收后核对自动生成，同时记录供应商往来账务。

费用报销申请时，在费控系统，关联预算、可调入电子票据信息图像及合同等其他电子资料附件原始凭证，线上审批，银企直联支付，自动推送会计电子凭证，可在账务系统内修正，对会计凭证进行费用表单原始凭证附穿透式联查，追溯报销审批流程和票据，实现各系统数据智慧联通共享，达成会计电子档案。该业务流程充分体现出来，业财融合智慧化改造后，减少各环节人工重复输入数据工作，提高准确率，确保财务业务记录的完整性，加强采购、合同、支付等业务管理，规避财务风险。

（三）以成本、绩效运营系统建设为牵引，提升智慧财务管理

（1）医院的运营管理重点是四个字“增收节支”，医保DRG付费改革政策下，由医保结算形成医院主要的医疗收入，从而使医院经济管理重心应从传统“财务收费视角”向“医疗价值链视角”转变，医院亟须构建业财融合成本管理及绩效管理体系，制定符合DRG 政策的具有战略思维意识的管理方法和实施策略，需要智能化技术，促进核算管理升级，指导规范医疗行为。

（2）智慧绩效管理主要是在医院原有业务绩效管理系统基础上，引入DRG 绩效管理，实现数据及时反馈，以便及时相互纠正偏差，进而推动绩效目标实现。结合智能技术实施科室及个人医疗成果绩效评价以及奖金发放，解决人工核算的差错和公平性问题，实现绩效激励透明化、信息公开化和组织高效化。医院管理通过管控医疗成本、有效绩效方案，引导医生不断提高医疗水平，在诊治病患时，减少浪费行为，提供高效医疗服务来获得收益。

（3）BI 数据分析平台建设。财务数据与业务数据综合大屏显示，以图表形式时实展现各项数据。各临床科室可动态实时查询，与历史数、目标值作对照分析，掌握业务综合情况，督促科室对标更好地完成预算指标任务。

（四）以银医智联加强资金管理，助力智慧财务管理

1.实现银企互联付款，保障资金安全

在智慧资金管理方面，首先在费控系统打通银企互联信息，医院在费用资金审批流程完成后再将数据推送至银行，根据前期单位供应商银行账户信息、费控审批数据信息在收到支付确认后自动完成支付结算，不需再在网银系统重复录入付款信息，保证付款信息正确性、资金支付及时性。

2.建立统一对账管理中心

医院作为医疗服务部门，面向广大的患者，为响应政府“最多跑一次”活动，提高服务效率、提升群众满意度。医院近几年已开通各类医药费资金结算形式，资金安全问题是财务管理的重点，资金核对工作量大且繁杂，建立统一自动对账模型，支持与HIS 系统、OA 系统建立数据通道，自动采集院内业务交易数据，实现各支付渠道、平台、HIS 三方智能自动对账，提高医院对账效率，减少人工介入，降低对账误差风险，提升对账单的准确性，保障资金安全。

3.建立资金需求预测模型，提高资金使用效率

近年来，医院运营面临前所未有的挑战，由于前几年规模性扩张建设，资金紧张且涉及债务问题，合理安排资金，保证医院大量资金运营周转，也是财务部门的新课题，建立智慧资金需求预测模型，合理安排运营资金，解决业务资金结算需求，保证医院正常的运营需要，统筹安排债务资金，节约资金成本，提高资金使用效率。

（五）推广RPA 机器人应用，拓展智慧财务管理

根据RPA 机器人功能，充分调研医院业务，选取适宜的应用场景，解决人工进行重复录入操作的现象，以解放人工劳动力，提高工作效率。比如：医院日常采购物资管理出入库工作量大，并存在集中采购平台与院内物资数据库两个系统，在未关联两个系统数据信息前，可利用RPA 机器人，实现数据重复录入功能。根据模板要求填写录入各列内容，保存至RPA 录入模板文件夹中，启动RPA 机器人，自动运行录入流程，直至模板文件内容运行结束。可通过查看RPA 运行结果日志，检查录入情况，针对运行过程中出现错误进行修改。RPA 机器人相比人工操作速度更快，录入数据错误率也大大降低，工作效率大幅提升。

结语

综上所述，公立医院应根据财务信息化现状，梳理医院现阶段经济管理重点问题及风险管控点，进行智慧财务建设统筹规划，全员统一认识，组建专门机构，确定分阶段区块链建设计划，信息建设以条块结合的方式，推出以财务核算、预算、成本、绩效、资金、物流等体系的综合解决方案，实现综合管理，对医疗资源进行更高效配置，逐步实现医院的全面预算、成本管理和绩效管理，从而推动医院运营效率提升和成本的降低，提供完整准确的数据分析，为医院管理者提供强有力的支持。