乙型肝炎患者院感现状调查及预防控制对策分析

刘旭 赵维佳

(1.安康市中心医院感控科,陕西 安康 725000;2.汉中市第二人民医院肝病科一病区,陕西 汉中 723000)

乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒,机体肝脏感染HBV后进展为慢性乙型肝炎,引起肝损伤,随着病情的进展可导致肝硬化、肝癌,严重威胁患者身体健康及生命安全[1]。HBV感染已成为全球范围内的健康难题,我国是HBV感染高发国,现存约2千万慢性乙型肝炎患者,约60%～80%患者会进展至肝硬化和肝癌[2]。当乙型肝炎患者出现急性肝功能衰竭、重症肝炎爆发、进展为失代偿肝硬化时,患者需住院治疗,乙型肝炎住院患者即使经过治疗,仍有相当部分患者预后不良[3]。乙型肝炎住院患者并发医院感染是导致其死亡的重要原因之一,了解乙型肝炎住院患者发生医院感染的现状及危险因素,可有效指导临床预防控制措施的修订完善,降低患者医院感染风险,降低其预后不良风险因素[4]。本方案对我院收治的乙型肝炎住院患者并发医院感染现状进行调查,并分析其相关因素及危险因素,探讨预防控制对策,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2022年12月在我院住院治疗的乙型肝炎患者500例,所有患者临床资料保存完整,根据其住院治疗期间是否发生医院感染将其分组,发生医院感染患者设为观察组,未发生医院感染患者设为对照组。纳入标准[5]:(1)符合乙型肝炎诊断标准,符合住院治疗指征;(2)临床资料收集完整;(3)住院前实验室检查完善,明确无局部或全身感染性疾病;(4)患者了解次研究内容,愿意配合提供各种调查资料及完成相关指标测评。排除标准:(1)入组前1个月内有抗生素药物治疗史者;(2)合并其它肝脏疾病者;(3)合并其它严重疾病者;(4)调查资料收集不完整者。

1.2 方法对两组患者个体资料、临床资料进行分类统计,对组间差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic高危因素分析,对所获得的相关因素及高危因素进行分析,探讨预防乙型肝炎患者预防及控制医院感染的对策。(1)制定乙型肝炎患者医院感染可能的影响因素调查指标:以关键词乙型肝炎、医院感染、危险因素等作为关键词,查询知网、万方、维普等医学资料文献库,结合本院临床经验,制定乙型肝炎患者发生医院感染的可能相关因素及危险因素调查指标方案,包括患者年龄、性别、乙型肝炎病情严重程度、体重指数(BMI)、乙肝疫苗接种、感染部位、激素及免疫抑制剂使用、广谱抗菌药物使用、侵袭性操作、性接触、输血、乙型肝炎病程、合并基础疾病、住院时间、抗病毒治疗情况、手术治疗情况,制定实验室检测指标(血清胆红素、血清白蛋白等)及界限标准;培训调查人员,跟踪实验室指标、患者临床表现、医院感染诊断等数据。(2)医院感染诊断标准:患者住院3 d后若出现感染临床表现或征象,由主治医生进行初步诊断,申请相关实验室指标及标本病原学培养监测,结合临床表现及生物学、实验室检测指标参照《医院感染诊断标准》[6]中对医院感染的诊断标准,判断是否为医院感染,登记感染部位。(3)调查方法:所有调查方案中的资料收集完成后,分组录入数据并经专人抽查复核。

1.3 统计学方法采用SPSS21.1软件处理数据,计数资料表示为%,采用χ2检验,然后将有差异性的因素纳入多因素Logostic分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 乙型肝炎住院患者发生医院感染现状500例乙型肝炎住院治疗患者中共计100例发生医院感染,感染率为20.00%,感染部位以腹腔为主,共计37例,其次为呼吸系统感染共计29例,泌尿系统感染16例,血液感染11例,其它感染7例。

2.2 乙型肝炎住院患者发生医院感染相关因素分析经单因素分析,乙型肝炎患者发生医院感染的相关因素有年龄、BMI、乙型肝炎疾病严重程度、手术治疗、住院时间、腹水、抗病毒治疗、血清白蛋白水平、血清胆红素水平、侵袭性操作、广谱抗菌药物使用(P<0.05)。见表1。

表1 乙型肝炎住院患者发生医院感染相关因素分析[n(%)]

2.3 乙型肝炎住院患者医院感染多因素分析经多因素Logistic分析,乙型肝炎住院患者发生医院感染的高危因素有年龄超过65岁、住院时长超过4周、Child分级B级以上、手术治疗史、使用广谱抗菌药物、侵袭性操作(P<0.05)。见表2。

表2 乙型肝炎住院患者医院感染多因素Logistic分析

3 讨 论

乙型肝炎住院患者普遍存在营养状况较差,免疫功能显著下降,医院属于感染风险较高环境,患者并发医院感染的几率较高[7]。本文结果显示,500例住院治疗的乙型肝炎患者中共出现100例医院感染,感染率高达20.00%。在感染部位方面,100例乙型肝炎医院感染患者以腹部感染为主,其次为呼吸系统。乙型肝炎肝硬化患者出现网状内皮系统损伤,门脉高压后使得侧支循环建立,易出现小肠淤血,导致黏膜屏障功能下降,病原菌侵入肠道变得更为容易,故患者并发腹部感染的风险较高[8]。

本方案对我院收治的乙型肝炎住院患者进行医院感染相关因素及危险因素调查,旨在为临床此类患者的医院感染预防方案制定提供科学数据,使预防措施具有针对性,以期降低医院感染率,提高患者综合治疗质量。结果显示,年龄、BMI指数、乙型肝炎疾病严重程度、手术治疗、住院时间、腹水、抗病毒治疗、血清白蛋白水平、血清胆红素、广谱抗菌药物使用、侵袭性操作与乙型肝炎住院患者并发医院感染相关。经多因素Logistic分析,乙型肝炎住院患者发生医院感染的高危因素有年龄超过65周岁、住院时长超过4周、Child分级B级以上、手术治疗史、广谱抗菌药物使用、侵袭性操作。数据提示,乙型肝炎住院患者医院感染的主要因素为患者自身情况及治疗措施有关。患者病情严重,对其它重要器官系统的影响更大,患者体质、免疫功能下降更严重,并发感染的风险更高[9]。早期行抗病毒治疗可有效降低疾病严重程度,部分患者自住院时尚未采用抗病毒药物治疗,使得病情延误,身体状况恶化,增加医院感染风险。手术治疗措施对患者产生较大的创伤刺激,进一步降低患者的免疫功能,且手术治疗为侵袭性措施,增加感染风险[10]。综合上述情况,临床应加强乙型肝炎住院治疗患者医院感染预防控制,入院后即应对患者感染风险进行全面评估,加强医院感染健康指导、药物预防等措施,降低医院感染率。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过安康市中心医院伦理委员会批准,患者均知情同意。