带状疱疹后神经痛患者睡眠质量对PainVision知觉痛觉定量分析仪的影响

梁丽 孙雯 孙青 何晓玲

(贵州省人民医院疼痛科,贵州 贵阳 550000)

带状疱疹后神经痛(PHN)是一种带状疱疹病毒破坏皮肤下感觉神经后存在的持续性疼痛,或疱疹愈合后瘢痕粘连导致残留的一种慢性神经病理性疼痛[1]。这种神经痛持续时间超过3个月,所有PHN的患者中,70%的患者有严重的触诱发痛,同时伴随有睡眠障碍、忧郁和情绪沮丧等,造成生活质量下降[1]。PainVision知觉痛觉定量分析仪是一种用于定量分析电流感知阈和痛觉的设备,可根据测定的电流数据将患者的疼痛水平转化为具体的数值[2]。目前广泛用于临床评估患者的疼痛。本文旨在观察PHN患者睡眠质量对PainVision知觉痛觉定量分析仪的影响,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取2017年1月至2021年1月本院疼痛科住院的PHN患者200例,采取方便抽样法抽取研究对象,男女不限,年龄62～80岁。纳入标准:(1)符合疼痛位于胸腰部及头面部,受损节段数1～3节,符合国际疼痛研究学会诊断标准;(2)确诊时间≥3个月;(3)以300

1.2 方法采用问卷调查法,问卷内容主要包括一般资料调查表、PainVision知觉痛觉定量分析仪测定患者疼痛程度和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠质量。(1)一般资料调查表:包括年龄、性别、体重指数(BMI)、文化程度、婚姻状况、生活习惯(饮酒、抽烟)、疾病情况等。(2)PSQI量表:经专家及科室讨论商讨后,考虑PSQI评估患者过去1个月的情况,但患者住院行治疗后疼痛有所缓解,睡眠质量也会好转;因此将PSQI表19个自评条目和5个他评条目组合成7个因子用于我们研究中入院时(T0)、治疗后第1天(T1)、治疗后第3天(T2)和治疗后第7天(T3)的评估,每个因子按0～3计分,各因子得分之和为PSQI总分,总分范围为0～21分,所得分数越高,表示睡眠质量越差,本研究以PSQI总分≥8分表示存在睡眠障碍。(2)PainVision知觉痛觉定量分析仪:连接PS-2100型PainVision知觉痛觉定量分析仪(PS-2100,国械注进20142215116),用酒精棉签(酒精过敏者可用灭菌注射用水代替)擦拭测试部位皮肤待干后,将电极片贴于患者的右前臂尺侧(如有感觉减退、皮肤损伤、炎症及硬结等则贴于左前臂),另一手持感应按钮,护士点击开始后,PainVision仪开始缓慢释放脉冲刺激尺神经,当患者感觉到有轻微电流刺激出现时,立即按感应按钮,停止电流刺激,同上反复操作3次,取平均值即为患者的CPT值;然后进行疼痛等效电流测试,测试时,待电流增加过程中患者回忆疼痛部位剧烈疼痛时的程度与电流刺激部位疼痛强度相当时,立即按感应按钮,停止电流刺激,同上反复操作测量3次,平均值即为患者的PEC值;将所得数据换算为PainDegree(PD)值来表示患者的疼痛程度,计算公式为:疼痛程度(PD)=(PEC-CPT)×100/CPT;PD值≤300为轻微疼痛,300>PD值<800为中度疼痛,800≥PD值为重度疼痛。

表1 不同文化程度、婚姻、生活习惯患者的PSQI评分与PD值的Pearson相关性分析

1.3 资料收集责任护士向患者讲解调查目的和填写要求,征得患者及患者家属知情同意后发放调查问卷,问卷由患者和患者家属完成,患者提出的关于问卷的疑问由责任护士给予解释,填写完毕后责任护士检查问卷填写是否真实、完整,检查无误后立即收回。

2 结 果

2.1 一般资料情况200例患者均完成调查及PainVision知觉痛觉定量监测,其中女112例,男88例;年龄(64.23±11.45)岁;BMI(24.26±3.17)kg/cm2;未接受教育12人、小学文化33人、中学文化67人、中专文化44人、大专文化23人、本科文化21人;已婚144人,离异21人,丧偶33人、未婚2人;生活习惯:饮酒45人、吸烟56人,饮酒和吸烟26人;病程:(5.19±2.76)月;由于例数较少,故排除未婚2人,共纳入198人。

2.2 不同文化程度、婚姻情况、生活习惯患者的PSQI 评分与PD值PHN患者的睡眠质量与患者的文化程度、婚姻状况无明显相关性,但在吸烟和吸烟又饮酒的患者中存在一定相关性(P<0.05)。见表1。

2.3 治疗后不同时间点PSQI评分与PD值的相关性分析与入院时相比较,患者治疗后各个时间点PSQI的总分、PD值明显降低,PSQI、PD成正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间点患者的PSQI评分与PD值的Pearson相关性分析

3 讨 论

PHN是目前临床上常见的一种因神经损伤导致的神经病理性疼痛。既往临床研究[3-4]发现,神经病理性疼痛常常伴有睡眠障碍,而睡眠障碍则会进一步增加疼痛的敏感性,两者相互影响,形成恶性循环,给临床治疗带来极大的困难。PainVision知觉痛觉定量仪通过电流刺激患者测试部位,激活外周感受器,通过多级神经元将信号传递至大脑,使大脑皮层产生与电流刺激相对应的感觉[2]。目前PainVision知觉痛觉定量广泛用于疼痛诊疗过程中对患者疼痛情况的评估[5],但PHN疼痛属于一种慢性神经病理性疼痛,其疼痛程度除受疾病本身损伤有关,还与患者心理因素、治疗方法、睡眠质量等相关[6]。因此本研究拟通过观察本科室住院PHN患者睡眠情况,以及采用PainVision知觉痛觉定量分析患者疼痛情况,旨在提高疼痛科临床护理工作质量,提高对PHN患者疼痛情况、睡眠质量的护理。

本文结果显示,通过对PHN患者的睡眠质量与PainVision知觉痛觉定量疼痛程度进行Spearson相关分析,结果显示:PHN患者的睡眠质量与患者的文化程度、婚姻状况无明显相关性,但在吸烟和吸烟又饮酒的患者中存在一定相关性;患者睡眠质量控制与疼痛程度成正相关。说明吸烟和吸烟又饮酒可加重患者睡眠障碍,提高了PHN患者疼痛控制的难度,提高患者睡眠质量,可提高PHN患者治疗效果。刘志强[7]研究显示,睡眠障碍与吸烟饮酒之间呈正相关,减少吸烟或者戒烟有助于睡眠质量的改善。另有学者研究[8]发现普通成年人饮酒者睡眠障碍发生率高于非饮酒者,两者相比较,饮酒者的主观睡眠质量短、睡眠持续时间短、睡眠障碍及日间功能障碍更为严重。还有部分学者研究[9]发现,吸烟严重影响睡眠质量,且与睡眠障碍有关。另外,宋月红等[10]研究显示,有50%的酒精依赖患者存在不同程度的睡眠障碍,睡眠障碍是酒精依赖患者的常见表现。

综上所述,PHN患者常伴有睡眠障碍问题,睡眠质量差与疼痛程度之间存在正相关关系,即睡眠质量越差,所测得的疼痛程度值偏高。因此,临床上应密切关注PHN患者睡眠质量问题,并采取相应的措施积极干预。本研究存在不足,只纳入本院疼痛科200例住院PHN患者,数据量较小且存在一定选择偏倚,后期应行多中心、大样本进一步扩大研究。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过贵州省人民医院伦理委员会批准(2022-78号),患者及家属均知情同意。