目标管理优化模式在宫腔镜刨削系统息肉切除术护理中的应用

李燕旋 欧高文 何江 许茵

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.016

【摘要】 目的 探究目标管理优化模式在宫腔镜刨削系统息肉切除术患者护理中的应用效果。方法 选择2020年12月—2021年8月广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）收治的宫腔镜刨削系统息肉切除术患者60例，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组给予常规护理，观察组实施目标管理优化模式护理。比较2组手术相关指标、麻醉复苏情况、疼痛程度、负性情绪及并发症。结果 观察组手术时间、住院时间、苏醒时间及麻醉恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，2组疼痛程度、负性情绪比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组视觉模拟评分（visual analogus scale，VAS）低于对照组，汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 目标管理优化护理模式能够有效缩短宫腔镜刨削系统息肉切除术患者手术、住院及麻醉复苏时间，减轻疼痛，缓解焦虑、抑郁情绪，减少术中出血量及并发症，利于加快患者恢复进程，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 子宫息肉；宫腔镜；刨削系统；目标管理优化；麻醉复苏程度；负性情绪；并发症

文章编号：1672-1721（2024）03-0050-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

子宫息肉与雌激素水平过高、炎症刺激等因素相关，发病部位较为广泛，多见于子宫内膜，患者主要表现为经量异常增多、月经持续时间过长等，对患者生活质量造成严重影响^[1]。传统多采用腹腔镜电切术及刮宫术治疗子宫内膜息肉，但易造成术后出血，加剧疼痛，不利于身体恢复。宫腔镜刨削系统运用刨削旋切原理，可通过机械作用旋切粉碎子宫肌瘤和息肉，具有创伤小、操作时间短等优点，但手术过程较为复杂，需配合有效护理干预^[2]。目标管理优化强调护理人员共同参与，以激励形式进行针对性护理干预，以有效实现护理目标，提升护理质量^[3]。基于此，本研究在宫腔镜刨削系统息肉切除术患者中实施目标管理优化护理，分析其具体应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年12月—2021年8月广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）收治的宫腔镜刨削系统息肉切除术患者60例，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组年龄20～48岁，平均年龄（32.15±2.34）岁；病程2～40周，平均病程（21.15±1.16）周；息肉直径0.7～3.2 cm，平均息肉直径（1.91±0.52）cm；息肉类型，单发18例，多发12例；文化程度，高中及以下11例，大专12例，本科及以上7例。觀察组年龄22～48岁，平均年龄（32.26±2.42）岁；病程2～39周，平均病程（21.24±1.20）周；息肉直径0.7～3.2 cm，平均息肉直径（1.93±0.54）cm；息肉类型，单发19例，多发11例；文化程度，高中及以下10例，大专11例，本科及以上9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：经宫腔镜及阴道B超检查诊断为子宫

内膜息肉；均行宫腔镜刨削系统息肉切除术治疗。

排除标准：患有严重感染性疾病；严重脏器性损害；免疫系统疾病；妇科疾病；心功能不全伴有认知、沟通障碍，无法依从本研究；凝血功能障碍。

1.3 方法

对照组实施常规护理，护理人员术前做好准备工作，关注患者心理变化，及时疏导负性情绪，术中密切配合主治医师完成手术，确保手术处于无菌环境。观察组实施目标管理优化。（1）制定目标。组建护理小组，小组成员由2名资深责任护士（分别担任组长和副组长）及5名普通护理人员（组员）组成，各成员入组前均需学习目标管理优化护理及疾病相关内容，且需通过考核方可入组。制定总体护理目标，针对性评估患者个人情况并结合既往护理工作缺陷进行改进、调整。制定个人护理目标，以总体目标及护理人员个人需求为基准，细分工作，并制定个人的护理目标，各司其职。（2）路径实施。制定奖惩规则，激励护理人员以竞争形式努力争取个人荣誉，鼓励护理人员积极参与并融入护理工作中，以提高护理质量。小组成员共同参与护理路径表的制定，并以表中内容为标准严格遵循实施。（3）具体护理内容。术前行健康宣教，护理人员与患者密切沟通，讲解疾病知识、手术方式和注意事项，引导患者提出疑问并及时解答，提高患者对疾病的认知度；同时告知患者及其家属可能出现的突发情况及预防措施，给予安慰、鼓励，以增强患者治疗自信，从而主动依从护理。术前心理护理，护理人员与患者加强沟通、交流，讲解既往子宫息肉成功治愈案例，及时疏导焦虑、抑郁等不良心理，可适当播放一些舒缓音乐，转移患者疾病注意力，以减轻心理压力。术前饮食干预，护理人员叮嘱患者术前少食或禁食粗粮，促进肠道清洁。术前器械准备，手术开始0.5 h内，护理人员需准备好术前所需，保证手术室干净、整洁，做好消毒杀菌准备，确认患者个人信息，以便手术顺利进行。手术过程中需确保无菌环境，患者实施麻醉后护理人员辅助使患者处于膀胱截石位，将脚架调节至适宜高度，并将患者双腿固定，在患者上肢建立静脉通路，给予面罩吸氧。护理人员将刨削开关放置于患者脚下，并配合主治医生将刨削系统与宫腔镜连接好，调整手术仪器及器械。进行常规消毒铺巾，排出灌流管和宫腔镜镜鞘空气，插入宫腔镜后需定时更换膨宫液，防止子宫腔进入气体。实施手术过程中护理人员需密切观察患者生命体征，若出现异常现象需及时告知主治医生进行处理。为预防术中视野不清等所致的子宫穿孔，可与术前针对性注射米索前列醇片；为预防术中引流不及时所致的感染情况，禁止使用较多消毒液，防止出现水污染情况。

1.4 观察指标

观察指标包括：（1）手术相关指标。记录并比较2组患者手术时间、住院时间，并测量术中出血量。（2）术后疼痛程度及麻醉复苏情况。护理前、护理后采用VAS评分^[4]评估患者疼痛程度，评分范围0～10分，0分代表无痛，1～3分代表有轻微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛影响睡眠，7～10分代表强烈疼痛，难以忍受，严重影响睡眠，评分越高表明患者越疼痛。记录2组苏醒时间和麻醉恢复时间。（3）负性情绪。护理前、后采用HAMA量表、HAMD量表分别评估患者心理状态^[5]。HAMA量表包括精神性、躯体性焦虑，共14项条目（焦虑心境、害怕、认知功能、呼吸系统症状等），采用0～4分的5级评分法，0分代表无症状，1分代表轻度症状，2分代表中等症状，3分代表重度症状，4分代表极重度症状，评分越高，患者焦虑情绪越严重；HAMD量表包括绝望感、睡眠障碍等内容，共计17个条目，其中7个采用3级评分法，10个采用5级评分法，以7分为分界值，7～17分代表轻度抑郁，17～24分代表中度抑郁，＞24分代表重度抑郁。（4）并发症。统计2组护理过程中并发症发生情况，包括感染、子宫穿孔、水污染及出血等。

2 结果

2.1 2组手术相关指标比较

与对照组相比，观察组手术时间和住院时间均较短，术中出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组术后疼痛程度及麻醉复苏情况比较

护理前，2组疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分低于对照组，苏醒时间及麻醉恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组负性情绪比较

护理前，2组负性情绪比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

子宫内膜息肉由雌激素水平长期异常所致，易造成月经改变，影响患者生育能力。刮宫术为既往常用治疗方式，但仅可在盲视下实施手术，易损伤子宫内膜，手术效果较差。近年来，宫腔镜刨削系统被逐渐用于临床治疗子宫内膜息肉中，可在监视下不使用高频电流机械切除子宫内病理组织^[6]。

宫腔镜刨削系统手术实施较为复杂，需结合合理的护理干预以提高手术效果，减少术中出血量，常规护理缺乏针对性的护理方案，护理人员仅遵医嘱开展护理工作，未对自身职责有明确认知，与医师配合度不高，导致手术时间过长，影响预后^[7-8]。护理管理决定护理工作质量及效率，对护理人员而言，将医护人员系统、科学组织起来，明确护理目标，并严格遵守规则实施护理措施，分工协作，对提高护理质量意义重大。目标管理引导护理人员进行自我管理，在实施目标管理过程中不再被动遵医嘱执行护理工作，等待指导及决策，而是参与目标制定，可切实提高管理效率。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、苏醒时间及麻醉恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，HAMA、HAMD评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组，表明目标管理优化模式在宫腔镜刨削系统息肉切除术患者中应用效果显著，可有效减少手术相关指标所需时间，减轻疼痛，缓解负性情绪，降低并发症发生率，利于患者术后恢复。目标管理优化模式以制定目标为前提，以患者为中心，遵循目標管理理论实施护理工作，护理人员通过培训、考核提升职业素质，有利于从整体上优化护理质量^[9-10]。目标管理优化强化各时间段的护理目的，评估以往护理工作中存在的缺陷，针对性调整、优化，可有效缩短手术各环节时间^[11]。将目标管理理论应用于医院护理工作中，遵循科学管理及行为科学管理的原则，制定激励式、参与式的管理制度，要求护理人员共同参与制定目标，使护理人员明确护理总目标与个人目标间的关系，将组织与个人利益紧密结合，从而提高护理人员护理积极性，增进对护理工作的了解，提高参与护理工作的积极性、主动性和创造性^[12]。目标管理应用系统方式实施术中护理工作，制定总体及个人目标，密切护理人员与主治医师间的配合，做好术前手术器械准备及术中并发症的预防，以降低并发症发生率；同时术中密切监测患者生命体征，告知医师异常反应，以便及时处理术中突发情况，进一步提高手术质量。

综上所述，目标管理优化模式能够有效减少行宫腔镜刨削系统息肉切除术患者术中出血量，缩短手术及住院时间，减轻术后疼痛，缓解负性情绪，降低并发症发生率，利于促进患者术后快速恢复，具有临床推广应用价值。

参考文献

[1] 孙琼，姜慧萍，刘静，等.综合干预结合信息支持在子宫内膜息肉TCRP围手术期中的应用[J].广东医学，2019，40（22）：3193-3197.

[2] 魏婷，徐秀利，李小娟，等.宫腔镜刨削系统治疗子宫内膜息肉围手术期的护理[J].中国药物与临床，2020，20（20）：3504-3505.

[3] 周静，丁小萍，陈君霞.基于目标管理优化的护理路径在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中的应用[J].中华全科医学，2019，17（12）：2147-2150.

[4] 孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.

[5] 李文波，许明智，高亚丽.汉密顿抑郁量表6项版本（HAMD-6）的信度及效度研究[J].中国神经精神疾病杂志，2006，32（2）：117-120.

[6] 王梓媛，王芝，张咏梅.宫腔镜刨削系统治疗宫腔良性疾病患者的疗效及对生化指标的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（23）：4610-4612.

[7] 武霞.整体护理对宫腔镜手术和孕激素治疗子宫内膜息肉效果及治疗时间的影响分析[J].中国急救医学，2018，38（增刊1）：366.

[8] 陈洁，孙丽梅，程大鹏，等.精细化护理在子宫内膜息肉宫腔镜电切术病人中的应用[J].护理研究，2021，35（13）：2440-2442.

[9] 樊霞.目标化管理理念在医院护理管理中的应用效果及护理研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：214-216.

[10] 孙霞，王林，徐溢萍.临床路径护理在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中的应用效果观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（增刊3）：591-592.

[11] 岳桂华.优质护理干预在宫腔镜子宫内膜息肉电切除术中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：194-195.

[12] 李薇.目标管理在临床护理管理中的应用效果[J].中国药物与临床，2019，19（18）：3230-3231.

（编辑：许 琪）

作者简介：李燕旋，女，本科，主管护师。