OREM自理理念下舒适护理与预见性护理联合用于甲状腺穿刺活检术中的价值

李乐平 刘焱森

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.015

【摘要】 目的 探究奥瑞姆（OREM）自理理念下舒适护理联合预见性护理在甲状腺穿刺活检术中的应用价值。方法 选取2020年2月—2020年10月在惠州市第三人民医院就诊并行甲状腺穿刺活检术的200例患者作为研究对象，将200例患者按照随机数表法分为对照组和观察组，各100例，对照组实施甲状腺穿刺活检术后常规护理，观察组实施OREM自理理念下舒适护理联合预见性护理。观察2组患者行穿刺活检术的取材满意率、一次穿刺成功率、依从性及护理满意度，记录2组患者术后不良反应发生情况。结果 观察组患者取材结果满意率、一次性穿刺成功率和依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后并发症发生率为11%，观察组术后并发症发生率为3%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者和对照组护理满意度分别为98.00%、89.00%，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  OREM自理理念下舒适护理联合预见性护理能够提高甲状腺穿刺活检术的穿刺成功率，提高患者依从性，降低并发症的发生率，提高护理满意度。

【关键词】 OREM自理理念；舒适护理；预见性护理；甲状腺穿刺活检术

文章编号：1672-1721（2024）03-0047-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R581.3；R473.5

甲状腺结节是指甲状腺分泌功能发生退行性病变或自身免疫功能出现异常等原因引起的甲状腺内肿块，是常见的甲状腺外科疾病之一。甲状腺结节癌变率约为5%，因此，早期判断结节肿块良恶性对疾病治疗方案的选择和预后具有重要价值^[1-2]。甲状腺穿刺活检术是用来鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段，但因穿刺位置毗邻食管、气管及颈部大血管等，在手术过程中极易发生出血、声音嘶哑等并发症，患者易产生紧张及焦虑情绪，导致依从性降低，在一定程度上影响穿刺效果^[3-4]。因此，在甲状腺穿刺术中进行有效的护理干预对提高手术成功率及降低并发症的发生率有着重要意义。OREM自理理念是由美国著名护理理论家Dorothea Elixabeth Orem于1971年提出，该理念强调了自理的概念，认为自我照顾是护理的重点所在^[5]。近年来，该理念常被用于护理领域，它能够有效提高患者自理能力，促进疾病康复，护理效果较为满意^[6-7]。鉴于此，本研究将奥瑞姆自理理念与预见性护理联合应用于甲状腺穿刺活检术中，取得了较为满意的临床应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2020年10月在惠州市第三人民医院就诊并行甲状腺穿刺活检术的200例患者作为研究对象。将200例研究对象按照随机数表法分为对照组和观察组，各100例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：临床诊断符合超声内镜引导下甲状腺穿刺活检术标准^[8]；无脏器功能不全或器官衰竭患者。

排除标准：有精神类疾病患者；存在严重肝、肾疾病，慢性感染性疾病的患者；存在凝血功能障碍或免疫系统疾病患者；妊娠或哺乳期女性；不能配合完成本次研究的患者。

1.2 干预方法

对照组给予常规护理指导。由护理人员常规指导患者穿刺前、穿刺中及穿刺后注意事项。

观察组给予OREM自理理念下的舒适护理联合预见性护理。（1）穿刺前。对患者行穿刺前健康宣教，通过多媒体向计划穿刺的患者及其家属详细介绍手术的目的、方法、必要性、安全性及可能出现的不适反应和并发症，告知患者穿刺体位的正确摆放及平静呼吸对手术的重要性。术前进行训练，告知患者避免咳嗽及完成吞咽动作的技巧，讓患者对手术有一定的了解，使患者在术中能够密切配合，掌握正确的自我护理方法。穿刺前给予患者心理安抚。对于术前过分紧张焦虑患者，重点告知该穿刺手术的必要性和安全性，并根据患者年龄、性格、心理状态等有针对性地与患者沟通交流，鼓励患者表达内心的感受和需求，缓解患者内心的紧张焦虑情绪，告知患者积极的自我暗示对调节情绪的作用。进行术前准备时，医护人员需要了解患者有无其他疾病或者药物过敏问题，若患者存在基础性疾病，则需要备好预防性药物。在开始手术前检查手术器械、相关用品及急救药物是否准备齐全，避免术中意外情况的发生。（2）穿刺中。为提高穿刺成功率，嘱患者尽量不要讲话及行吞咽动作、咳嗽等，指导患者呼气后屏住呼吸，避免穿刺移位。医护人员遵循无菌操作原则，护理人员协助固定患者头部，确保定位清晰，并帮助术者测量病变组织与穿刺针的距离及进针长度，做好穿刺针的固定工作。术中难免会出现出血、疼痛等不适症状，患者易产生紧张和恐惧感，导致患者依从性降低，影响穿刺效果。此时应及时给予患者安慰和鼓励，针对患者术中心理变化及时给予安慰和引导，消除患者恐惧、紧张情绪，鼓励患者主动配合手术，密切关注患者面色及生命体征，若发现患者出现呼吸急促、面色苍白等异常，立即报告医师停止操作并及时处理。（3）穿刺后。穿刺针拔出后，对穿刺部位进行消毒，并检查甲状腺穿刺部位及周围组织有无出血，用无菌纱布加压包扎穿刺部位，并按压或指导患者自主按压局部25～30 min，防止出血，待手术结束后，指导患者术后起身技巧，避免患者因不当动作引起身体疼痛不适。向患者解释术后疾病变化情况，告知患者术后6 h禁饮禁食的重要性以及所使用的药物名称和作用，使患者对自身病情有一定的了解。同时，为患者术后恢复创造一个安静、舒适的环境，并给予患者语言鼓励，增强患者对疾病恢复的信心。嘱患者密切关注自身病情变化，关注敷料有无渗血、渗液，穿刺局部有无血肿，告知患者并发症的临床表现以及进行自我监测的方法，若有异常情况出现及时告知医护人员。嘱患者清淡饮食，避免辛辣过热饮食刺激，放松心情，积极配合治疗。

1.3 观察指标和评价方法

观察指标和评价方法如下。（1）穿刺活检术的质量。观察2组患者穿刺中及穿刺后取材结果满意率、一次性穿刺成功率及患者依从性。取材结果满意是指取出的标本能够满足病理检查需要。患者的依从性是指患者能够配合完成穿刺手术，依从性=穿刺配合人数/总人数×100%。（2）2组患者术后并发症发生情况。包括头晕、胸闷、心慌、出血等。（3）2组患者护理满意度。使用医院自拟的满意度调查问卷，问卷内容主要围绕护理态度、护理质量、护理技能设计，包括非常满意、比较满意和不满意。非常满意表示护理服务能够完全满足自身的需求，比较满意表示护理服务只能满足自身的部分需求，不满意表示护理服务完全不能满足自身需求。满意度=满意人数/总人数×100%^[9]。

2 结果

2.1 2组患者穿刺质量对比

观察组患者取材结果满意率、一次性穿刺成功率和依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 2组患者术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 2组患者护理满意度对比

相较于对照组，观察组患者护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺结节是内分泌系统常见病和多发病，研究表明，触诊发现甲状腺结节的患病率在5%左右，而超声检查发现的患病率为20%～76%^[10]。甲状腺穿刺活检术是判断甲状腺结节性质的一种微创检查，对甲状腺结节的诊断和指导治疗等具有十分重要的意义，其诊断准确率高达95%^[11-12]。该手术相对来说比较安全，但手术过程中仍有可能因患者不配合等因素而导致穿刺不成功、取材结果不满意或者引发术后并发症。结节越小，甲状腺穿刺活检术的难度越大，术后并发症的发生率越高。因此，如何提高一次性穿刺的成功率及预防并发症的发生是手术的关键^[13]。这不仅需要术者具有高超的穿刺技术，还需要患者的良好配合。

OREM自理理论认为，自理能力是促进个人身体健康恢复的关键，强调护理的关键是使用一种连续的方式不断为有需要的患者提供帮助而不是替代，其本质在于提高患者的自护能力，必要的护理介入应从提高患者的自护能力出发^[14]，该理论在临床护理方案中较为常见。

本研究将OREM自理理论与预见性护理相结合用于甲状腺穿刺术中，结果显示，观察组患者取材满意率、一次性穿刺成功率、依从性均高于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示将该理论与预见性护理相结合能够有效提高甲状腺穿刺活检术的质量，达到理想的穿刺效果。考虑原因为，甲状腺结节穿刺术属于有创操作，手术过程中患者难免会产生恐惧、焦虑等情绪，这些情绪可能会导致患者抗拒手术，致使术中操作难以进行。当给予患者OREM自理理念下的舒适护理联合预见性护理后，患者了解到配合手术的重要性，而这种模式下的健康宣教也更易被患者接受，使患者对穿刺成功的自信心有所增强。此时，护理工作者的任务从传统的完全替代转变成合理帮助，患者也从被动护理转变为自主护理，患者的心态和行为模式从被动接受治疗转变为主动参与，患者能够充分发挥主观能动性，自我调节自身焦虑恐惧情绪，以积极的心态面对自身病情变化，患者的依从性得到提高，穿刺的成功率也随之增加。另一方面，穿刺前的健康宣教、穿刺中的细节把握、穿刺后的预见性护理，如告知患者起身技巧、密切关注自身病情变化等，在一定程度上避免了并发症的发生。秦海英等^[15]研究指出，在甲状腺结节穿刺术中，当根据患者个体特征和需求给予有针对性的护理时，在降低并发症发生的同时能够提高护理满意度。

而本研究最后显示，相较于对照组，观察组患者的护理满意度更高（P＜0.05），提示OREM自理理论与预见性护理相结合能够提高患者的护理满意度。考虑原因，这可能与这种联合护理模式的细节把握有关，在这种护理模式下，患者能够积极表达内心的感受和需求，对患者实施有针对性的个性化护理，使患者诉求能够得到有效满足，再加上疾病相关知识的普及，使患者内心的紧张焦虑情绪得到明显缓解，实现了心理和身体上的双重舒适，在一定程度上能够提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，OREM自理理念下舒适护理联合预见性护理能够提高患者在甲状腺穿刺活检术中的依从性，降低并发症发生率，提高穿刺成功率以及患者对护理服务的满意度，值得临床推广。

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（编辑：许 琪）

作者简介：李乐平，女，硕士，副主任护师。