多发性骨髓瘤化疗患者自我调节疲乏对化疗耐受能力的影响

王 薇 邱 娟 沈 恺

四川大学护理学院 四川大学华西医院血液内科，四川成都 610000

化疗是多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）的主要治疗手段，可有效抑制疾病进展，延长生存时间[1]。但化疗毒副作用较大，可引起消化系统、骨髓造血功能等产生不良反应，带来强烈不适感，降低治疗依从性[2]。研究指出，多数恶性肿瘤患者治疗过程中的心理调节能力和应对能力较差，心理压力大，更容易放大治疗不适感，影响化疗耐受能力[3]。而患者化疗耐受能力情况会影响其持续配合完成治疗的信心和主动性，甚至在某些情况下会导致治疗中断，严重影响患者预后[4]。研究发现，个体积极的自我调节利于改善负性体验，促使个体积极乐观面对应激事件，提高应对应激事件的自我控制能力和认知能力[5]。且另有研究为乳腺癌化疗患者采用自我管理教育干预，结果发现，可有效加强患者化疗依从性，降低化疗不良反应发生率[6]。本研究重点分析MM 化疗患者自我调节疲乏对化疗耐受能力的影响，以为后续护理方案提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，抽取2020 年1 月至2022 年1月四川大学华西医院收治的105 例MM 患者为研究对象，患者及其家属对本次研究知情，且签署同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，经四川大学华西医院伦理委员会批准研究[2019 年审（504）号]。样本量参照多因素分析的计算方法计算，观测数是变量数的5～10 倍，本研究有11 个变量，考虑样本量范围为55～110 例，考虑到可能有近10%的无效问卷及失访率，最终本研究拟确定纳入样本量为至少61 例。

1.1.1 纳入标准 （1）符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015年修订）》[7]中MM 的诊断标准如下。①经组织活检发现存在浆细胞癌或骨髓单克隆浆细胞比例≥10%。②尿检或血清实验室检测发现有单克隆M 蛋白。③与骨髓瘤有关的一系列表现，如发生靶器官损害（校正血清钙水平＞2.75 mmol/L、贫血、肾功能损害；溶骨性破坏），患者没有出现靶器官损害的相关表现，但有以下至少1 项异常：MRI 检查发现至少1 处局灶骨质破坏范围＞5 mm，血清游离轻链比≥100，骨髓瘤单克隆浆细胞比例＞60%；同时满足条件①和②，且满足条件③中的任一项可确诊。（2）免疫分型为IgG 型，属活动型（有症状）MM。（3）标危型，国际分期系统（international staging system，ISS）[7]为Ⅱ期；（4）初次诊治，准备化疗。（5）意识清晰，具备交流沟通能力。

1.1.2 排除标准 ①放化疗、免疫抑制剂治疗史；②合并活动性感染、自身免疫性疾病；③合并恶性肿瘤和其他血液系统疾病；④脏器功能不全；⑤艾滋病病毒阳性；⑥骨髓浸润；⑦伴精神、认知障碍；⑧感官障碍；⑨营养不良；⑩中途主动退出；⑪依从性差、消极配合研究；⑫治疗期间更换治疗方案或转院；⑬全因病死。

1.2 研究方法

1.2.1 化疗方法 参照《实用肿瘤内科治疗》[8]，实施以硼替佐米为基础的诱导化疗方案，包括硼替佐米+地塞米松（硼替佐米1.3 mg/m2静脉冲入，第1、4、8、11天；地塞米松40 mg 口服，1 次/d，第1～4 天；3 周重复，共4 个周期）、硼替佐米+多柔比星+地塞米松（硼替佐米1.3 mg/m2静脉推注，第1、4、8、11 天；多比柔星10 mg/d 连续静脉输注，1 次/d，第1～21 天；地塞米松20mg 口服，1 次/d，第1～4 天；3 周为1 个周期，其4～6 个周期）、硼替佐米+沙利度胺+地塞米松（硼替佐米1.3 mg/m2静脉冲入，第1、4、8、11 天；沙利度胺100～200 mg 口服，1 次/d，第1～21 天；地塞米松20 mg 口服，1 次/d，第1～4 天；4 周重复，共4 个周期）、来那度胺+地塞米松（来那度胺25 mg 口服，1次/d，第1～21 天，28 d 重复；地塞米松40 mg 口服，1 次/d，第1、8、15、22 天；28 d 重复，4 周为1 个周期，使用直到平台期或疾病进展）。并给予护胃、止吐等对症治疗。

1.2.2 化疗耐受能力评估方法 于化疗结束后，采用WHO 化疗不良反应分度标准[8]（表1），评估内容包括胃肠道反应和肝功损害、骨髓造血系统、神经系统、心脏、肾和膀胱，将化疗不良反应分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级等5 个级别，将0～Ⅱ级视为化疗耐受能力良好，Ⅲ～Ⅳ级视为化疗耐受能力差。

1.2.3 自我调节疲乏量表（self-regulatory fatigue scale，SRF-S） 该量表由王利刚等[9]汉化，量表Cronbach’s α 系数为0.84。共16 项条目，每项以1 分（非常不同意）～5 分（非常同意）记分制，总分16～80 分，分值越高自我调节疲乏越严重。于化疗开始前评估。

1.2.4 癌症体验和效能量表（cancer experience and efficacy scale，CEES） 该量表由Hou 等[10]编制，量表Cronbach’s α 系数为0.76～0.92，共包括癌症体验和控制效能的2 个方面，其中癌症体验共16 个条目，每个条目以1 分（非常不同意）～5 分（非常同意）记分制，总分16～80 分，分值与患癌负性体验程度呈正相关，随着分值升高体验程度加重，应对能力变差。控制效能共13 个条目，每个条目以1 分（非常不同意）～5 分（非常同意）计分制，总分13～65分，分值越高癌症控制效能感越好，疾病应对能力越好。于化疗开始前评估。

1.2.5 癌症患者自我管理测评量表 该量表由程玲灵等[11]编制，量表Cronbach’s α 系数为0.96，共44 个条目，每个条目以1 分（没有）～5 分（总是）记分制，总分44～220 分，分值越高自我管理水平越高。于化疗开始前评估。

1.3 资料收集方法

由研究人员为调查对象解释说明本研究的内容与目的，在征得同意之后，再进行问卷调查，解释疑虑。确保在无干扰情况下，独立完整问卷填写，填写完毕后现场回收问卷，检查问卷完整性，及时修正漏填、错填等问题。在分析数据之前，对录入的数据进行仔细检查，明确是否存在错误或遗漏，以保证数据可靠性与准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验。用点二列相关性检验、双变量Pearson相关系数检验分析相关性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷有效回收率和一般资料

本研究共纳入105 例MM 患者，总计发放问卷105份，有效回收100份，有效回收率为95.24%（100/105）。100 例患者中男54 例，女46 例；年龄48～64 岁，平均（56.05±4.13）岁；受教育程度：59 例初中及以下，41 例高中及以上；化疗方案：30 例患者为硼替佐米+地塞米松，27 例患者为硼替佐米+多柔比星+地塞米松，25 例患者为硼替佐米+沙利度胺+地塞米松，18 例患者为来那度胺+地塞米松。

2.2 MM 化疗患者自我调节疲乏、癌症体验和效能、自我管理情况

100 例MM 患者SRF-S 评分（53.28±11.14）分；CEES 量表癌症体验评分（46.63±12.82）分，控制效能评分（35.47±7.51）分；自我管理评分（157.54±20.93）分。

2.3 不同化疗耐受力的MM 化疗患者自我调节疲乏情况

100 例MM 化疗患者中有89 例化疗耐受能力良好，11 例化疗耐受能力差。化疗耐受能力差组SRF-S评分[（64.27±3.41）分]高于化疗耐受能力良好组[（51.92±11.01）分]，差异有统计学意义（t=5.441，P＜0.001）。

2.4 MM 化疗患者自我调节疲乏对化疗耐受能力的影响

经点二列相关性检验，SRF-S 评分与MM 化疗患者化疗耐受能力呈正相关（r=0.349，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 MM 化疗患者化疗耐受力和心理状态分析

MM 的治疗主要以化疗为主，且以硼替佐米为基础的化疗方案在MM 治疗中取得了明显效果[12]。但化疗不良反应仍是亟待解决的重要问题，如何加强患者化疗耐受能力是解决关键。赵杰等[13]研究显示，情绪释放疗法有利于减少化疗恶性呕吐的发生率。曹丹丹等[14]研究显示，正念疗法通过提高患者治疗信心，促使患者面对化疗不良反应能够做好充足的准备。

3.2 MM 化疗患者自我调节疲乏现状

个体在面对挑战与应急压力时，会出现自我调节资源的损耗，即自我调节疲乏[15]。本研究中，MM 化疗患者自我调节疲乏评分为（53.28±11.14）分，与程敏琼等[16]研究结果显示的正常人群自我调节疲乏评分为（36.50±8.90）分有差距。分析原因可能是，MM 化疗患者治疗周期较长，易滋生负面情绪，逃避治疗，影响疾病认知和治疗行为，加重自我调节疲乏[17-18]。并且，MM 化疗患者因疾病和治疗不适、过度担忧等因素，很可能出现睡眠障碍、疲乏等情况，耗损自我调节资源，进一步加重自我调节疲乏[19-20]。

3.3 MM 化疗患者自我调节疲乏对化疗耐受力的影响

本研究显示，化疗耐受能力差的MM 患者自我调节疲乏水平更高，自我调节疲乏可影响患者化疗耐受能力。MM 化疗患者自我疲乏水平较高时，已对疾病产生错误认知，消极对待治疗，战胜疾病的信心下降、消失，化疗不良反应更重，化疗耐受能力下降[21]。并且，患者自我调节疲乏高会导致患者无法从医生、亲朋等途径获取正确的疾病认知，自我封闭性强，无法良好化解和接受化疗不良反应，全身心沉浸在化疗不良反应所带来的痛苦中，很可能会错误认为自身发生更多、更严重的化疗反应，化疗耐受能力欠佳[22-23]。

此外，有研究指出，癌症体验和效能、自我管理均会影响患者疾病应对能力，减轻癌症负性体验，提高自身控制效能，有助于更好地应对化疗带来的不良反应，减轻心理负担，改善MM 化疗患者自我调节疲乏现状[24-25]。本研究结果也证实了上述结论，提示可通过对此进行干预进而改善患者化疗耐受能力。

3.4 干预措施

针对上述研究结果，建议临床加强对MM 化疗患者身心变化的重视，特提出以下几点建议：①制订针对性健康教育方案，使患者更好理解疾病和治疗知识，改善自我调节疲乏，增强化疗耐受能力；②实施多样化指导，如帮助患者树立疾病正确认知、构建医护患一体模式，促进癌症体验与控制效能的改善，提高自我管理能力；③医务人员多引导、教育和鼓励患者，使其负面消极的应对方式和情绪转化为正性积极的应对方式，同时可培养患者兴趣爱好，如绘画等，转移患者对躯体不适感的注意力，改善心理状态。

综上所述，自我调节疲乏能够影响MM 化疗患者的化疗耐受能力，临床可针对性改善患者自我调节疲乏水平，加强化疗耐受能力。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。