不同带教模式在非麻醉专业规培学员麻醉科培训中的应用对比

沈启英，周雁楠，孟改革，杨秀丽，程新琦

(安徽医科大学第一附属医院 麻醉科，安徽 合肥 230022)

规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要内容，也是住院医师学习和成长的必经阶段。麻醉科是临床二级学科，科室不仅承担麻醉专业规培学员的培养任务，还要承担外科相关专业以及急重症相关专业等非麻醉专业学员在麻醉科的培养任务[1]。对于非麻醉专业学员，要在相对短暂的培训时间内完成培训大纲规定的培训内容、达到培训目标，既需要学员付出努力，又需要带教老师予以重视、采取科学合理的带教方式，才能达到高质量培训的目的。目前，非麻醉专业学员在麻醉科轮转培训时的带教方式无统一要求，带教老师相关经验也不丰富，各培训基地都在不断探索科学合理的带教模式[2-3]。探讨固定带教老师和不固定带教老师对非麻醉专业学员麻醉规培效果的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2016—2019年在安徽医科大学第一附属医院麻醉专业基地参加住院医师规范化培训的非麻醉专业学员60人为研究对象，开展前瞻性观察研究。规培学员专业主要包括普通外科、神经外科、骨外科、整形外科等手术科室相关专业，且所有学员在麻醉科的培训时间均为2个月。将60名非麻醉专业规培学员随机分为观察组和对照组各30例。对照组中男26例，女4例；平均年龄(24.37±1.43)岁；27人本科学历，3人研究生学历。观察组中男25例，女5例；平均年龄(24.17±1.45)岁；26人本科学历，4人研究生学历。2组学员在性别构成、年龄及学历方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组学员在2个月的培训时间内予以安排临时导师，从而固定带教老师，按照培训方案开展带教工作，具体培训流程见表1；对照组学员根据科室排班计划安排带教老师，带教老师不固定，培训内容由当日带教老师自行安排。所有带教老师均为高年资主治医师及以上职称人员，均取得住培带教资格，且所有带教老师均要了解所带学员在培训期间需要完成的培训内容。

表1 观察组学员具体规培流程

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩

所有学员在麻醉科轮转结束后均需进行理论考核与临床技能考核。两项考核评分满分均为100分。

1.3.2 学员对教学方式的满意度

学员完成出科考核后填写匿名调查问卷。问卷内容包括教学方式、进程安排和业务水平3个方面。教学方式包括带教老师是否能够引导学生进行主动思考、是否积极与学生进行互动和沟通等，进程安排包括带教进程安排是否合理、是否考虑到学生对新知识的接收和消化能力，业务水平包括带教老师本身是否具有相应的临床处理能力、是否能对学生在临床实习过程中遇到的问题及时进行解答和解决等。学员出科时从上述3个方面对带教老师进行打分，满分100分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 出科考核成绩比较

对照组出科理论考核与技能考核成绩分别为(80.43±6.70)分、(80.63±7.66)分，观察组出科理论考核与技能考核成绩分别为(84.27±6.28)分、(86.17±5.29)分，观察组出科理论考核与技能考核成绩均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，尤其是技能操作得分。

2.2 带教满意度评分比较

学员出科后对其进行带教满意度调查。观察组学员对带教老师的满意度综合评分(89.37±4.62)分显著高于对照组(82.60±5.92)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

非麻醉专业规培学员经过在麻醉科的正规培训，对手术患者的术前准备、术后常见急性疼痛管理等内容有更深入的了解，从而提高手术患者围术期管理质量。自住院医师规范化培训在全国范围推广以来，麻醉科带教人员不断探索更为科学、合理的带教方式，但主要集中在麻醉专业学员的培训，对非麻醉专业学员带教模式的探索相对较少[4-7]。由于非麻醉专业学员在麻醉科轮转时间很短，麻醉科带教老师及学员本身往往存在重视度不够、学员自身归属感较差等问题[2]，因而会影响规培效果。本研究结果显示，非麻醉专业学员在麻醉科规培期间固定带教老师、按照统一的培训流程进行培训可以显著提高学员的培训质量，出科时理论成绩和技能考核成绩显著提高，且规培学员对带教老师满意度更高。

固定带教老师对督促规培学员加强麻醉学理论学习具有重要意义。带教老师可以通过理论与实践相结合的方式，在临床带教时对学员进行相关理论知识的提问，帮助学员巩固所学理论知识，提升规培效果。本研究结果也证实，固定带教老师组的学员对麻醉学基本理论的掌握程度优于不固定带教老师组的学员。

临床技能操作培训是规范化培训的重要组成部分。麻醉科能为规培学员提供动脉穿刺置管、深静脉穿刺、开放气道、气管插管以及急救复苏等临床技能的实际操作机会，有助于提升规培学员的临床技能操作水平[8-10]。然而，非麻醉专业学员在麻醉科的轮转和培训时间相对较短。我国《住院医师规范化培训的内容与标准要求》中大多数非麻醉专业学员在麻醉科的规培时间为2个月，个别专业轮转时间只有1个月。培训时间短暂，加之带教老师不断更换，带教老师可能高估或低估学员对理论知识和操作技能的掌握情况，对教学活动作出不合理规划，最终影响学员的学习效果。固定带教老师可以使带教老师对学员有更充分的了解，便于因才施教，提升教学质量；还可以增强学员的归属感，增加师生交流，促进教学相长，提升学员对教学的满意度。本研究结果也表明，固定带教老师对学员临床技能的提升也有积极作用。

综上，固定非麻醉专业学员的带教老师能够显著高学员培训质量，并获得更高的带教满意度。