跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定对SandersⅡ型跟骨骨折的疗效观察

谢 浩, 沈吉荣

跟骨骨折常由外力创伤引起,如挤压、高处坠落等,在青壮年人群中较为常见。跟骨骨折的临床表现有活动受限、足跟肿胀、跟骨压痛或剧烈疼痛等症状[1-2]。在Sanders分类系统中,Ⅱ型跟骨骨折是指跟骨骨折影响到跟骨关节面的部分,但没有进一步扩展至关节面下方,表示跟骨骨折发生在跟骨的中间层,对其治疗临床常采用手术方式,传统方法通常是切开复位内固定术,具有操作简单、复位满意度高等优点,但易发生切口相关并发症,对患者预后有一定的影响[3-4]。探寻更为有效的手术方式对跟骨骨折的患者进行治疗是十分重要的,本研究旨在探讨跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2022年12月本院收治的64例跟骨骨折患者,分为观察组和对照组,每组32例。观察组男性21例,女性11例,平均年龄(34.68±5.35),骨折至入院时间(5.43±1.31)h;对照组男性20例,女性12例,平均年龄(35.24±5.41)岁,骨折至入院时间(5.46±1.50)h。2组患者均为闭合性骨折且无其他部位损伤,2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过我院伦理委员会审核和批准。

1.1.1 纳入标准 ①符合跟骨骨折诊断标准[5],均经X线片等影像学检查确诊,且属SandersⅡ型;②受伤至入组时间<7 d;③年龄18～60岁;④无手术禁忌症;⑤患者及家属知情同意。

1.1.2 排除标准 ①合并糖尿病及吸烟者;②合并恶性肿瘤者;③合并严重精神或意识障碍者;④合并肝肾功能异常者;⑤患者依从性差。

1.2 方法 入院后给予患者冷敷、抬高患肢、石膏制动及对症处理,若局部皮肤出现皮纹或软组织肿胀则延迟手术,待皮肤状况改善后再实施手术。

1.2.1 对照组 采用传统L型切口内固定术治疗。腰麻并进行常规消毒,在外踝下方3.5 cm处做一条L型切口,从足底皮肤相交处向前延伸至第五跖骨基底部,使用斯氏针固定骨折端,并通过挤压跟骨侧方来恢复横径宽度,再次撬拨复位并填压骨片,使用斯氏针临时固定跟骨后关节面,透视确认骨折端和跟骨角度已恢复,并确保复位满意。预弯一块适宜的跟骨钢板,将其紧贴跟骨外侧皮质后置入,缝合切口并留置引流管。

1.2.2 观察组 采用跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定术治疗。外踝下方2 cm做5 cm长的切口,牵拉腓骨长短肌腱以暴露距下关节,切开跟骨外侧皮质,根据影像结果判断关节面情况,在足跟处置入一枚直径为3.5 mm斯氏针,透视确认后撬拨,并复位关节面。观察复位情况至满意后,在足底后方置入一枚直径为2.0 mm的克氏针,支撑塌陷关节面,将斯氏针及克氏针均钉入距骨做临时固定,透视保证位置满意,从跟骨后方置入空心钉导针。术后2组患者均在24 h内使用抗生素,视情况拔除引流管,做恢复训练以改善功能,连续观察6个月,并对患者恢复情况进行评估。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 对患者术后骨折愈合时间、住院时间、手术时间及术中出血量评估。

1.3.2 术后恢复情况 评估手术前后跟骨的高度与宽度、跟骨结节关节(Bohler) 角和跟骨交叉(Gissane) 角。

1.3.3 美国足踝外科协会(AOFAS)评分[6]该评分总分为100分,得分越高表明患者足部功能越好、疼痛程度越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件,计量资料采用t检验;计数资料采用行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果 2组患者治疗后术后骨折愈合时间、住院时间、手术时间及术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者的治疗效果

2.2 2组患者术后恢复情况 观察组患者治疗后跟骨高度、Bohler角高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后跟骨宽度及Gissane角低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者术后恢复情况

2.3 对比2组患者AOFAS评分 观察组治疗后AOFAS评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 对比2组患者AOFAS评分(分,

2.4 对比2组患者并发症发生率 观察组感染1例,创伤性关节炎1例;对照组皮缘坏死3例,感染4例,创伤性关节炎2例。

3 讨论

跟骨结构特殊,当受到强大纵向外力作用时较易发生骨折,跟骨骨折是比较严重的创伤,会导致关节面破坏、持续性疼痛、畸形以及影响承重和运动功能[7]。外侧L型切口钢板内固定通过充分暴露骨折断端,对骨折进行复位和固定,帮助骨折部位恢复,然而手术后可能出现各种并发症,如切口感染、皮缘坏死等[8-9]。跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定能够较好暴露跟骨骨折端,且不需要完全切开皮肤,而是通过较小的切口和经皮撬拨器械进行操作,可以减少手术创伤和术后恢复时间。此外,空心钉是一种中空的金属钉,内部有通道,可以通过通道向骨折断端注射骨水泥或其他填充物,以增强固定[10-11]。

本研究显示,治疗后观察组患者治疗效果优于对照组。分析原因为该术式切口较小,沿跟骨窦方向进行,手术操作相对简单,且手术时间较短,能减少对周围软组织的损伤,减少失血量,术后切口相关并发症减少;使用直切口采用空心钉内固定的方法,入院后能够进行完善的相关检查,并且不需要依赖足跟部皮纹实验的阳性结果来确定手术时机,可以有效缩短住院周期[12-14]。本研究结果显示观察组治疗后跟骨高度及Bohler 角高于对照组,跟骨宽度及Gissane 角低于对照组,提示跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定能够有效改善患者术后恢复情况。跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定术在术中可以有利于显露骨折断端,并利用直视下观察距离下关节面的匹配度,从而实现较为精确的复位,相较其他术式有利于SandersⅡ型跟骨骨折患者后关节面的平整,骨折愈合效果显著[15-17]。本研究中,观察组治疗后AOFAS评分高于对照组,可能由于跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定能够提高跟骨骨折患者AOFAS评分。跗骨窦切口经皮撬拨空心钉内固定能够促进SandersⅡ型跟骨骨折患者解剖关系的恢复,减轻功能恢复期患者疼痛程度,改善患者功能状态,提高患者治疗满意度,与谢建新等[18]研究结果相符。