沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭的效果

张晓晴,沈海丽

慢性心力衰竭(CHF)是心内科临床中十分常见的一种疾病,其对人们的生活及身心健康产生了严重的威胁[1]。相关研究指出,因CHF导致的死亡率超过4%[2-3]。当前临床常用的有β-受体阻滞剂联合醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)[4]。沙库巴曲缬沙坦钠片是临床中全新型的一种抗心衰药物,其不仅能够使得CHF患者的心脏前后负荷得到有效降低,还能够使得心肌重构得到有效改善[5]。本文旨在观察沙库巴曲缬沙坦钠片的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2023年5月本院收治的CHF患者100例。对照组50例,男25例,女性25例,年龄56～75岁,平均(64.2±3.4)岁,冠心病35例,高血压性心脏病11例,扩张型心肌病4例,心衰病程2.6～5.3年,平均(3.8±0.7)年;研究组50例,男24例,女性26例,年龄56～75岁,平均(64.1±3.3)岁,冠心病33例,高血压性心脏病12例,扩张型心肌病5例,心衰病程2.7～5.4年,平均(3.9±0.8)年。2组的基线资料有可比性(P>0.05),经本院伦理委员会许可。

1.1.1 纳入标准 ①符合临床中对慢性心衰的诊断[6];②NYHA心功能范围Ⅱ～Ⅲ级;③患者均自愿接受并配合进行此次研究;④患者均签署知情书。

1.1.2 排除标准 ①既往合并有血管性水肿者;②既往合并有症状性低血压者;③合并有先天性心脏病者;④合并感染类疾病者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥合并重症结核者;⑦对此次研究所用药物既往有过敏史者;⑧合并不稳定型心绞痛者;⑨合并肺部疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗。依据不同患者的实际病情给予其针对性的对症治疗,如限制摄入盐量,使用强心类药物、扩张血管药物、螺内酯及β受体阻滞剂类药物等。

1.2.2 研究组 联合使用沙库巴曲缬沙坦钠片(国药准字HJ20170363;意大利Novartis Farma S.p.A.)。50毫克/次,2次/d,依据不同患者的实际病情,将用药量每2～4周进行1次倍增,用药剂量最大不超过200 mg/次,2次/d。

1.3 诊断标准

1.3.1 收缩性心衰 患者通常会表现出明显的左心室增大,左室射血分数(LVEF)<40%,且左室收缩末期的容量明显增加;此外患者还会合并出现相关心脏病的临床体征和症状表现;患者是否存在液体潴留、乏力以及呼吸困难等症状。

1.3.2 舒张性心衰 患者通常会表现出左心室无异常,LVEF≥50%;患者左室舒张末期容量和压力均明显升高;患者通常合并有冠心病、高血压、肥厚型心肌病。

1.3.3 X线胸片诊断 经X线胸片诊断可以提示患者的心脏明显增大以及合并出现肺淤血,这一系列相关症状的表现有助于临床医师对左心衰竭的严重程度进行判断。

1.4 疗效指标 根据所有患者的临床体征表现以及心功能改善情况来进行疗效的评估与判断。显效为经治疗后,患者在出院后6个月的心功能NYHA分级与治疗前相比好转并提升超过2级,且患者一系列的相关心衰临床症状与体征完全消失;有效为经治疗后,患者在出院后6个月的心功能NYHA分级与治疗前相比好转并提升1级,且与治疗前相比相关心衰临床症状与体征表现明显缓解并减轻;无效为经治疗后,患者在出院后6个月的心功能NYHA分级与相关心衰临床症状表现相比治疗前并没有发生显著性的缓解与改善;恶化为患者在出院后6个月的心功能NYHA分级与治疗前相比降低超过1级,且患者的相关心衰临床症状表现与治疗前相比明显加重[7]。

1.5 观察指标 ①对比2组的心功能指标,2组的心功能使用超声心动图进行检查,指标包括LVEDD、LAD及LVEF。在治疗前、治疗后6个月分别进行心功能指标的检测及分析。②观察并分析2组的实验室指标,包括NTproBNP、Ang-Ⅱ、ALD、MMP-9。检测方法为在治疗前、治疗后6个月分别抽取患者的空腹静脉血3 mL,使用全自动生化分析仪进行实验室指标的测定。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 研究组有效43例(86.0%),对照组有效37例(74.0%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者心功能比较 研究组治疗后6个月LVEF水平高于对照组(P<0.05),LVEDD、LAD水平低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组患者心功能比较

2.3 2组患者实验室指标比较 研究组治疗后6个月NTproBNP、Ang-Ⅱ、ALD、MMP-9水平低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组患者实验室指标比较

3 讨论

CHF是因为任何功能性或者是结构性的相关心脏疾病使得心脏射血功能和心室充盈方面发生功能受损而导致的一种临床综合症[8]。CHF是十分复杂的一种临床症状期,同时也是各种不同类型心脏病发展至严重阶段的最终表现[9]。CHF在临床中的发病率较高,5年存活率跟恶性肿瘤之间基本类似。近年以来,随着人们生活结构的不断转变,加之我国人口老龄化态势的日益加重,CHF在临床中的发病比例持续攀升,正日渐成为21世纪最为核心、最为重要的一种心血管病症[10]。导致CHF发生的主要病因包括风心病、高血压以及冠心病等。在各个不同的年龄段中,因CHF而导致死亡的比率与同期因心血管疾病住院发生死亡的比率明显更高,也提示CHF在临床中预后的不理想以及在临床治疗过程中的困难性[11]。

CHF在临床中的表现主要为液体潴留(水肿)、乏力以及呼吸困难等,属于进行性的一种病变,即便没有出现新的心肌损害,即便是处于稳定阶段,但是疾病本身依旧会不断地发展、演变[12]。随着近年来我国医疗水平与技术的不断提升与进步,针对CHF有了更多的全新治疗方法,比如心脏收缩力调节器(CCM)等,有效地降低了CHF患者在临床中的死亡风险与比例,但是该病患者在出院后的远期预后并不理想[13]。对于CHF患者而言,在临床治疗过程中不仅关注如何提升近期疗效,还要有效地延长患者的生存期以及改善患者的长期预后,这是临床医护人员需要探索并实践的一项重要内容[14]。

本研究结果提示,研究组疗效比对照组显著更高,研究组治疗后6个月LVEF比对照组显著更高,LVEDD、LAD比对照组显著更低。NTproBNP是CHF患者发生心脏不良事件的一项独立危险因素,这一指标是对心衰程度进行评价时的一项常用实验室指标。有相关研究指出,CHF患者的心室泵血功能异常和心室扩张程度与NTproBNP之间存在着十分密切的关系,且表现呈正相关性。本研究通过对这一指标进行检测和观察分析,能够对CHF患者的心肌细胞受损情况进行评估,还能够对CHF患者的预后判断提供一定的指导与参考作用。Ang-Ⅱ与CHF的临床进程密切相关,表现为进行性的增加相关。ALD属于肾上腺皮质激素之一,在机体当中ALD水平显著升高时,能够客观地反映出当前机体现阶段存在心衰、细胞凋亡、血管中层硬化、心肌肥厚、动脉粥样硬化。在CHF的发生及发展过程中,患者的心脏排血量会不断降低,在肾脏中流经的血流量也会显著减少,进而激活机体中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统,因此导致ALD分泌增加,表达水平升高。有研究指出,ALD水平能够对心脏的收缩功能障碍程度进行客观的反映,血浆中ALD的水平升高是预后不良的一项主要指标。MMP-9在机体的细胞凋亡过程中有所参与并发挥重要作用,MMP-9与CHF患者的病情严重程度存在着十分密切的关系,因此在临床中也将其作为对CHF患者心功能进行评价时的一项客观参考指标。本研究结果提示,研究组治疗后6个月实验室指标NTproBNP、Ang-Ⅱ、ALD、MMP-9比对照组显著更低(P<0.05)。由这一研究结果也可以佐证,在常规治疗基础上联合沙库巴曲缬沙坦钠片进行治疗时,CHF患者的病情可以得到更加有效地控制。