二元应对模式在中青年肺癌患者术后康复中的应用效果

梁云萧,凌苑倚,蓝丹秀,苏继谋,吕美蓉,农婷（广西医科大学第一附属医院,广西 南宁 530000）

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率逐年上升并居于我国恶性肿瘤的首位，且发病年龄也呈现出年轻化的趋势[1-2]。在临床治疗领域，手术治疗是目前针对非小细胞肺癌的主要手段，其能够精准地切除病灶，被公认为是治疗肺癌的最佳方法[3]。有研究[4]显示，癌症对于中青年患者可造成极大的压力，因其作为家庭中坚力量，承担的家庭责任与负担相较其他年龄阶段更重，往往更容易出现悲伤抑郁和深深的负罪感，从而影响术后康复，而且作为主要照顾者的配偶同样也承受着巨大压力。因此，将患者及其配偶视为一个整体，促进双方的共同应对，是解决双方心理和生活质量问题的一个全新视角[5]。德国学者Bodenmann提出了二元应对模式理论[6]，强调了伴侣双方在应对压力过程中的相互帮助和支持，共同应对疾病的新型护理模式。研究[7]表明，积极的二元应对模式不仅可以提高癌症患者的身心健康和生活质量，还可以减轻配偶的照护压力，促进其身心健康和照护质量。尽管这种模式已经在膀胱癌、直肠癌、乳腺癌等慢性病中得到应用并取得了积极效果，但在中青年肺癌及其术后康复中的研究仍然较少。为此，本研究在中青年肺癌患者术后康复中采用二元应对模式护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月-2023年6月在广西医科大学第一附属医院胸外科诊治的中青年肺癌术后患者及其配偶160例（即80对夫妻）作为研究对象。本研究在广西医科大学第一附属医院伦理委员会的严格监督下展开，且确保所有研究对象充分了解本研究的研究目的和意义，并签署了知情同意书。将研究对象随机分为对照组和观察组，每组各有80例（40对夫妻），两组研究对象及其配偶的一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

患者排除标准：①一般情况差，且无法接受手术；②为继发性或复发性肺癌，且肺癌发生远处转移；③术中发现肿瘤不能被完整切除，仅可行活检术或探查术；④合并高血压、糖尿病、COPD等慢性疾病；⑤患有严重精神疾病不能配合，不会说普通话者；⑥配偶不是其主要照顾者。配偶排除标准：①配偶患有其他慢性疾病或其他原因无法照顾患者；②无法正常沟通交流者。

1.3 方法

1.3.1 对照组行常规护理，包括住院期间给予患者术前、术后常规护理，但不对其配偶进行干预。首先，了解患者对疾病的认知程度，并对其进行针对性的宣教，这对于帮助患者更好地应对疾病具有重要意义。医务人员可通过讲座或公众号视频学习先向患者介绍肺癌的基本知识，包括病因、症状、诊断方法、治疗手段以及术后护理等方面的内容；同时，还可以通过讲解成功案例、分享康复经验等方式增强患者的信心和勇气。其次，在宣教过程中，医务人员还应该积极解决患者的困难和问题，为患者提供饮食及术后康复锻炼的指导，使其保持良好的生活习惯。特别是术后疼痛问题，有些患者可能会因为术后疼痛或不适而产生恐惧、焦虑或抑郁情绪，因此要及时评估患者疼痛程度，指导患者进行深呼吸、转移注意力以缓解疼痛，必要时给予镇痛药治疗。最后进行出院宣教，出院一个月后进行回访。

1.3.2 观察组在常规护理的基础上实施二元应对干预模式，持续时间为一个月，具体内容如下。

1.3.2.1 干预方案的构建 组建研究团队，共10人，包括2名胸外科医生，1名具有二级资格证书的心理专家，1名护士长，6名胸外科护士，均为本科及以上学历，从事胸外科工作5年及以上。护士长作为小组组长，负责干预的督导和质量监管；2名医生负责患者的治疗，并给患者及其配偶解答手术和疾病相关方面的疑惑；由一名心理专家负责对本团队的护士进行心理知识方面的培训及考核，对护士关于二元应对干预模式的心理相关问题及难题进行解答。小组的6名护理成员是对患者及其配偶实施二元应对干预的直接人员，主要负责解答患者及其配偶有关疾病相关的护理知识和心理等问题，同时负责收集、整理资料及统计分析等。所有小组成员已进行系统的二元应对干预模式培训，并考核合格。本研究将患者和其配偶作为一个整体进行干预[8]，最后小组成员查阅国内外相关文献[9-11]，并经专家咨询、预实验等构建本研究干预方案。

1.3.2.2 二元建信 小组护理成员在术前全面了解患者及其配偶的一般资料，可以通过倾听、自我表露和共情等技巧，全面了解他们的社会背景、性格及亲密关系之间的沟通方式。关心患者及其配偶的感受，及时为患者解惑，以缓解其可能存在的疑虑和焦虑。以乐观、积极的心态感染患者及其配偶，为患者提供更全面、更有针对性的护理支持，以此建立对医护团队的信任和合作。

1.3.2.3 二元评估 在与患者及其配偶建立良好信任的关系后，通过进一步的深入交流，了解患者及其配偶的心理困扰，明确患者的需求。①评估患者身体状况（疼痛、症状、肺功能、睡眠、饮食及大小便等）、心理需求（焦虑、抑郁、压力、病耻感等）、社会需求（社会支持、社会疏离、社会关系等）及照护意愿。②评估患者与其配偶的性格、沟通方式、表达方式及其中存在的问题。③评估患者及其配偶在面对患病事件的应对方式，如缓解焦虑和压力的方式、促进康复的行为等。这些评估有助于医务人员更好地了解患者及其配偶的需求和问题，为后续的干预和治疗提供重要的参考依据。

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1.3.2.4 二元关系强化 ①患者与配偶间自我表露：自我表露对于增进夫妻间的沟通至关重要，为了引导双方进行自由畅谈，可以采用夫妻生活故事疗法[12]，同时，鼓励患者向配偶表露自己当前的情绪、想法和观点，通过主动与配偶、家人、病友进行交流，患者可以表达自己的感受和疑惑，从而增进情感交流。出院后，护士可以通过微信或电话提醒和督促患者继续积极自我表露。②配偶做到共情理解：鼓励配偶与患者进行换位思考，鼓励配偶共情体验患者的感受，以便能够更加深入地了解患者的需求和情感状态，这可以为患者提供更为有效的支持和关爱，并通过积极的情绪传递来促进患者的康复，在传递积极情绪时，注意沟通技巧。在面对困难和挑战时，配偶需要保持冷静并积极寻求解决方案，尽量避免夫妻双方情绪失控或产生矛盾冲突。③相互支持性应对：在面对疾病时，夫妻双方往往会同时陷入负性情绪，可能会进一步影响其身心健康，甚至导致家庭关系的紧张和冲突。因此，护士要密切关注并指导夫妻双方正确面对疾病，以减轻不良情绪对他们的影响。首先，通过教育和宣传，提高其对疾病的认识和应对能力，以减少不必要的恐慌和焦虑。其次，护士通过指导配偶如何陪伴患者以增加互相依赖的感情。此外，护士还可以为夫妻双方提供心理支持，比如通过心理咨询和心理治疗等方式，帮助他们处理和应对疾病带来的情绪压力。

1.3.2.5 二元应对策略 ①健康教育：将患者及其配偶作为一个整体进行健康教育。术前与患者及其配偶进行商议，确定每日健康宣教时间，提前要求患者及其配偶关注科室微信公众号及抖音号，学习肺癌及其治疗的相关知识、住院期间的注意事项等。且运用配偶同步回授法[13]在每日宣教结束后进行知识点的提问，了解其对知识的记忆和掌握程度，评估其对健康教育内容的理解程度，如果回答正确，应予以肯定并表扬，若回答不正确或存在失误，应立即纠正，重复讲解，直至完全掌握。

②缓解压力：住院期间指导患者及配偶日常练习减压的小技巧，如一起阅读[14]、冥想、写日记、玩游戏等，增加双方的交流互动。如果肺癌患者及其配偶因手术、疾病预后及经济问题等产生焦虑时，则给予心理疏导，同时让医生向患者及其配偶详细介绍患者的病情，针对患者的具体病情，为其制定具有针对性的手术方法和后续治疗方案，同时解答患者关于疾病的各种问题。在确保疗效的同时，优先使用医保范围内的项目，以减轻其经济负担；对于经济特别困难的患者，予以告知社会公益项目的流程及支持。最后，为了增强患者的信心，可列举在该院成功治疗的案例。

③术后共同参与康复训练：鼓励患者早期下床活动，每天不定时组织术后的5对夫妻（每名护士负责一对夫妻）在科室示教室集中接受术后相关知识及康复运动的讲解，讲解后评估其掌握情况并进行一对一康复锻炼指导，同时，教会其配偶督促和协助患者进行有效的康复训练，每次20-30min。

④院外干预：主要为居家干预，通过电话或微信每周对患者及其配偶进行干预及追踪。

在干预过程中，护士会及时且详细地了解患者术后康复的进展，为患者提供针对性的建议和康复方案。同时，护士还会对患者及其配偶进行心理疏导，帮助他们更好地应对疾病带来的压力和焦虑，提高患者的依从性和治疗效果。

1.4 观察指标 干预1个月后，分别对术后两组患者康复锻炼的依从性、肺功能指标、EORTC QLQ-C30生活质量评分及二元应对各维度评分进行比较。

1.4.1 康复锻炼依从性 采用本科室自行编制的康复锻炼依从性量表进行评估，该量表包括五个维度（康复锻炼认知、态度、按时性、训练时长、有效性），共20个条目，采用Likert 5级评分法进行评分，总分100分，完全依从：80-100分，部分依从：60-79分，不依从：低于60分。

1.4.2 肺功能评价 采用肺功能测试仪对两组患者的肺功能指标进行检测，包括干预前及干预1个月后的肺功能情况。这些指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC比值。

1.4.3 生活质量 采用欧洲癌症患者生活质量量表（EORTC QLQ-C30）[15]评估两组患者术后一个月的生活质量。该量表包括躯体、情绪、角色、认知和社会五个维度、30个条目，总体健康状况分数越高代表生活质量越好。该量表的Cronbach's α系数为0.83，具有良好的信度和效度。

1.4.4 二元应对得分 采用Dyadic Coping Inventory（DCI）量表进行二元应对评分。DCI量表包括以下六个维度： 授权应对（包含4个条目）、支持应对（包含10个条目）、共同应对（包含5个条目）、压力沟通（包含8个条目）、消极应对[包含8个条目（得分需反向计分）]、应对质量评价[包含2个条目（不计入总分）]。该量表采用Likert 5级评分法，其中1分表示“极少”，5分表示“非常频繁”。最终量表总分为35-175分，得分小于111分为低水平的夫妻支持应对，111-145分为中等水平，大于145分为高水平。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性比较 干预后，观察组康复锻炼依从性明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后康复锻炼依从性比较[n(%)]

2.2 肺功能比较 干预一个月后，两组患者的肺功能水平均较干预前升高，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能比较()

表3 两组患者肺功能比较()

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2.3 生活质量比较 干预一个月后，观察组患者的EORTC QLQ-C30生活质量评价量表各项维度评分均显著高于对照组（P＜0.01），见表4。

表4 两组患者术后EORTC QLQ-C30量表评分比较(,分)

表4 两组患者术后EORTC QLQ-C30量表评分比较(,分)

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2.4 二元应对得分比较 干预后，观察组患者及配偶的二元应对得分均升高，且观察组高于对照组，差异有意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组二元应对得分比较(,分)

表5 两组二元应对得分比较(,分)

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3 讨论

3.1 二元应对干预模式对于提高中青年肺癌术后患者的锻炼依从性具有积极作用 手术是治疗肺癌的重要手段之一，手术能有效地切除病灶，控制病情发展，在临床治疗中取得较好的效果[16]。黄菲菲[17]等人在研究中指出，肺癌患者普遍存在一种传统思想，认为胸部手术对身体元气造成了较重的损伤，需要卧床休息，因此术后往往不愿意进行康复锻炼。这导致患者对锻炼或治疗的积极性和依从性降低，从而影响了他们的术后康复效果。配偶作为中青年肺癌术后患者的主要照顾者和精神支柱，其陪伴贯穿于患者整个治疗和康复过程，一言一行都对患者具有重大影响。本研究结果显示，干预后，观察组患者在术后康复锻炼方面的依从性明显优于对照组（P＜0.05）（见表2）。主要因为二元应对模式护理干预使患者及主要照顾者共同参与疾病治疗与康复的整个过程，这种干预模式有助于促进配偶和患者之间的共情情绪，从而更好地互相理解与扶持。同时，家庭给予患者较多的支持和尊重理解，能够缓解患者的不安情绪，避免焦虑、抑郁等不良情绪的发生，从根本上提高患者锻炼的依从性[18]。还有研究[19]表明，二元应对模式能让患者感到情感舒适，这不仅能够减轻患者的心理压力和焦虑，还能够提高患者对治疗的信心和锻炼的依从性，这对患者的康复和治疗的效果至关重要。

3.2 二元应对干预模式能够改善中青年肺癌术后患者的肺功能肺功能是评价肺部健康状况的重要指标之一，肺功能降低意味着患者无法有效地将氧气吸入体内并排出二氧化碳，这不仅会影响患者的呼吸质量，还会导致缺氧、呼吸困难以及肺部感染等问题的出现。肺癌手术需要切除大量肺组织，导致患者术后容易并发疼痛、肺功能下降、肺部感染、肺不张等多种并发症[20]。多项研究[21-22]证实，康复锻炼可提高肺癌术后患者呼吸肌肌力水平及肺功能，从而达到降低术后并发症发生率、提高患者生存质量及预后的目的。二元应对模式将配偶纳入到疾病管理中，将患者与配偶看作一个整体，使其共同参与疾病的相关学习，一起分担并缓解压力，特别是共同参与术后康复锻炼，比如深呼吸、有效咳嗽、术侧肩臂的活动和有氧步行等。在康复期间，配偶不仅可以监督患者进行康复锻炼，还能为患者提供情感和技术指导，提高锻炼依从性的同时也提高了锻炼的有效性。本研究对观察组患者予以二元应对模式干预，结果显示，干预后，观察组患者FEV1及FVC值较对照组显著提高（P＜0.01）（见表3）。表明二元应对模式可以有效地改善术后肺功能，为患者带来更好的预后。

3.3 二元应对干预模式能够提高中青年肺癌术后患者生活质量目前，肺叶切除术是临床上首选的治疗早期非小细胞肺癌的方法[23]。手术后，身体的应激反应会产生一系列的生理变化，还会降低患者的咳嗽和排痰功能，当这些功能降低时，患者可能会出现痰液淤积、呼吸困难甚至肺部感染等问题，严重影响他们的术后康复和生活质量[24]。此外，肺癌术后存在复发风险，因此术后患者需要接受长期的护理。而中青年肺癌术后患者又承担着家庭经济来源的重要角色，导致心理负担加重，影响术后生活质量及康复[25]。滕文芹[26]等人的研究指出，肺癌术后患者需要面对许多挑战，故需要进行一段长时间的康复功能锻炼，而持续的康复功能锻炼可以显著改善患者的生活质量，包括情绪状态、社交参与度和日常活动能力等方面。本研究对观察组患者予以二元应对模式干预，且在患者出院后，医护人员利用互联网技术对出院患者及配偶进行定期监督及回访。结果显示，观察组EORTC QLQ-C30中躯体、情绪和社会维度评分显著高于对照组（P＜0.01），证实二元应对干预模式通过提高锻炼依从性可有效改善患者肺功能，加速术后康复，并对躯体功能产生积极影响，结合二元强化提高患者的情绪和治疗信心，促使患者快速恢复社会功能，从而适应社会角色[27]。观察组术后1个月角色和认知维度优于对照组（P＜0.01），表明通过二元应对干预模式，患者及其配偶能够更好地应对疾病带来的挑战、困难、心理压力和负担，在行动上积极配合治疗，建立信心，努力提高认知水平，适应角色改变。

3.4 二元应对干预模式能够提高二元应对质量 近年来，对于癌症患者应对方式的研究己逐渐从个体视角转变为夫妻二元视角[28]。本研究结果显示，干预后，观察组患者及其配偶的二元应对得分均高于对照组（P＜0.05），其中观察组患者的二元应对得分显著提高，与段素伟[18]等人的研究结果相似。究其原因为，在面对癌症这一难题时，夫妇间的应对策略往往展现出一种特殊的二元性，这种二元性更表现在夫妇作为“我们”的共同应对策略上，进而促使患者夫妇双方共同采取积极协同的措施应对疾病压力和困难，并为最终的目标一起努力。有研究[29]表明，相对于拥有更多来自成年子女支持的老年癌症患者，中青年癌症患者在心理上更倾向于将爱人视为主要的心理支持来源，此外，中青年肺癌术后患者因身体功能的下降导致自理能力不足，因疾病和疼痛产生消极的心理和应对方式，因角色缺失产生压力和负面情绪，配偶作为其最亲密的人，将共同参与患者的应对过程，以有效减轻患者的疾病压力，增强其内心安全感。杨佳[30]等人的研究指出，癌症患者及其配偶的二元应对水平越高，越有利于夫妻在疾病管理中相互鼓励、沟通和分担，从而促进患者身心的积极改变。

综上所述，对于肺癌术后患者，康复之路任重道远，二元应对模式干预能够显著提高患者的康复锻炼依从性，改善肺功能和生活质量，并对治疗效果产生积极的促进作用，同时增加夫妻间亲密度，让夫妻在面对困难时能相互扶持，共同面对。但本研究还存在局限性，如研究样本量较小、观察时间较短，有待后期进一步改进。