阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术诊断宫颈病变的临床价值

陈小华（广东省深圳市宝安区中心医院,广东 深圳 518102）

临床中，宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤疾病，受人们饮食习惯改变及生活压力增加的影响，该疾病的发病率呈现出递增趋势，进而对女性的身体健康和生命安全构成了严重威胁[1]。当前，伴随临床筛查手段的不断普及与改进，对宫颈癌与癌前病变能做到尽早发现和救治，因此，其疾病死亡率也有所降低。在宫颈癌与癌前病变的诊断中，人乳头瘤病毒检测、组织病理学检查以及宫颈细胞学检查的应用较为广泛，并成为了疾病诊断的主要方法，但结合实践显示，因宫颈管的评估一直是阴道镜检查的盲区，若是病变位于宫颈管以内，则会增加组织采集的难度，单纯凭借阴道镜宫颈活检所获得的组织标本无法对疾病做出及时且准确的判定，进而导致漏诊，该情况在绝经患者中较为普遍[2]。鉴于此，本研究提出将多点活检与宫颈管搔刮术（ECC）联合应用到宫颈疾病的筛查与诊断当中，并探讨其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年1月期间，我院接收的60例疑似宫颈病变者作为研究对象。患者年龄30-67岁，平均（45.1±3.8）岁；其中宫颈糜烂24例，白带异常25例，接触性出血11例。入选患者均知情、同意本研究，且已获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 入选患者均接受阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮术（ECC），具体为：①多点活检：取患者截石位，充分暴露其宫颈部位，并以无菌生理盐水予以擦拭，随后对患者宫颈的具体情况做出准确评估，同时，实施醋酸染色与碘染色，根据宫颈颜色变化评估其结果。②多点活检与ECC联合检查：待充分暴露患者宫颈后，同样进行消毒与染色；在此之后，用刮匙刮取宫颈管部分的组织实施ECC检查，在显微镜辅助下对活检组织进行形态方面的分析与评估，并做出最终判定。

1.3 观察指标 ①记录、比较阴道镜下多点活检与ECC检查的阳性检出率。②分析、比较不同检查方式的诊断效能，包含灵敏度、特异度及误诊率。③以病理诊断为金标准，对多点活检联合ECC的诊断结果予以分析、比较，主要包括CINⅠ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 联合诊断结果对比 多点活检联合ECC检查的阳性检出率为90.0%（54/60），高于多点活检的86.7%（52/60）（χ2=4.630，P＜0.05），具体见表1。

表1 多点活检与联合诊断的结果比较(n)

2.2 诊断效能对比 多点活检联合ECC检查的灵敏度高于多点活检诊断（P＜0.05），具体见表2。

表2 多点活检与联合诊断的诊断效能比较(%)

2.3 CIN与宫颈癌检测情况对比 多点活检联合ECC检查中关于CIN与宫颈癌检测结果和病理诊断比较，无明显差异（P＞0.05），具体见表3。

表3 CIN与宫颈癌检测结果比较[n(%)]

3 讨论

当前，宫颈癌已成为了女性患者当中仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤，对患者的身体健康及生命安全均构成了严重威胁。但结合临床调查发现，宫颈病变至宫颈癌需要8-12年的时间，通过采取针对性的筛查方法可对疾病做出早期判定，进而实施有效治疗，由此可以看出，宫颈癌是可以进行早期筛查、确诊并治疗的。目前在上述疾病的筛查当中需按照一定的标准化流程进行，阴道镜检查在其中发挥了至关重要的作用，但实践显示，单凭阴道镜下多点活检术，在疾病诊断准确性的提升方面仍有局限，而宫颈锥切术虽有较高的准确性，却对机体的创伤较大[3]。为此，在宫颈病变的早期诊断中，合理且有效诊断方法的选择和应用就成为了临床工作者关注的重点内容。

经实践发现，对疑似病变部位的检查和诊断当中，只凭借肉眼观察或细胞学筛查不能对病变部位做到准确判定，进而造成误诊或漏诊的情况发生，对治疗方案的有效确立和实施也会产生诸多不利[4]。阴道镜检查是在放大技术的基础上，凭借醋酸与碘试验对疑似病变部位开展的有效筛查，以此做到对宫颈病变的有效识别。该项技术的有效运用能够对病变部位做到精准识别，并可通过组织活检实现病变检出率的进一步提高。阴道镜检查具备较高敏感性，若细胞学组织有异常情况发生时，大多数患者均可借助阴道镜下活检进行疾病的准确判定。与常规的宫颈锥切术比较，前者的应用更加简单，且对机体造成的创伤也相对较小，在近年来的临床实践中，单纯应用阴道镜下多点活检的效果并不理想，不仅会出现假阴性，且临床医师本身的操作水平、临床经验等也会对诊断结果产生一定影响，进而阻碍了对疾病的准确判定[5]。现如今，伴随临床医疗水平的显著提高，阴道镜检查在宫颈病变诊断与治疗中的应用也变得更为普及，临床医师可凭借该检查对宫颈病变做出更为直观且准确的判定，在此基础上，结合既往临床经验，本研究提出了将阴道镜下宫颈多点活检与宫颈管搔刮术相结合的方案，其中，ECC活检技术的有效开展利于获得更为准确的组织材料，还能让传统检查当中“重点轻面”的缺陷得以弥补，与多点活检的单一应用比较，两者联合应用能够获得更加理想的诊断效果，并能够为治疗方案的确立提供更加准确且有效的参考，在患者预后改善方面也可发挥其积极作用。

本研究显示：多点活检联合ECC检查的阳性检出率为90.0%，高于多点活检的86.7%；多点活检联合ECC检查的灵敏度高于多点活检诊断（P＜0.05）。由此可见，在宫颈病变的临床诊断中，阴道镜下多点活检联合ECC检查可提高疾病检出率，利于治疗方案的针对性实施。此外，研究显示：多点活检联合ECC检查中关于CIN与宫颈癌检测结果和病理诊断比较，无显著差异（P＞0.05）。说明采用阴道镜下多点活检联合ECC的方法可获得与病理诊断相似的结果，总体应用效果较好。总结其原因为：阴道镜下多点活检的单一使用不利于对宫颈管下组织情况进行准确了解与分析，若是病变部位处于宫颈管上段，则无法对该范围内的病变情况通过阴道镜予以检测，导致检查结果存在一定局限。此外在检查期间，上述方法的应用均是局限在宫颈外口的位置，若要深入探究则要借助扩阴器实施进一步检查，会对机体组织产生一定程度的损伤，在诊断结果准确性方面的提升也会受到限制。而在阴道镜多点检查的同时配合宫颈管搔刮术，则可利用刮匙进行有效取材，这也使得阴道镜下取样表浅的弊端得到了有效克服，同时，还可最大程度获得宫颈管内已经出现病变的组织，进而为临床诊断和治疗方案的确立提供可靠且有效的参考依据。但采用阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮术期间，必须对患者的阴道出血量进行严密监测，若是其出血量高于平常的月经量，则需要及时予以有效处理，避免不良情况发生。阴道镜下宫颈多点活检与宫颈管搔刮术的联合应用，可使得多点活检对宫颈管内病变漏诊的情况得到有效避免，并弥补了其重点轻面的情况，可以及时发现宫颈管内病变的存在，有效弥补了传统诊断方式的不足，是对宫颈病变进行早期有效筛查的重要辅助方案。但是，宫颈管搔刮术的检查费用较高，在具体的临床应用中要结合患者病情及其实际情况，合理选择检查方法。

综上所述，对于宫颈病变的诊断，阴道镜下多点活检联合ECC可获得较好的应用效果，诊断符合率与疾病检出率均可同步提高，利于疾病确诊。