Teach-back健康教育联合偏瘫肢体康复训练对老年脑梗死后偏瘫患者的效果

陈冰,杨丽（浙江康复医院,浙江 杭州 310000）

老年脑梗死患者通常在病情稳定后出现偏瘫后遗症。偏瘫会导致患者一侧肢体肌力和运动能力的下降，甚至完全丧失，严重影响康复和生活质量。为了改善这种情况，现代医学主张在患者生命体征稳定后尽早进行康复训练。偏瘫肢体康复训练有助于改善肢体功能、缩小梗死区域，并促进神经功能的恢复[1]。然而，由于大多数脑梗死偏瘫患者对疾病了解有限，往往不能准确认识到康复训练的必要性。常规健康教育采用口头告知形式开展，是单向的灌输，效果并不理想。Teach-back健康教育模式是一种双向信息传递的方式，在向患者传递健康知识后，要求患者用自己的语言复述或演示所学内容，以评估他们的理解程度。如果患者没有完全理解，则进一步解释和说明，直到患者真正理解为止。本次研究中给予研究组老年脑梗死后偏瘫患者Teach-back健康教育联合偏瘫肢体康复训练以探寻其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2023年1月-2023年9月期间收治的86例老年脑梗死后偏瘫患者作为研究对象，以随机数字表法均分为两组。对照组男性25例，女性18例，年龄61-79岁，平均（69.67±6.47）岁，病程1-11个月，平均（5.67±0.23）个月，偏瘫部位：左侧23例，右侧20例。研究组男性27例，女性16例，年龄61-80岁，平均（70.06±4.51）岁，病程1-10个月，平均（5.71±0.33）个月，偏瘫部位：左侧25例，右侧18例。两组间一般资料相比，无显著差异（均P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①经MRI或CT检查证实且符合脑梗死诊断标准[2]；②首次发病；③遗留一侧偏瘫；④年龄≥60岁；⑤患者对研究内容知情并自愿参与。排除标准：①发病前存在肢体功能障碍；②合并急性脑出血；③伴有严重骨及关节疾病；④存在严重意识、认知等障碍；⑤由其他疾病所致偏瘫；⑥合并其他脑组织病变；⑦中途退出本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用常规健康教育联合偏瘫肢体康复训练。（1）常规健康教育包括发放康复锻炼、健康素养教育手册，并向患者讲解相关内容。（2）偏瘫肢体康复训练在入院后的第5天开始进行，具体包括以下内容：①体位摆放：根据脑卒中偏瘫患者的特点进行功能位摆放，以预防并改善肌肉紧缩、关节功能受限等问题。②体位变换：每2小时进行一次体位变换，有助于改善血液循环、预防压疮等并发症。③关节活动：针对患侧肢体的关节功能进行活动训练，促进关节灵活度的恢复。每个关节5-6次，每日两组。④坐站训练：通过逐渐增加床头高度，引导患者从仰卧位到坐位，再逐渐进行坐立、站立的训练，以提高肢体的稳定性和站立能力。每次进行15-20分钟，每日进行3次。⑤步行训练：根据患者的康复情况，逐步引导患者进行步行训练，包括使用助行器或家属的搀扶，并注意保持正确的姿势和步态。每次进行10-15分钟，每日进行3次。⑥生活能力训练：通过协助患者进行日常生活活动训练，如洗漱、进食、穿衣等，以提高患者的自理能力。每次进行20-30分钟，每日进行3次。⑦核心稳定训练：通过徒手训练和平衡气垫训练，加强核心肌群的稳定性，提高身体的平衡能力。每次进行20-30分钟，每日进行4次。

1.2.2 研究组应用Teach-back健康教育联合偏瘫肢体康复训练。偏瘫肢体康复训练同对照组。（1）准备阶段：组建Teach-back健康教育小组，由康复科医师、神经科医师、护士长和责任护士组成。所有医护人员都接受系统、专业的培训并进行统一考核，医护人员需要完全掌握Teach-back健康教育的实施步骤和注意事项，具备高质量的专业素养。（2）实施方法：①了解患者对信息的理解和接受程度：在患者入院当日进行问卷调查，了解他们对疾病知识以及偏瘫肢体康复训练的认知现状。②实施个性化健康教育：根据问卷调查结果，从患者入院第2天到出院当天进行干预。采用图文并茂、动画视频相结合的形式进行健康教育，如举办健康知识讲座、发放健康宣教手册、观看疾病相关的动画视频，并通过微信群、微信公众号等方式推送疾病知识以及偏瘫肢体康复训练等信息。③效果评价：在健康宣教结束后，通过面对面交流的方式了解患者的反馈信息，检查他们知识的掌握情况。如果患者能够准确无误地复述所学内容，则达到预期效果，健康教育结束。如果患者不能复述或复述有误，则针对他们的知识盲点循环进行健康指导，直到他们完全理解和掌握为止。

1.3 观察指标 ①健康素养：使用自制的健康素养问卷对两组患者在入院第2天及出院当天调查。问卷包括健康信念、健康知识、健康技能和健康行为四个维度。每个维度的总分范围为0-10分，分值越高表示健康素养水平越高。②依从性：在出院当天使用自制的依从性量表对两组患者依从性进行评估。该量表满分100分，根据分数划分为完全依从（＞90分）、一般依从（60-90分）和不依从（＜60分）。依从率=（完全依从例数+一般依从例数）/总例数×100%。③治疗效果：使用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》[3]对两组患者治疗效果评估。治愈：评分减少≥80%，病残程度为0级；显效：评分减少范围在60%-80%之间，病残程度为1-3级；有效：评分减少范围在20%-59%之间；无效：评分减少低于20%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计软件进行分析。以（）表示计量资料，组间采用t检验；以n（%）表示计数资料，组间采用χ2检验。P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康素养比较 两组患者入院第2天健康素养指标相比，无显著差异（P值均＜0.05）。两组出院当天健康素养指标与入院第2天相比，评分显著升高，且研究组健康素养指标与对照组比较，评分显著更高（P值均＜0.05），见表1。

表1 两组健康素养比较(,分)

表1 两组健康素养比较(,分)

注：与本组入院第2天数据相比，△P＜0.05。

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2.2 两组依从性比较 研究组依从率（95.35%）与对照组（74.42%）相比明显较高（P＜0.05），见表2。

表2 两组依从性比较[n(%)]

2.3 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率（95.35%）与对照组（76.74%）相比明显较高（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死后遗症的发生率较高，尤其是偏瘫等运动功能障碍。然而，在病情稳定后进行早期的康复训练可以促进神经修复和侧支循环的建立，改善偏瘫侧肢体的功能[4]。相关研究[5]表明，有效的健康教育对于脑梗死患者的康复至关重要，可以帮助患者正确理解疾病的知识，掌握康复训练的方法，提高康复效果。Teach-back健康教育是一种综合性、跨学科的教育模式，能够实现双向信息传递，患者能够全面、准确地掌握与疾病相关的知识，纠正错误的认知[6]，让患者更好地理解和应用康复训练的方法，加速康复进程。

本次研究中给予研究组患者Teach-back健康教育联合偏瘫肢体康复训练，结果显示，两组出院当天健康素养指标与入院第2天相比，评分显著升高，且研究组健康素养指标与对照组比较，评分显著更高（P值均＜0.05）。研究组依从率（95.35%）与对照组（74.42%）相比明显较高（P＜0.05）。结果说明Teach-back健康教育联合偏瘫肢体康复训练不仅可以提升患者的健康素养，还能增强患者的治疗依从性。究其原因：①组建健康教育小组并进行培训，确保组员具备扎实的理论知识和熟练的实践技能，可以为健康教育的有效实施提供保障，从而更好地满足患者的需求。②通过要求患者向医护人员复述所接受的信息，医护人员可以及时、准确地评估患者对相关知识的掌握情况。这种实时的评估机制可以帮助医护人员发现患者对疾病相关知识掌握的薄弱点，进而有针对性地进行再教育，以纠正和澄清错误。经过多次重复的教育和反馈，可以正向激励患者，提高他们的学习积极性和参与度。③通过与医护人员的密切沟通，有助于建立良好的医患关系。当患者感受到医护人员的关心和支持时，会更加信任和依赖他们的建议和指导，这种积极的互动和沟通有助于增强患者的依从性[7]。偏瘫肢体康复训练对于脑梗死偏瘫患者来说至关重要。偏瘫肢体康复训练可以通过刺激受损的神经通路，促进神经再生和重塑，从而帮助患者恢复肌肉力量、关节活动范围和日常生活能力。加以Teach-back健康教育方法，可以向患者传达关于偏瘫肢体康复训练的重要性和益处。通过患者回顾所学内容并向医护人员复述，患者能够更好地理解和内化所接受的知识，增强对康复训练的依从性和参与度。患者意识到积极配合康复训练对预后的益处后，会更有动力克服康复训练过程中的痛苦和困难，坚持遵医嘱进行训练[8]。这种主动参与和积极配合可以帮助患者获得更好的康复效果，因此本研究中研究组治疗效果更优。

综上所述，老年脑梗死后偏瘫患者应用Teach-back健康教育联合偏瘫肢体康复训练可有效提升健康素养和依从性，有利于改善治疗效果。