原发性醛固酮增多症患者发生认知功能障碍的相关危险因素分析

黄露琳（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330000）

原发性醛固酮增多症（PA）作为临床常见疾病，其病因复杂，涉及双侧肾上腺皮质增生、醛固酮瘤等多因素，主要以高血压为特征，可能会损害心肾功能，降低患者生存质量。研究[1]发现，肾素-血管紧张素-醛固酮系统与机体认知功能有关，醛固酮大量生成会穿透血脑屏障，损伤海马体，引发认知功能障碍（CD）。同时有报道[2]显示，高醛固酮会导致细胞凋亡、坏死，引发机体应激反应，从而导致高血压患者发生CD。而认知功能作为个体生存基本技能，认知损害不仅会影响患者日常生活，还会增加痴呆发生风险。研究[3]表明，约8%-15%的认知损害患者会转变为痴呆，超过正常人的1%-2%。目前，有关CD的危险因素备受临床关注，且研究证实文化程度、血糖水平等是发生CD的影响因素[4]。但PA患者发生CD的危险因素尚未明确，且相关研究较少。鉴于此，本研究旨在分析PA患者发生CD的相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2021年5月-2023年9月收治的103例PA患者为研究对象。纳入标准：符合PA相关诊断标准[5]，且经卡托普利抑制试验、盐水负荷试验等确诊；年龄≥18岁；意识清晰；对研究内容知情并同意参加此研究。排除标准：合并帕金森、血管性痴呆等神经系统疾病；合并精神疾病；合并脏器原发性病变；合并脑肿瘤；存在视听、沟通障碍；合并甲亢或其他影响认知的疾病；有酒精、药物依赖史。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 制定一般资料调查问卷，由调查者询问并记录患者相关资料，内容有年龄（≥60岁、＜60岁）、性别（男、女）、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、工作状况（在职、不在职）、病程（＜1年、≥1年）、文化程度（初中以下、初中或高中、高中以上）、高血压程度（轻度：舒张压90-99mmHg，收缩压140-159mmHg；中度：舒张压100-109mmHg，收缩压160-179mmHg；重度：舒张压＞110mmHg，收缩压＞180mmHg）、合并2型糖尿病（空腹血糖水平＞7.0mmol/L，和/或餐后2h血糖水平＞11.1mmol/L）、合并高脂血症（总胆固醇≥6.2mmol/L，和/或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L）、合并脑卒中（符合脑卒中[6]诊断标准）、合并低血钾（血钾水平＜3.5mmol/L）等。

1.2.2 CD 使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[7]评定，量表评定内容有执行功能、抽象思维、计算、注意与集中、语言、定向力、视结构技能、记忆等，检查项目共11个，满分30分，分值越高表示认知功能越好；按得分＜26分判定为发生CD；量表Cronbach's α系数为0.818。

1.2.3 焦虑抑郁情绪 使用焦虑自评量表（SAS）[8]、抑郁自评量表（SDS）[8]评定，SAS、SDS量表评定项目均有20个，各项计1-4分，各项得分之和为量表粗分，总分均为量表粗分×1.25，满分均为100分，分值越高表示焦虑情绪越严重；按得分SAS＞50分，和/或SDS＞53分判定为有焦虑抑郁症状；量表Cronbach's α系数分别为0.803、0.814。

1.2.4 睡眠状况 使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[9]评定，量表评定内容有入睡时间、睡眠效率等7项，各项按0-3分计分，满分21分，分值越高表示睡眠状况越差；量表Cronbach'sα系数为0.845，重测信度为0.994。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计量资料以表示，用t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验；经Logistic回归分析检验相关危险因素；多分类变量经Categorical选项行哑变量转换；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PA患者发生CD情况 103例PA患者中有35例发生CD，发生率为33.98%。

2.2 PA患者发生CD的单因素分析 经单因素分析显示，发生、未发生CD的PA患者年龄、文化程度、高血压程度、焦虑抑郁情绪、睡眠状况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；发生、未发生CD的PA患者其他相关资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 PA患者发生CD的单因素分析[例(%)]

2.3 PA患者发生CD的危险因素分析 将经单因素分析的变量纳入为自变量（见表2），将PA患者发生CD情况纳入为因变量（发生=1，未发生=0），经Logistic回归分析检验显示，年龄≥60岁、文化程度初中以下、重度高血压、有焦虑抑郁情绪、睡眠状况较差是PA患者发生CD的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量说明

表3 PA患者发生CD的危险因素分析

3 讨论

3.1 PA患者发生CD情况 PA作为继发性高血压主要病因，醛固酮激素分泌过多会导致血压升高，血钾水平降低，且醛固酮还会被脑组织识别，导致海马体功能损伤，从而引发CD。本研究显示，103例PA患者中有33.98%的患者发生CD，低于杨怡茜[10]等人的研究，但仍提示PA患者为CD发生的高风险人群。因此，临床需重点关注PA患者CD发生情况，积极寻求相关危险因素，制定预见性护理方案，以减轻认知损害，降低CD发生率。

3.2 PA患者发生CD的危险因素 本研究经Logistic回归分析检验显示，年龄≥60岁、文化程度初中以下、重度高血压、有焦虑抑郁情绪、睡眠状况较差是PA患者发生CD的危险因素。分析原因在于：①年龄：老年患者神经细胞功能发生退行性改变，会影响记忆、执行功能，加之其脑白质萎缩，从而会导致神经功能降低，增加CD发生风险。同时，杨慧锋[11]等人的研究也表明，高龄是引发CD的首要原因。对此，未来应重点关注老年PA患者，评估其认知状况，并展开认知疗法干预，以避免患者认知损害，减少CD发生。②文化程度：研究指出，认知功能与学习能力有关，文化程度相对较高的患者多从事脑力工作，脑细胞日常活跃度较高，会增加脑皮质突触密度，延缓脑细胞老化速度[12]。而文化程度较低的患者脑力活动少，大脑长期缺乏知识刺激，会使脑神经元功能减弱，从而增加CD发生风险。对此，应了解患者文化程度，加强疾病知识宣教，并引导其进行认知学习等，以增加脑力活动，减少CD发生。③高血压程度：血压水平较高会促使胶原蛋白、纤维连接蛋白等大量沉积，降低血管壁弹性，增加大脑动脉硬度，且会促使颅内动脉粥样硬化生成，影响脑血供[13]。同时，重度的高血压还会引发血管重建，加剧颅内小血管损伤，从而引起血管性认知损伤，增加CD发生风险。对此，应积极采取多元化降压方案，引导患者调整健康生活方式，以有效控制血压水平，减少CD发生。④焦虑抑郁情绪：研究[14]指出，伴有焦虑抑郁情绪的患者长期处于压抑状态，会减弱对生活的关注度，降低注意力，且情绪异常波动，会导致脑功能受损，出现认知偏差，同时患者精神紧张，会导致脑内神经递质异常释放，从而影响认知功能，引发CD。对此，应早期评估患者心理状况，对于伴有焦虑抑郁情绪的患者积极展开情绪疏导，询问其不良情绪来源，分享情绪缓解方法等，以保持患者良好的心理状况，减少CD发生。⑤睡眠状况：调查显示，睡眠在记忆转换过程中起到重要作用，睡眠障碍会导致前额叶皮质脑血流量降低，影响脑皮质功能，且睡眠生物节律异常会导致自主神经功能障碍，促使炎性因子大量分泌，降低褪黑素受体功能，从而导致CD发生[15]。对此，应了解患者睡眠状况，引导其建立良好、规律的睡眠习惯，必要时可给予促眠药物辅助应用，以改善患者睡眠状况，减少CD发生。

综上所述，PA患者发生CD的高风险因素为患者年龄、文化程度、高血压严重程度、焦虑抑郁情绪、睡眠状况，可据此制定个体化护理方案，以期降低患者CD发生风险。