固定-活动义齿在牙齿重度磨耗伴缺失治疗中的应用

2024-03-24 16:22苏生芳周铁军康丽娜张爱华

中国美容医学 2024年3期

苏生芳周铁军康丽娜张爱华

[摘要]目的：分析固定-活動义齿在牙齿重度磨耗伴缺失治疗中的应用效果。方法：回顾性分析2020年2月-2021年10月在笔者医院行口腔修复治疗的88例牙齿重度磨耗伴缺失患者的临床资料，按治疗方式的不同分为对照组（n=43，活动义齿修复）和研究组（n=45，固定-活动义齿修复）。修复后半年判定两组修复效果，并比较两组患者修复前及修复后半年咀嚼效能、颞下颌关节（Temporomandibular joint，TMJ）功能、生活质量及修复满意度。结果：研究组修复效果（95.56%）明显高于对照组（81.40%）（P＜0.05）；修复后两组咬合力、咀嚼效率和修复前相比均明显增高（P＜0.05），且研究组高于对照组（P＜0.05）；修复后两组Helkimo临床功能障碍指数、TMJ功能指数（Fricton指数）中的TMJ紊乱指数评分、口腔健康影响程度量表14（Oral health impact scale 14，OHIP-14）评分和修复前相比均明显降低（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05）；研究组患者修复满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论：应用固定-活动义齿对牙齿重度磨耗伴缺失患者进行修复的效果较佳，可明显改善患者咀嚼效能和TMJ功能，有效提高其生活质量，并能够提升患者满意度。

[关键词]固定义齿；活动义齿；牙齿重度磨耗伴缺失；咀嚼效能；颞下颌关节功能

[中图分类号]R783.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）03-0150-03

The Application of Fixed Movable Denture in the Treatment of Severe Tooth Wear and Loss

SU Shengfang1，ZHOU Tiejun1，KANG Lina2，ZHANG Aihua3

（1.Department of Prosthodontics， 2.Department of Implant， 3.Pediatric Dentistry，Xining Stomatological Hospital，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of fixed movable denture in the treatment of severe tooth wear and loss. Methods The clinical data of 88 patients with severe tooth wear and loss who underwent oral prosthodontics in the author's hospital from February 2020 to October 2021 were retrospectively analyzed， and they were grouped into control group （n=43， removable denture repair） and research group （n=45， fixed combined removable denture repair）. 6 months after the repair， the repair effect of the two groups was determined， and the masticatory efficacy， temporomandibular joint temporomandibular joint （TMJ） function， quality of life and repair satisfaction score were compared between the two groups before and after the repair. Results The repair effect of the research group was greatly higher than that of the control group （95.56% vs. 81.40%）（P＜0.05）. After repair， the biting force and chewing efficiency of the two groups were greatly higher than those before repair （P＜0.05）， and the research group were greatly higher than the control group （P＜0.05）. After repair， the Helkimo clinical dysfunction index，TMJ disorder index score in TMJ functional index （fricton index） and oral health impact scale 14 （OHIP-14） score in the two groups were greatly lower than those before repair （P＜0.05）， and the research group were greatly lower than the control group （P＜0.05）， the repair satisfaction score in the research group were greatly higher than in the control group （P＜0.05）. Conclusion The application of fixed combined removable denture repair in the restoration of severe tooth wear and loss is effective， which can significantly improve the masticatory efficiency and TMJ function of patients， effectively improve their quality of life， and can improve the satisfaction of patients on treatment.

Key words： fixed denture; removable denture; severe tooth wear and loss; masticatory efficiency; temporomandibular joint function

牙齿重度磨耗为口腔常见病，通常由不良咀嚼行为、磨牙症等原因所引起，可导致患者牙合曲线改变，颌位关系异常，咀嚼效能下降，TMJ功能紊乱[1]。且有相当高比例的患者因磨耗时间过长而出现牙列缺失情况。牙列缺失后的患者面部美观度和口颌功能均受到显著影响，继而导致生活质量无法得到保证[2]。目前，对于牙齿重度磨耗伴缺失的治疗原则是重建咬合关系，恢复咀嚼功能，纠正口颌功能失调。既往所采取的普通义齿修复方法可对患者咬合关系、咀嚼功能起到一定改善作用，但其存在稳固性不足等缺陷[3]。固定-活动义齿修复为一种新型的口腔修复方法，除可提高义齿固定的稳定性外，还能够改善美观度[4]。本研究回顾性分析了笔者医院88例牙齿重度磨耗伴缺失患者的临床资料，探讨固定-活动义齿修复的应用优势，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般資料：选取2020年2月-2021年10月在笔者医院行口腔修复治疗的88例牙齿重度磨耗伴缺失患者的临床资料进行回顾性分析，按治疗方式的不同分成对照组（n=43）、研究组（n=45），两组基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），存在可比性，见表1。肯氏牙列缺损分类：一类为双侧后牙均缺失；二类为单侧后牙缺失，余留牙存在；三类为单侧后牙缺失，但前后均有牙齿；四类为跨越中线的前牙存在缺失情况，且连续缺失，全部余留牙均处于缺牙后方。

1.2 纳入标准：①通过口腔检查发现牙齿重度磨耗，即Smith牙齿磨耗指数3～4度[5]，继发牙本质形成；②存在缺牙情况，连续缺牙数不超过2颗；③基础资料均完备。

1.3 排除标准：①存在牙周炎等牙周疾病；②存在严重基础病；③脏器严重损害；④认知异常或精神障碍。

1.4 方法

1.4.1 对照组：行口腔常规检查后采用活动义齿修复，并教会患者灵活摘戴义齿的方法。

1.4.2 研究组：给予固定-活动义齿修复，具体方法如下。①修复前检查工作：修复前行口腔CT及X线检查，制取口腔印模，拟定详尽的修复方案。对有牙结石、牙髓炎等情况的患者开展相应的治疗，并拔除无需保留的牙。②确定颌间垂直距离：测定息止颌间隙后，再结合患者口裂距瞳孔的长度、面部情况，即可获得颌间垂直距离。③过渡性修复：抬高垂直距离并调节颌位后制作出过渡性塑料义齿。先试戴此义齿3个月，在此过程密切关注患者耐受情况。如无不适且咀嚼有力，则说明达到最适宜颌位高度。如存在不适情况，需进行磨改。④制作永久修复义齿：依据患者余牙情况进行烤瓷冠修复，取模后制作固定烤瓷冠部分。患者试戴固定修复体后再次印模，制作可摘局部义齿，试戴义齿试戴并对其咬合予以调整。

1.5 观察指标

1.5.1 修复效果：判定两组修复后半年的效果。义齿稳定，恢复原有咀嚼功能或有明显改善，进食硬食时无不适感判定为显效；义齿较稳定，咀嚼功能有改善，进食硬食时有轻微不适感判定为有效；未达到上述标准。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.5.2 咀嚼效能：于修复前、修复后半年对两组咀嚼效能（包括咬合力、咀嚼效率）进行测定。咬合力采用牙齿咬合力测试仪（东莞市智取精密仪器有限公司，型号：ZQ-009）进行检测；咀嚼效率应用称重法检测，即将花生送入口内，常规咀嚼20 s后吐出，用蒸馏水将吐出物漱净后置于容器内，以专用筛（筛孔直径2 mm）滤出粗花生米渣后做烘干处置，并以天平称重。咀嚼效率=花生米咀嚼前后差值/总量×100%。

1.5.3 TMJ功能：于修复前、修复后半年采用Helkimo临床功能障碍指数（简称Helkimo指数）[6]、TMJ功能指数（Fricton指数）[7]对两组进行评定。Helkimo指数共计25分，得分越高，TMJ功能越差；Frieton指数包括下颌运动、关节杂音、关节压诊、咀嚼肌及相关肌群压诊等4个评价项目，前3个评价项目求和后除以26得到TMJ功能障碍指数，最后一项除以28得到肌肉压痛指数。两项指数求和后除以2得到TMJ紊乱指数。TMJ紊乱指数评分越高，TMJ功能越差。

1.5.4 生活质量：于修复前、修复后半年采用OHIP-14[8]对两组生活质量进行评定。OHIP-14包括口腔疼痛、生理机能、心理状态与独立能力等4个方面，共计56分，得分和生活质量呈反比。

1.5.5 修复满意度评分：于修复后半年使用满意度问卷评估患者满意度。包括咀嚼功能、固位效果、美观性和舒适性，各项根据满意程度记0～5分，得分越高表示相应功能恢复的主观感受越明显。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0软件分析，计量资料（包括年龄、咀嚼效能、Helkimo指数评分、OHIP-14评分、治疗评价）用（x?±s）描述，两组间或组内比较用t检验；计数资料（包括性别、肯氏牙列缺损分类、修复效果）用[n（%）]描述，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较：研究组修复效果为95.56%，明显高于对照组的81.40%（P＜0.05），见表2。

2.2 两组咀嚼效能比较：两组修复前咬合力、咀嚼效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后半年两组咬合力、咀嚼效率均高于修复前（P＜0.05），且研究组均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组Helkimo指数评分、TMJ紊乱指数评分、OHIP-14评分比较：两组修复前Helkimo指数评分、TMJ紊乱指数评分、OHIP-14评分比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后半年两组Helkimo指数评分、TMJ紊乱指数评分、OHIP-14评分均明显低于修复前（P＜0.05），且研究组均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者修复满意度评分比较：研究组患者对咀嚼功能、固位效果、美观性、舒适性的满意度评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

牙齿重度磨耗伴缺失为严重的口腔问题，当其出现后可造成正中颌位位置变化，牙齿咬合高度降低，使得牙面下变短1/3。这些改变可导致患者咀嚼功能受到严重削弱，并显著影响其面容[9]。此外，因患者咬合高度不足，可导致TMJ应力升高、集中，并引起面部肌肉紧张，长期如此，最终将诱发TMJ功能失调[10]。故需及时对本病患者开展修复治疗，以矫正异常的咬合关系，恢复原有的咀嚼功能和TMJ功能。

既往较常采取的修复治疗方法是普通义齿修复，其具有制作简易、费用低及后期修补方便等特点，但该义齿所占空间较大，初戴时患者易出现恶心等不适感，且义齿稳固性欠佳，对患者咀嚼能力的改善效果亦有限[11]。近年来，固定-活动义齿联合修复愈来愈受到口腔修复治疗领域的青睐。有研究指出，和单一活动义齿修复相比，固定-活动义齿可减少义齿所占空间，并提高义齿固定修复效果，对于提升患者舒适度、咀嚼效能极为有利[12]。本研究系统性分析了固定-活动义齿在牙齿重度磨耗伴缺失治疗中的应用效果，结果显示，研究组修复后咬合力、咀嚼效率的增高和对照组相比更明显，提示固定-活动义齿联合修复可更好地改善患者咀嚼效能。究其原因，在修复治疗时，研究组会基于患者口頜协调性考量，明确颌间垂直距离，并试戴活动义齿，结合患者耐受情况来不断做出调适，确定最适宜颌位高度后使用烤瓷冠修复牙齿，能够有效恢复正常的颌间距和咬合关系，从而使患者咀嚼功能显著改善[13-14]。本研究结果显示，研究组修复后Helkimo指数评分、TMJ紊乱指数评分的降低和对照组相比更明显，这是由于研究组在修复时严格依照对线对位原则，可恢复牙合面，调整咬合关系，且能够使TMJ应力分布更加均匀，从而可显著提高TMJ功能[15]。研究组修复效果95.56%和对照组的81.40%相比明显更高，原因是研究组修复方法可提高义齿和口腔生理结构的适应度，且通过烤瓷固定可减少咀嚼过程对牙齿周围组织的损伤，从而能促进牙列恢复，提升口腔修复重建效果[16]。本研究结果显示，研究组患者对咀嚼功能、固位效果、美观性、舒适性的满意度评分和对照组相比明显更高，提示研究组修复方法的固位效果更佳，且可有效适应患者对舒适、美观性的要求。此外，研究组修复后OHIP-14评分的降低和对照组相比更明显，考虑其原因是研究组患者修复治疗后咀嚼效能接近正常人，TMJ功能失调状况得到有效纠正，进食、面容等方面存在的问题得到妥善解决，从而利于提升患者生活质量[17]。

在开展本研究修复治疗时，需注意以下几方面问题：①修复治疗过程复杂，耗时较长，且需多次复诊，如患者治疗的主观愿望不强，积极性不高，此治疗较难开展。因此，在修复前，需使患者充分知晓此项治疗的具体内容、治疗优势和注意事宜等，以确保其积极配合。②过渡性修复是咬合重建的重要一环，在此过程中，患者需试戴过渡义齿3个月，观察患者是否能适应当前垂直距离。必要情况下可将试戴期适当延长，直至患者无不适反应且咀嚼有力为止，以此作为修复治疗的最佳颌位。③预后受患者口腔习惯和咀嚼行为等因素影响，故医护人员应持续跟踪观察，纠正其不良行为。

综上所述，固定-活动义齿在口腔修复治疗中应用，其固位效果较好，且符合患者美观、舒适性要求，可明显改善患者咀嚼效能及TMJ功能，从而使其获得较高的生活质量。

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