凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎对腋臭术后并发症发生率的影响研究

卢井发 曾招林 叶小英 万春雷

[摘要]目的：研究凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎对腋臭术后并发症发生率的影响。方法：将入选的101例患者按就诊顺序编号，随机分为两组，均采用微小切口大汗腺修剪术治疗。治疗组61例，采用凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎，对照组40例，采用“8”字绷带包扎。结果：治疗组皮下血肿、皮肤坏死、切口愈合延迟、瘢痕的发生率（分别为0.82%、0.82%、1.64%、2.46%）低于对照组（分别为12.5%、7.5%、8.75%、10%），差异有统计学意义（均P＜0.05）；治疗组、对照组术口感染发生率分别为1.64%、2.50%，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组满意度为93.44%，高于对照组的62.50%（P＜0.05）。结论：与“8”字绷带包扎相比，凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎可以一定程度上降低腋臭术后并发症发生率，满意度更高，值得临床推广应用。

[关键词]腋臭；大汗腺；包扎；血肿；坏死；瘢痕

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0057-04

Effect of Compression Dressing with Vaseline Gauze Rivet Suture on the Postoperative Complications of Axillary Osmidrosis

LU Jingfa，ZENG Zhaolin，YE Xiaoying，WAN Chunlei

（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective  To study the effect of compression dressing with vaseline gauze rivet suture on the postoperative complications of axillary osmidrosis. Methods  A total of 101 patients were numbered according to the order of clinical visit，and divided into two groups by randomly.All patients were treated by small invasive apocrine gland resection.61 patients in the treatment group were treated with Vaseline gauze rivet suture compression dressing，while 40 patients in the control group were treated with 8-shaped bandage. Results  The incidences of subcutaneous hematoma，skin necrosis，delayed wound healing，and scar in the treatment group （0.82%，0.82%，1.64%，and 2.46%，respectively） were lower than those in the control group （12.5%，7.5%，8.75%，and 10%，respectively），with statistically significant differences （all P＜0.05）. The incidence of surgical site infection in the treatment group and the control group was 1.64% and 2.50%，respectively，and the difference was not statistically significant （P＞0.05）. The satisfaction of the treatment group was 93.44%，which was higher than 62.5% of the control group （P＜0.05）. Conclusion  Compared with the "8" bandage，vaseline gauze and rivet like suture pressure dressing can reduce the postoperative complications of axillary osmidrosis to a certain extent，with higher satisfaction，which is worthy of clinical application.

Key words： axillary osmidrosis; apocrine sweat gland; dressing; hematoma; necrosis; scar

腋臭（Axillary osmidrosis，AO）俗稱“狐臭”，迄今为止，治疗腋臭有效的方法多种多样，包括外用药物、激光、注射和手术治疗等，疗效各异，其中手术治疗是根治腋臭的最佳方法[1]。目前手术治疗腋臭常采用小切口大汗腺修剪手术，术中因皮下剥离区悬浮游离，术后需要加压包扎，否则易出现各种并发症，如皮下血肿、感染、瘢痕等，特别是血肿为最常见的并发症，且易进一步引起其他并发症如坏死、瘢痕等。因此，如何防止并发症的发生值得探讨。笔者科室近几年对行微小切口大汗腺修剪手术治疗的腋臭患者，术后采用凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎，发现可以一定程度上减少腋臭术后并发症，现将具体结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者科室2018年1月-2021年1月就诊的101例腋臭患者，按就诊顺序编号，随机分为治疗组（61例）和对照组（40例）。纳入标准：经笔者科室2位医师诊断为腋臭；年龄满18周岁，或小于18周岁的重度腋臭患者，患者及其家属强烈要求手术治疗，术式均采用微小切口大汗腺修剪手术。排除标准：凝血功能障礙；合并严重心、脑、肝、肺、肾等疾病；认知功能障碍；妊娠及哺乳期女性；瘢痕体质。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 手术方法：治疗组和对照组均采用微小切口大汗腺修剪术治疗。患者术前常规备皮，取仰卧位，双臂外展90°，双手自然放置于头两侧，充分暴露腋窝，沿腋毛区外0.5 cm用美蓝标记手术范围。于腋窝剥离范围中央顺腋窝皱褶设计手术切口，切口长度视腋窝长度及宽度做相应调整。常规碘伏消毒、铺巾，用稀释至0.04%的利多卡因溶液100 ml加1：20万的肾上腺素行局部肿胀麻醉，麻醉效果满意后切开皮肤，深至浅筋膜层，组织剪游离标记范围的皮肤，形成皮瓣，经切口翻转皮瓣，在直视下剪除包括汗腺、毛囊等附着于真皮基底的所有组织，彻底止血后生理盐水冲洗囊腔，6-0聚丙烯不可吸收缝线间断缝合皮肤，于腋窝两侧分别做3个长约0.5 cm的引流口。

1.3 包扎

1.3.1 治疗组：采用凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎。将长宽为40 cm×20 cm的凡士林纱布沿长轴卷成一长卷，用线剪将其剪成长约1.5 cm的小纱卷，缝针垂直进针，挂住皮下组织后出针，将小纱卷放于缝线处，打结，将术中游离的皮肤固定于深层组织上，以消除皮肤与深层组织间腔隙，整个手术区域均做类似缝合。而后加用棉垫、胶布固定。术后第1、3天换药，第5天拆除凡士林小纱卷，第7天视术口愈合情况拆线。

1.3.2 对照组：采用后“8”字绷带包扎法。沿腋窝长轴，在术区侧缘的两端、中间用4-0丝线均匀对称缝合3组，并留置长线，术区中央加凡士林纱布、无菌纱布、棉垫覆盖，各组长线结扎打包，而后表面加用棉垫，采用“8”字绷带加压包扎，术后第1、3天换药，均再次用普通绷带后“8”字加压包扎，第5天拆除加压包扎，第7天视术口愈合情况拆线。

1.4 并发症处理：皮下血肿于24 h内给予切开血肿并清除血凝块；皮肤坏死、切口愈合延迟给予换药、外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、红光照射治疗；感染给予换药、碘伏湿敷、外用抗生素软膏治疗。

1.5 观察指标：术后观察患者皮下血肿、坏死、感染、术口裂开及瘢痕等并发症发生情况[2]。拆线前评价患者满意度[3]，分为非常满意、中等满意、不满意，满意率=（非常满意+中等满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组并发症发生情况比较：术后，治疗组皮下血肿、皮肤坏死、切口愈合延迟、瘢痕的发生率低于对照组（P＜0.05）；两组术口感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。两组并发症典型病例见图3～4。

2.2 两组术后患者满意度比较：拆线前患者满意度评价治疗组满意率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3  讨论

腋臭是一种显性遗传性疾病，具有种族和家庭聚集倾向，我国汉族发生率为6.41%[4]。临床上非手术方式治疗腋臭的方法有外用药物、注射、激光等，这些方式创伤性小[5]，但临床疗效不确定，容易复发，常需多次治疗，或费用昂贵[6]。中、重度腋臭以手术治疗为主，是一种疗效明确、可以根治腋臭的方法[1]。因术中修剪皮下组织，导致其下缺少组织附着、皮片更薄，术后可能出现的血肿等因素，影响皮片的存活，故术后需要采用加压包扎的方式，以促进皮片存活。皮肤科医师为了减少术后并发症，针对腋臭术后的包扎方式进行了大量的研究与改进，如传统的打包和“8”加压包扎法及在此基础上的改良方法、多点铆式缝扎、全腋窝弹性加压包扎、网状弹力套等[7-8]，但是术后仍出现各种不可忽视的并发症如血肿、皮片坏死、感染等。

笔者课题组应用凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎（治疗组），与普通绷带后“8”字绷带包扎法（对照组）相比较，治疗组可减少术后血肿、皮片坏死、切口愈合延迟、瘢痕的发生率，并能提高患者的满意度，治疗组并发症的发生率低于国内报道[8-10]。治疗组和对照组术口感染发生率比较差异无统计学意义。对照组不满意主要表现为“8”字绷带包扎后上肢活动受限，影响生活及工作，且绷带在睡眠时容易松散、滑脱。

腋臭患者出现术后并发症的原因可能有：术中止血不彻底、修剪过度破坏了真皮下血管网、腋窝包扎困难、术后患者因包扎不适，肩部活动过多导致包扎松脱、换药不合理等[8，11]，男性、肥胖患者、吸烟也是出现并发症的影响因素[12]。笔者课题组采用凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎治疗腋臭，具有以下优势：①缝合整个手术区域的皮片与皮下组织，闭合了整个手术区域皮片与皮下组织间的腔隙，皮瓣受力均匀，保证皮瓣血供良好，降低了腋臭手术并发症率，特别是血肿的发生率；②凡士林纱卷铆钉样固定于皮肤上，可避免移位、松散，对上肢活动的限制较少，可提高患者的舒适度及术后自理能力；③因术后不用打绷带，换药时间减少；④对患者的依从性要求更低，对进食、穿衣服的限制更少，患者满意度更高。其缺点是：治疗组因术中需在整个手术区域间断缝合油纱卷以闭合死腔，导致手术时间相应延长，但此方法术后每次换药耗时减少，手术加术后换药总体上耗时更短。而采用“8”字绷带包扎法包扎时施加的压力难以控制，且受力不均，患者舒适度差，绷带容易移位、松散，换药时间较长，对医生的要求更高。

凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎术中注意事项：①缝合凡士林纱卷时，应避免缝合深度太浅，确保缝线深度达到皮下组织，线尾长度约1 cm时，线尾可自行翘起，说明深度足够；②缝合过程中，如果患者出现触电样疼痛，考慮进针太深，有损伤神经的可能，应退针或换部位重新缝合；③缝合的凡士林纱卷铆钉要密度适宜，确保闭合整个手术区域皮下腔隙；④缝合凡士林纱卷铆钉松紧度应适宜，不宜太紧，以避免影响皮片的存活，甚至引起缺血、坏死。

综上所述，腋臭术后采用凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎，可闭合整个手术区域皮下腔隙，降低术后并发症发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2022-12-06

本文引用格式：卢井发，曾招林，叶小英，等.凡士林纱卷铆钉样缝合加压包扎对腋臭术后并发症发生率的影响研究[J].中国美容医学，2024，33（3）：57-60.