基于多点反馈的优化冲洗流程在泌尿外科术后护理管理中的应用

李森,李蕊,侯彩平

(新乡医学院第三附属医院 a.事业发展部;b.普外二泌尿介入科,河南 新乡 453003)

膀胱冲洗是泌尿外科常见的治疗手段与护理操作技术,常用于前列腺、膀胱手术后患者,可将创面出血及时冲出体外,防止血液凝固成血块后堵塞尿管,从而保持引流通畅[1-2]。但在既往术后护理中,护理人员在引流液颜色评估、冲洗速度调节等方面缺乏客观认知,易导致膀胱痉挛、继发出血、尿管堵塞等不良事件发生[3-4]。如何优化冲洗流程,提高术后护理质量已成为泌尿外科研究热点[5]。多点反馈管理模式由Navone等[6]于2015年提出,主张通过风险分析,从多方面制定优化措施,从而改进护理管理。目前,基于多点反馈的护理管理模式在手术后感染控制中被广泛应用,取得良好的应用效果。为更好地优化泌尿外科手术后患者护理管理流程,本研究实施基于多点反馈的优化冲洗流程,观察其在泌尿外科术后患者引流液颜色评估、冲洗速度调节等护理质量改进中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2022年1—6月接受常规护理管理的52例泌尿外科手术患者的资料作为对照组,将2022年7—12月接受基于多点反馈的优化冲洗流程的55例泌尿外科手术患者的资料作为研究组。(1)纳入标准:①首次手术,符合良性前列腺增生、膀胱结石或膀胱肿瘤手术指征;②年龄≤65岁;③美国麻醉医师协会分级[7]Ⅰ或Ⅱ级;④男性,术后接受膀胱冲洗;⑤患者签署研究知情同意书。(2)排除标准:①存在手术禁忌证;②合并精神、心理疾病或认知障碍无法配合研究;③合并严重泌尿系统感染;④合并凝血功能障碍;⑤合并心、肝、肾、肺等严重器质性病变。(3)剔除标准:依从性差或因各种原因主动退出研究。

研究组:年龄45～65岁,平均(56.13±5.32)岁;疾病类型良性前列腺增生27例,膀胱结石12例,膀胱肿瘤16例;合并高血压22例,合并糖尿病8例。对照组:年龄46～65岁,平均(55.73±5.46)岁;疾病类型良性前列腺增生26例,膀胱结石11例,膀胱肿瘤15例;合并高血压21例,合并糖尿病7例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性。本研究经新乡医学院第三附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

术后以生理盐水持续冲洗患者膀胱,实施常规护理。(1)冲洗液温度:采用可调控电热恒温箱控制温度,一般情况下将温度控制在36 ℃左右,膀胱有出血情况时控制在25～30 ℃,不宜过热或过冷。(2)冲洗高度:保持冲洗瓶内页面距离床面约60 cm,以便产生一定压力,使液体顺利滴入膀胱。(3)冲洗速度:根据尿色而定,一般冲洗速度为100～200滴·min-1,尿色深则加快流速,尿色浅则减慢流速。(4)确保通畅:观察冲洗液流入速度和尿道口流出速度是否一致,如不一致说明引流不畅,很可能是血凝块堵塞管道,可采取施行高压冲洗、挤捏尿管、调整导管位置、加快冲洗速度等方法,上述方法均无效时可采用注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗,直至引流通畅。(5)观察记录:观察记录引流液颜色、性状、尿量、冲洗量、排出量,警惕活动性出血,如有异常及时通知主治医生处理。

1.2.2研究组

接受基于多点反馈的优化冲洗流程管理,内容如下。(1)风险分析:建立干预小组,由工作年限≥5 a的医护人员组成,组员包括泌尿外科责任组长、主管医生、质控护士各1名,护士2名。结合既往护理文书、出院患者电话回访记录,小组内成员开会讨论既往冲洗流程中存在的问题,通过鱼骨图等工具分析根本原因,进行风险分析,并制定优化措施。(2)加强对护理人员的管理:制作包括0.25%、0.5%、1%、2%、4%、8%、16%、32%共8种全血浓度的冲洗引流液比色卡,根据浓度由低到高分别为1～8号色。将8个色号分别设置不同冲洗速度,具体为1～2号色冲洗速度为80～100滴·min-1,3～4号色冲洗速度为100～150滴·min-1,5～6号色冲洗速度为150～200滴·min-1,7～8号色呈一直线滴。打印并塑封比色卡,使用前对科室医护人员进行培训,确保所有护理人员充分掌握比色卡色号、全血浓度、冲洗速度三者间对应关系。护理人员密切关注患者引流液颜色,及时调节冲洗速度。(3)加强对患者家属的管理:向患者家属发放冲洗引流液比色卡,并详细阐明比色卡各色号代表的意义,便于家属初步了解并配合护理。耐心告知患者家属,患者引流液颜色处于1～4号色时属于正常情况,无需担心、恐慌,但当引流液颜色达到5号色及以上时需要重视,及时告知医护人员进行处理。(4)加强对医疗器械的管理:采用腹部法将尿管固定于患者肚脐与髂嵴前端中点处,选用刻度精密的子母式集尿袋,便于准确记录尿量。

1.3 观察指标

(1)不良事件发生情况:统计患者膀胱痉挛、继发出血、尿管堵塞情况。(2)冲洗液总量:记录冲洗液总量,本院所用冲洗液袋规格为每袋3 000 mL。(3)舒适度:于患者出院前,采用舒适状况量表[8]评估,该量表包括生理、心理精神、环境、社会文化4个维度共30个条目,根据Likert 4级评分法,“非常不同意”赋“1”分,“不同意”赋“2”分,“同意”赋“3”分,“非常同意”赋“4”分,总分120分,评分越高提示患者越舒适。(4)护理质量:于患者出院前,采用本院自制护理质量量表评估,该量表包括护理可及性、主动服务性、人文关怀、健康教育4个维度,每维度含5个条目,根据Likert 5级评分法,“很满意”赋“5”分,“满意”赋“4”分,“一般”赋“3”分,“不满意”赋“2”分,“很不满意”赋“1”分,各维度满分为25分,总分100分,评分越高提示护理质量越高。经预试验,该量表内部一致性信度Cronbach’sα为0.86,效度系数为0.73。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良事件发生情况

研究组出现膀胱痉挛5例,继发出血1例,尿管堵塞2例;对照组出现膀胱痉挛10例,继发出血3例,尿管堵塞3例。研究组患者不良事件总发生率(14.55%)低于对照组(30.77%)(χ2=4.044,P=0.044)。

2.2 冲洗液用量、舒适度

研究组患者冲洗液用量少于对照组,舒适状况量表评分高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者冲洗液总量、舒适度比较

2.3 护理质量

研究组患者护理可及性、主动服务性、人文关怀、健康教育及护理质量总分均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者护理质量比较分)

3 讨论

膀胱冲洗速度直接影响泌尿外科患者术后恢复,冲洗速度过快会刺激膀胱逼尿肌,引起膀胱痉挛,增高膀胱内压力,导致静脉回流障碍,使创面被反复牵拉而引起继发出血;而冲洗速度过慢则达不到冲洗目的,无法及时稀释并冲出血液,会导致血液凝固为血块堵塞尿管[9-10]。本研究结果显示,研究组发生膀胱痉挛5例,继发出血1例,尿管堵塞2例,不良事件总发生率为14.55%,对照组患者发生膀胱痉挛10例,继发出血3例,尿管堵塞3例,不良事件总发生率为30.77%,研究组不良事件总发生率低于对照组,表明实施基于多点反馈的优化冲洗流程能降低不良事件发生率。分析原因在于,基于多点反馈的优化冲洗流程加强了对护理人员的管理,要求其充分掌握包含8种全血浓度的冲洗引流液比色卡,使护理人员对调节膀胱冲洗速度有了量化依据。护理人员在术后护理中密切关注患者引流液颜色,并迅速对应比色卡色号、全血浓度、冲洗速度三者间关系,根据不同色号具体调整冲洗速度,提高了护理客观性、准确性,通过规范膀胱冲洗速度减少膀胱痉挛、继发出血、尿管堵塞等不良事件的发生[11]。

膀胱冲洗没有固定时间要求,需根据患者实际情况而定,冲洗液颜色变浅表示有望停止冲洗,反之洗出液颜色深提示有出血,需要延长冲洗时间。本研究对比两组患者膀胱冲洗液用量发现,研究组患者冲洗液用量少于对照组,表明实施基于多点反馈的优化冲洗流程能减少冲洗液用量。通过冲洗液比色卡的应用,膀胱冲洗速度趋于合理化,患者膀胱痉挛及继发出血率大大降低,因此患者所用冲洗液总量也在一定程度上有所减少。

随着生活质量的提高及临床护理技术水平的提升,患者对临床护理舒适度的需求也越来越高,如何提高患者舒适度是改进护理质量的重要因素[12]。研究结果显示,研究组患者舒适状况量表评分高于对照组,表明实施基于多点反馈的优化冲洗流程能提高患者舒适度。基于多点反馈的优化冲洗流程管理加强了对医疗器械的管理,通过固定尿管使患者免受牵拉,缓解其不适感,通过刻度精密的集尿袋明确尿量、冲洗量、排出量是否处于平衡,便于患者了解自身病情变化。患者术后恢复期心态易受家属情绪影响,基于多点反馈的优化冲洗流程管理加强了对患者家属的管理,缓解家属担心、恐慌等情绪的同时也能增强患者康复信心。此外,基于多点反馈的优化冲洗流程还减少了术后膀胱痉挛等不良事件的发生,不仅减轻患者生理上的痛苦,还能促进患者术后尽快康复,从而提高患者舒适度。

在术后护理质量方面,研究组患者护理可及性、主动服务性、人文关怀、健康教育及护理质量总分均高于对照组,表明实施基于多点反馈的优化冲洗流程能改善术后护理质量。通过应用基于多点反馈的优化冲洗流程,护理人员工作效率大大提升,可有效降低其失误率,从而为患者提供更高质量护理服务,提高患者舒适度及泌尿外科术后护理质量。

4 结论

在泌尿外科术后护理管理中应用基于多点反馈的优化冲洗流程能降低不良事件发生率,减少冲洗液用量,提高患者舒适度及术后护理质量。