血清DAO、VIP、PCT水平与急性肠梗阻病情相关性及其联合检测对绞窄性肠梗阻的诊断价值

魏光亚,张雨,刘鹏,王森,刘禹,郭伟胜

[河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院) 普外科,河南 郑州 450002]

急性肠梗阻是临床常见急腹症,其中绞窄性肠梗阻发病率为23%～28%,其病死率为20%～37%,而单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻治疗方式不同,且预后情况不同,因而区分单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻并选择合适治疗方式具有重要意义[1]。目前临床常采用腹部X线、腹部彩超等检查手段诊断肠梗阻,但影像学检查难以客观反映肠梗阻病情进展或变化,因而需寻找准确、便捷的检验方法诊断绞窄性肠梗阻。二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)属于肠壁细胞内胺类物质代谢酶,在应激、创伤、自身免疫系统障碍等因素下,可造成黏膜屏障功能损伤,导致DAO水平升高,其可用于评估肠黏膜屏障功能,且与炎性严重程度、胃肠道功能障碍程度呈正相关[2]。血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)属于肠道神经元释放神经递质,可抑制胃肠道平滑肌收缩,促进胃肠道水/电解质分泌,参与肠梗阻等多种胃肠道疾病发生发展过程[3]。降钙素原(procalcitonin,PCT)可反映机体感染程度,可用于鉴别诊断脓毒症等细菌性炎性疾病[4]。本研究探讨血清DAO、VIP、PCT水平与急性肠梗阻病情的相关性,分析其对绞窄性肠梗阻的临床诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2019年5月至2023年5月医院收治的102例急性肠梗阻患者为研究组,同期于医院体检的34例健康志愿者为对照组。研究组:男59例、女43例,年龄27～72(49.40±11.17)岁,发病至入院时间7～14(10.61±1.38)h,体重指数16～30(22.63±3.28)kg·m-2,病理类型粘连性55例、肿瘤性29例、粪石性18例。对照组:男20例、女14例,年龄22～71(50.03±10.08)岁,体重指数15～28(23.06±3.19)kg·m-2。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:符合急性肠梗阻诊断标准[5],且经影像学检查、查体等检查证实;未合并肿瘤、腹部外伤、门静脉高压;既往无酒精、药物滥用病史;符合肠切除术指征且接受肠切除术;入组前2周内使用抗生素、非甾体类药物;未伴有腹腔感染性疾病;临床资料完整。排除标准:肝、肾等器官功能障碍;合并心血管、造血系统等严重原发性疾病;伴有精神疾病;过敏体质;伴有胃肠道穿孔倾向;合并严重感染;合并肺动脉栓塞等血栓性疾病;中途退出;合并血运性/动力性肠梗阻。

1.3 治疗方法

研究组接受肠切除术治疗,依据术中肠管缺损情况分为轻损伤者(60例)、重损伤者(42例)。轻损伤标准:肠管颜色红润,动脉搏动明显,肠管蠕动良好,否则视为重损伤。依据术后诊断将研究组患者分为单纯性肠梗阻(53例)、绞窄性肠梗阻(49例)。绞窄性肠梗阻标准:肠壁颜色变暗且蠕动减弱,否则视为单纯性肠梗阻。

1.4 临床资料收集

收集研究组临床资料,包括性别、年龄、发病至入院时间、发热、腹膜刺激征、持续性腹痛、腹水、肠系膜水肿、肠腔积气、腹部手术史、心率及实验室指标,包括C反应蛋白、白细胞计数、白细胞介素-1、白细胞介素-6、尿素氮、肌酐。

1.5 检测血清DAO、VIP、PCT水平

研究组于入院时、术后1 d、术后3 d分别采集空腹外周静脉血5 mL,对照组于体检当日采集空腹外周静脉血5 mL,离心(3 000 r·min-1)15 min后收集血清,采用联检试剂盒检测血清DAO水平(上海爱必信生物公司产品)。采用酶联免疫吸附试验检测血清VIP水平(上海信裕生物公司产品),采用免疫发光法检测血清PCT水平(武汉明德生物公司产品)。

1.6 观察指标

(1)研究组(入院时)、对照组(体检当日)血清DAO、VIP、PCT水平。(2)不同肠管缺损程度者入院时、术后1 d、术后3 d血清DAO、VIP、PCT水平。(3)单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻者临床资料及入院时血清DAO、VIP、PCT水平。(4)绞窄性肠梗阻发生的影响因素及入院时血清DAO、VIP、PCT水平对绞窄性肠梗阻的诊断效能。

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 血清DAO、VIP、PCT水平

研究组血清DAO、VIP、PCT水平高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组血清DAO、VIP、PCT水平比较

2.2 肠管缺损者血清DAO、VIP、PCT水平

术后1 d、术后3 d肠管缺损者血清DAO、VIP、PCT水平低于入院时,且术后3 d低于术后1 d;相同时间点下,重损伤者血清DAO、VIP、PCT水平高于轻损伤者(P<0.05),见表2。

表2 肠管缺损者血清DAO、VIP、PCT水平比较

2.3 单纯性、绞窄性肠梗阻者临床资料

绞窄性肠梗阻者腹膜刺激征占比、腹部手术史占比及入院时血清DAO、VIP、PCT水平高于单纯性肠梗阻者(P<0.05),见表3。

表3 单纯性、绞窄性肠梗阻者临床资料比较

2.4 多因素分析

以是否发生绞窄性肠梗阻为因变量(否=0、是=1),以腹膜刺激征(否=0、是=1)、腹部手术史(否=0、是=1)、入院时血清DAO(原值代入)、VIP(原值代入)、PCT(原值代入)水平为自变量,经logistic回归分析发现腹部手术史及入院时血清DAO、VIP、PCT水平为绞窄性肠梗阻发生的独立危险因素(P<0.05),见表4。

表4 多因素分析

2.5 血清DAO、VIP、PCT水平对绞窄性肠梗阻的诊断价值

ROC分析入院时血清DAO、VIP、PCT水平对绞窄性肠梗阻的诊断价值,其中以绞窄性肠梗阻者49例为阳性样本,以单纯性肠梗阻者53例为阴性样本,结果显示DAO、VIP、PCT联合检测绞窄性肠梗阻的AUC大于任意两项指标联合检测,且大于单项指标检测(P<0.05),见表5。

表5 血清DAO、VIP、PCT水平对绞窄性肠梗阻的诊断价值

3 讨论

急性肠梗阻发病机制可能与肠系膜血管受压、肠道梗阻、肠壁血运异常、肠道屏障功能受损等因素有关,其中肠道屏障功能损害时内毒素、代谢产物等释放量增加,并可透过肠壁黏膜屏障进入血液循环,诱发全身炎症反应,临床通过影像学检查确诊,易发生漏诊、误诊,因而寻找辅助诊断绞窄性肠梗阻的指标具有重要意义[6-7]。

肠黏膜屏障功能损伤后肠道内毒素、细菌移位,导致炎症因子过度释放,促使血清DAO水平升高,DAO可反映肠道修复、肠屏障损伤情况,其水平升高表明肠黏膜通透性增加,可评估胃肠道损伤程度[8-9]。本研究结果显示,研究组血清DAO水平高于对照组,提示DAO水平变化可能反映急性肠梗阻患者肠黏膜屏障功能损伤程度。黄开禹等[10]研究表明急性肠梗阻患者血清DAO水平升高,可作为辅助诊断急性肠梗阻的潜在指标,这与本研究结果相似。佘育纯等[11]研究表明血清DAO水平与急性胰腺炎患者疾病严重程度、肠黏膜屏障损伤呈正相关。本研究结果显示,肠管重缺损者入院时、术后1 d、术后3 d血清DAO水平高于轻损伤者,且随着术后治疗时间延长其水平降低,表明手术治疗可解除肠道梗阻状态,重新构建肠道黏膜,而术后治疗有助于修复肠黏膜屏障,表现为血清DAO水平下降。由此可知术后定期检测血清DAO水平可从侧面反映肠道功能恢复情况,这对评估病情严重程度具有重要意义。此外,肠管重缺损者入院时血清DAO水平升高,这可能是由于瘤体梗阻侵蚀肠壁血管,引起细菌移位,促使活性物质释放,进一步增加肠壁黏膜屏障通透性,导致DAO水平升高,但随着时间延长其水平降低更为明显,证实血清DAO水平变化与肠黏膜屏障损伤修复动态一致。同时本研究结果显示,绞窄性肠梗阻者入院时血清DAO水平高于单纯性肠梗阻者,且经多因素分析发现入院时血清DAO水平为绞窄性肠梗阻发生的危险因素,由此可知DAO可能用于诊断绞窄性肠梗阻。

肠梗阻发生后肠道持续处于高压状态,可引起肠壁缺血缺氧,促使肠神经系统分泌并释放VIP,而VIP可促进胃肠道水、电解质分泌,抑制胃肠道平滑肌收缩,诱导胃肠放射性松弛,降低肠道运动频率[12-13]。VIP可调节环磷酸腺苷/蛋白激酶A通路抑制平滑肌收缩、结直肠蠕动,减慢结肠运动[14-15]。本研究结果显示,急性肠梗阻患者血清VIP水平升高,而术后肠管缺损者血清VIP水平降低,且随着术后治疗时间延长而呈下降趋势,提示VIP检测对急性肠梗阻病情严重程度及临床治疗具有一定指导价值。同时本研究发现绞窄性肠梗阻者血清VIP水平升高,且为绞窄性肠梗阻发生的危险因素。原因可能为绞窄性肠梗阻者肠黏膜损伤程度较为严重,肠上皮细胞膜通透性增加程度更为明显,导致VIP分泌量增加,进而促使血清VIP水平升高。肠道缺血、坏死时血清PCT水平升高,可反映肠梗阻严重程度[16]。本研究结果显示,急性肠梗阻者、绞窄性肠梗阻者血清PCT水平升高,且为绞窄性肠梗阻发生的危险因素,这与既往研究报道结果[17]相似。原因可能为绞窄性肠梗阻者肠黏膜缺血坏死程度较为严重,可促进病变肠段血管内皮细胞、吞噬细胞等分泌炎性介质,诱导炎症反应,最终引起PCT水平升高。汪广兵等[18]研究表明联合术前血清PCT水平对早期预测绞窄性肠梗阻具有一定应用价值。由此本研究推测联合检测血清DAO、VIP、PCT水平对绞窄性肠梗阻可能有一定临床诊断价值,结果发现DAO、VIP、PCT联合检测绞窄性肠梗阻的AUC大于任意两项指标联合检测,且大于单项指标检测,提示联合检测血清DAO、VIP、PCT水平诊断绞窄性肠梗阻具有临床应用价值。

4 结论

急性肠梗阻患者血清DAO、VIP、PCT水平升高,其与肠管缺损程度密切相关,且为绞窄性肠梗阻发生的独立危险因素,联合检测其水平可能作为临床辅助诊断绞窄性肠梗阻的潜在指标。