超声引导下真空辅助乳腺活检术治疗乳腺良性肿瘤

张慧 墨杰 刘春红 罗玲娟 贾雪娇

（1 河南省开封市肿瘤医院 开封 475000；2 辽宁省凤城市中心医院 凤城 118100）

乳腺良性肿瘤为女性常见病，若不及时予以有效治疗，可能会引发一系列并发症，给患者身心健康带来严重影响。现阶段，乳腺良性肿瘤患者治疗方法主要依赖于手术切除，然而，传统的开放性手术往往伴随着较高的并发症发生率和一定的复发风险[1]。近年来，乳腺良性肿瘤的非手术治疗方法逐渐受到关注，微创治疗技术如真空辅助乳腺活检术（Vacuum Assisted Breast Biopsy, VABB）和射频消融等逐渐应用于临床，具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点，因此该技术在乳腺良性肿瘤的治疗中得到广泛应用[2～3]。其中，真空辅助乳腺切除是一种通过负压吸引原理将乳腺良性肿瘤切除的方法。该方法在局麻下进行，医生通过一个小切口进入乳腺组织，将肿瘤部位进行切除，优点在于创口小、术中出血少、术后恢复快，且并发症发生率较低[4]。本研究旨在探讨超声引导下VABB 治疗乳腺良性肿瘤对患者的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月医院收治的100 例乳腺良性肿瘤患者，均经影像学检查和病理学检查确诊，且排除其他严重器质性疾病。根据手术方法的不同将患者分为对照组和观察组各50 例。对照组患者年龄22～55 岁，平均（36.82±7.43）岁；病程1～6年，平均（3.21±1.13）年；肿瘤直径0.5～3.0 cm，平均（1.92±0.25）cm；乳腺纤维腺瘤40 例，乳腺腺病10 例。观察组患者年龄23～54 岁，平均（37.21±7.15）岁；病程1～5年，平均（3.15±1.52）年；肿瘤直径0.6～3.0 cm，平均（2.01±0.22）cm；乳腺纤维腺瘤42 例，乳腺腺病8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（伦理批号：201900529）。

1.2 治疗方法 对照组采用开放性手术，在常规消毒并铺设无菌巾后，进行麻醉处理。根据术前超声检查确定的肿块部位和尺寸，在乳房或肿块表面作一3～5 cm 弧形环乳晕切口（通常为乳晕的二分之一）。然后依次切开皮下组织，找到脂肪组织后，沿乳管垂直方向切开乳房，使肿块完全暴露。在彻底切除肿瘤后，进行止血，清理并关闭残腔。最后进行切口缝合，加压包扎，术后将标本送往肿瘤医院进行病理学检查。在此基础上，观察组采用美国赛诺Rx 公司的EnCor 型乳房微创外科器械进行超声导引下的VABB 术：协助患者采取仰卧位，并进行常规消毒处理，同时铺设无菌巾。在超声引导下，将1 ml 生理盐水与0.5 ml 肾上腺素混合制成的麻醉药物注入肿瘤表面皮肤深层及穿刺通路。随后，在肿瘤长轴方向距离肿瘤2 cm 处进行穿刺，并在肿瘤周围作一长约3 mm 的环形切口。接着，在超声引导下，将7 GV 的EnCor 切片放置于病变深层面包膜上。根据超声指示，调整探针定位，确保病变与刀具处于同一平面。随后，调节超声波旋转状态，进行反复旋转，直至确认肿瘤组织已完全清除。经过几次检查，确认没有残留的肿瘤组织后，清除腔内积血，拔出穿刺刀，关闭伤口，进行局部压迫，并用弹性纱布包扎24 h。在此期间，需密切监测患者生命体征及氧饱和度，确保呼吸道畅通。

1.3 观察指标 （1）并发症发生情况。记录两组患者术后局部血肿、皮肤损伤、感染等情况。（2）乳房畸形情况。观察两组患者术后乳房畸形发生情况，乳房畸形评估标准：患者自觉乳房变形、大小不对称，或伴有乳房局部凹陷、乳头内陷或上翘等畸形现象；临床检查发现乳房质地、形态、大小等发生改变，或伴有乳房局部压痛、肿块、结节等体征。（3）肿块残留及复发情况。对患者进行为期1年的随访观察，记录肿块残留及复发情况，评估标准：通过体检、超声、钼靶等影像学检查，发现乳腺内新生肿块或原有肿块残留，且直径≥1 cm，同时未见明显缩小趋势。（4）围术期评价。对手术时间、切口愈合时间、术中出血量、术后24 h 疼痛等级及瘢痕长度进行对比，并用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）对术后24 h的疼痛情况进行评价，无痛为0 分，剧痛为10 分，分值越高说明患者痛感越强；瘢痕长度由同一组瘢痕美容专家测量，以平行光斑投射在瘢痕表面所形成的光斑线条长度为准。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较 观察组术后并发症发生率为8.00%低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组围手术期指标比较 观察组手术时间、切口愈合时间、平均住院时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分、瘢痕长度等各项围术期指标均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

组别n手术时间（min）切口愈合时间（d） 住院时间（d） 术中出血量（ml）术后24 h 疼痛评分（分） 瘢痕长度（cm）观察组对照组50 50 t P 15.53±3.40 26.44±4.43 6.881 0.012 3.63±1.06 6.08±2.04 7.412 0.008 4.62±1.04 6.38±1.85 6.471 0.015 10.34±2.73 30.33±4.19 9.261 0.001 2.06±0.38 4.22±0.88 8.452 0.001 0.38±0.05 3.82±1.07 6.253 0.017

2.3 两组乳房畸形率、 肿块残留率和复发率比较观察组患者乳房畸形率、肿块残留率和复发率与对照组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组乳房畸形率、肿块残留率和复发率比较[例（%）]

3 讨论

乳腺良性肿瘤的发病机制是复杂且多方面的，涉及遗传、环境、激素水平等多种因素的综合作用。研究表明，遗传因素在乳腺良性肿瘤的发病中占有重要地位，一些基因的变异或突变可能导致乳腺细胞的生长和发育异常，进而引发肿瘤[5]。环境因素也是乳腺良性肿瘤发病的重要影响因素之一，其中辐射和化学物质是最常见的2 个因素。长期暴露于辐射环境中可能导致乳腺细胞的损伤和变异，从而增加乳腺良性肿瘤的发病风险；而一些有害的化学物质，如多环芳烃和烷基化合物等，也可能导致乳腺细胞的恶性转化。激素水平的变化也与乳腺良性肿瘤的发病有关。女性激素水平的变化可能影响乳腺细胞的增殖和分化，从而增加乳腺良性肿瘤的发病风险，特别是雌激素水平升高可能促进乳腺细胞的增殖，增加乳腺良性肿瘤的发病率[6～7]。此外，除了上述遗传、环境和激素水平等因素外，还有一些其他因素可能影响乳腺良性肿瘤的发病。例如，一些慢性炎症可能促进乳腺细胞的增殖和分化，从而增加乳腺良性肿瘤的发病风险；还有不良生活习惯、缺乏运动、精神压力等因素，均是增加女性患病的危险因素。

乳腺良性肿瘤虽然相对于恶性肿瘤来说风险较低，但如不及时处理，仍可能给患者带来不可低估的危害。首先，乳腺良性肿瘤的存在可能会对患者的生活造成一定程度的困扰。在肿瘤体积较小时，患者可能感觉不到任何异常，但随着肿瘤体积的增大，可能会压迫周围组织，引发疼痛、肿胀等不适症状，从而影响患者的日常生活和工作[8～9]。其次，乳腺良性肿瘤存在恶变的可能性，尽管其恶变的概率相对较低，但一旦发生恶变，将转变为恶性肿瘤，从而严重威胁患者的生命。因此，及时切除乳腺良性肿瘤对预防恶性肿瘤的发生具有重要意义。另外，乳腺良性肿瘤还可能影响乳房的美观。当肿瘤体积较大时，可能会改变乳房的形状，甚至出现橘皮样改变等，从而影响乳房的美观度[10]。现阶段，针对体积较小肿瘤，临床会建议观察治疗，当肿瘤体积逐渐增大或者出现恶变的可能性时，应立即采取手术治疗，避免病情恶化。传统开放性手术作为乳腺良性肿瘤早期治疗常用方法，通过完整地切除肿瘤及其周围组织，有助于减少患者复发可能性，提高治疗效果，且适用各种类型的乳腺良性肿瘤，如纤维腺瘤、囊肿等，同时能在术中快速进行病理检查，确定患者肿瘤的性质和边界，有助于手术的精确性和安全性[11～12]。但开放性手术治疗弊端也非常明显，需要在患者乳腺表面作较大切口，对乳腺组织的损伤较大，术后恢复期较长，且容易形成瘢痕。此外，感染、出血、血肿等都是患者术后常见并发症，且发生率极高，究其原因，与手术的创伤性操作、术后护理不当和患者自身条件等多种因素有关，进而影响其预后。

为解决上述问题，近年来乳腺良性肿瘤的非手术治疗方法逐步受到重视，其中微创手术和无创手术成为研究热点。微创手术主要利用腹腔镜、胸腔镜等内窥镜技术，在患者体表不需要作较大的切口，而是通过特定的手术器械进行操作，因此显著降低了术后并发症的发生率。此外，微创手术对乳腺组织的损伤较小，患者术后恢复期也较短，且不会在乳房上留下瘢痕。研究结果表明，对于一些较小的乳腺良性肿瘤，微创手术的疗效与传统的开放性手术相当，甚至效果更佳[13]。基于此，本研究针对乳腺良性肿瘤患者，应用超声引导下VABB 进行治疗，结果显示观察组手术时间、切口愈合时间、住院时间、术中出血量、术后24 h 疼痛评分和瘢痕长度等围手术期指标均低于对照组（P＜0.05）。超声引导下VABB 优势不仅在于微创，更在于准确性高、安全性强，融合真空抽吸和旋转切割技术，并结合超声引导可清晰观察到乳腺组织的形态、结构以及病灶位置和大小，为临床制定最佳穿刺点和手术路线提供依据，后续利用旋切系统来实现肿块部位的精准切除。与此同时，技术使用的细小切割器，可以在不损伤周围正常组织的情况下，精确地切除病灶，之后利用真空负压状态来吸出肿块碎片，不仅能减少手术创伤，还能切实提高患者肿瘤切除的根治效果[14]。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。超声引导下VABB 治疗乳腺良性肿瘤，手术过程中超声引导能够清晰地显示乳腺良性肿瘤的位置和大小，帮助医生精准定位，从而避免了传统手术中可能出现的盲区。VABB 手术具有以下优点：手术创伤小，切口长度仅需2～5 mm；无须缝合，对乳房的损害较少；可减少伤口感染的风险；术后康复速度更快，疼痛程度显著降低[15]。然而，常规的开放外科手术不能精确地找到病灶，为了确保手术成功，需要切除大量周边组织，导致患者大量失血，增加其术后血肿和皮下瘀血的发生风险。本研究还对乳腺良性肿瘤患者预后情况进行随访，观察组乳房畸形率、肿块残留率和复发率略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可见超声引导下VABB 术能提高患者手术效果，并改善其预后。关于乳房畸形问题，接受超声引导VABB 术的患者乳房因为没有过多切除肿块以外的正常乳腺组织，外形和结构基本保持完整，对乳房形态的影响更小，没有明显的变形或塌陷，进而降低术后乳房畸形发生风险，患者更易于接受。关于肿块残留、原位复发问题，超声引导下VABB 术在准确定位患者肿块病灶后再进行手术切除，提高了肿瘤组织的清除效果，将肿块残留和肿块复发的风险规避到最小，进而增强了手术效果[16]。

综上所述，乳腺良性肿瘤患者实施超声引导下VABB，不仅能加快其术后恢复进度，还能降低患者并发症发生率，乳房畸形、肿块残留和复发风险较低，预后效果显著，值得推广。