冷圈套器内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉的疗效及安全性观察

杨莉芹

（河南省临颍县人民医院 临颍 462600）

结直肠息肉是消化科常见疾病之一，息肉可发生于结直肠内任何部位，早期可无明显症状或有大便表面带血、间断性便血等表现，若不及时治疗，随着病情进展会演变为结直肠恶性肿瘤，极大地威胁患者生命安全[1～2]。对于结直肠息肉患者，推荐及早切除息肉，防止其发生恶变，降低结直肠癌发生可能性，以改善患者预后。内镜下黏膜切除术是临床治疗结直肠息肉的常用手段，其分为热圈套器和冷圈套器内镜下黏膜切除术2 种术式，两者区别在于前者为通电治疗，而后者为不通电治疗，均可有效切除息肉，改善患者病情[3～4]。但临床对于选择热圈套器或冷圈套器内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉的效果优劣，尚无统一定论。本研究选择就诊于医院的96例结直肠息肉患者为研究对象，分组采用热圈套器与冷圈套器内镜下黏膜切除术治疗，对比2 种术式的治疗疗效及安全性，为临床术式的选择提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年5月至2023年5月就诊的96 例结直肠息肉患者，按随机数字表法分为冷圈组和热圈组各48 例。冷圈组男28 例，女20 例；年龄20～75 岁，平均（43.55±4.19）岁；体质量指数19.5～28.6 kg/m2，平均（23.65±2.38）kg/m2；病程1～25 个月，平均（5.96±1.49）个月；息肉部位：横结肠16 例，左半结肠11 例，右半结肠21 例；息肉直径6～14 mm，平均（9.32±0.84）mm。热圈组男30 例，女18 例；年龄22～74 岁，平均（43.49±4.37）岁；体质量指数20.2～28.2 kg/m2，平均（23.57±2.43）kg/m2；病程2～23 个月，平均（5.88±1.43）个月；息肉部位：横结肠18 例，左半结肠10 例，右半结肠20 例；息肉直径7～13 mm，平均（9.18±0.79）mm。两组年龄、体质量指数、性别、息肉部位等相关资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准[伦理审批号：2021年底（104）号]。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《外科学（下）》[5]结直肠息肉诊断标准，经结肠镜检查证实；存在腹泻、腹痛、便血等症状；患者或家属签署知情同意书；息肉直径6～14 mm；病历资料完整；认知功能正常，能配合完成相关检查与治疗。排除标准：有家族性息肉病史者；合并严重的肝、肾疾病者；既往有急性心肌梗死者；凝血功能异常，或存在血液系统疾病者；不耐受手术治疗者；哺乳期或妊娠期女性；既往有肠道手术史者；合并恶性肿瘤者；存在急慢性感染性疾病者。

1.3 治疗方法 术前24 h 低纤维少渣进食，术前4～6 h 口服2～3 L 聚乙二醇电解质散溶液，2 h 内服完，必要时可使用开塞露行肠道准备，明确息肉大小及位置后行手术治疗。热圈组采用热圈套器内镜下黏膜切除术治疗。采用高频电凝圈套器对息肉套取后，轻轻拉离肠壁，需与肠壁保持一定距离，防止电凝灼烧更深的组织，息肉切除后，冲洗黏膜缺损部位，对边缘情况进行观察，若创面出血较大，可使用高频电凝止血。冷圈组采用冷圈套器内镜下黏膜切除术治疗。先用美兰与生理盐水溶液混合液（20 mg美兰和400～500 ml 生理盐水）注射于息肉黏膜处，清晰可见侧缘时，明确息肉抬举征阳性。采用冷圈套器套住息肉，将圈套器缓慢收紧，直至机械性勒除组织，冲洗息肉切除后的黏膜缺损部位，观察黏膜边缘，若创面渗血较多，可使用钛夹夹闭止血。两组术中切除的息肉均送至病理检查，用内镜窄带成像技术（NBI）对息肉切除部位的边切缘和底部活检3～5块，评估完整切除率。术后两组患者均卧床休息，叮嘱其禁食24 h，逐渐改为冷流饮食，适当补液。

1.4 观察指标 （1）围术期相关指标。对比两组息肉切除时间、总操作时间、组织完整切除率、息肉回收率、住院时间、回盲部插管率、住院费用等。息肉标本底部、周缘、侧缘活检标本中有1 处含有病变组织则表示不完整切除。（2）实验室指标。于晨起时，抽取两组患者术前1 d 和术后1 d 时空腹肘正中静脉血5 ml，离心10 min，离心半径为12 cm，离心速率3 000 r/min，取上清液，使用酶联免疫吸附法测定血栓素B2（Thromboxane B2,TXB2）和血管内皮生长因子（Vascular Endotheliel Cell Growth Factor,VEGF）水平。（3）生活质量。用健康调查简表（The MOS Item Short From Health Survey,SF-36）[6]评估患者术前、术后生活质量，从躯体疼痛、躯体功能、心理健康、情感职能、生理职能5 个方面评估，每个方面0～100 分，分值越高表示生活质量越高。（4）并发症。对比两组术中穿孔、出血和术后迟发穿孔、迟发出血、腹部不适等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 数据用SPSS23.0 统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标对比 两组息肉回收率均为100.00%（48/48）；冷圈组息肉切除时间、总操作时间、住院时间均短于热圈组，住院费用低于热圈组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组组织完整切除率、回盲部插管率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组围术期相关指标对比（±s）

表1 两组围术期相关指标对比（±s）

组别n 息肉切除时间（min） 总操作时间（min） 组织完整切除[例（%）] 住院时间（min） 回盲部插管[例（%）]住院费用（元）热圈组冷圈组t/χ2 P 48 48 3.70±0.74 3.12±0.68 3.998 0.000 20.12±3.38 16.82±3.15 4.948 0.000 46（95.83）44（91.67）0.178 0.673 6.54±2.28 5.26±2.10 2.861 0.005 47（97.92）45（93.75）0.261 0.610 5 952.88±748.67 4 920.12±814.68 6.467 0.000

2.2 两组实验室指标对比 两组术前TXB2、VEGF水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后TXB2、VEGF 水平与术前相比均明显下降，且冷圈组TXB2、VEGF 水平较热圈组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实验室指标对比（ng/L，±s）

表2 两组实验室指标对比（ng/L，±s）

VEGF术前术后tP热圈组冷圈组组别nTXB2术前术后tP 48 48 13.015 16.415 0.000 0.000 18.840 22.549 0.000 0.000 t P 182.46±10.97 183.08±11.15 0.275 0.784 160.70±3.72 154.30±4.82 7.283 0.000 186.44±10.35 187.35±11.14 0.415 0.679 156.42±3.84 146.26±5.94 9.952 0.000

2.3 两组生活质量对比 两组生活质量各维度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后躯体疼痛、躯体功能、心理健康、情感职能、生理职能评分与术前相比均明显提高，且冷圈组躯体疼痛、躯体功能、心理健康、情感职能、生理职能评分均较热圈组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量对比（分，±s）

表3 两组生活质量对比（分，±s）

心理健康术前术后热圈组冷圈组组别n躯体疼痛术前术后躯体功能术前术后48 48 t P 75.88±6.20 76.25±5.89 0.300 0.765 81.54±6.01 88.64±8.75 4.634 0.000 75.26±7.49 74.89±7.32 0.245 0.807 84.65±5.21 90.62±5.68 5.366 0.000 69.82±7.33 68.88±7.15 0.636 0.526 80.80±6.45 86.21±6.43 4.115 0.000生理职能术前术后热圈组冷圈组组别n情感职能术前术后48 48 t P 70.34±8.35 71.68±9.12 0.751 0.455 84.15±6.77 89.96±5.84 4.502 0.000 71.33±6.12 70.26±6.35 0.841 0.403 78.65±6.21 84.65±9.34 3.706 0.000

2.4 两组并发症发生情况对比 两组术中出血、穿孔和术后迟发穿孔、迟发出血发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；冷圈组术后腹部不适发生率较热圈组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

结直肠息肉发生与异物、肠道慢性炎症刺激、遗传、饮食习惯等因素密切相关，随着社会经济的快速发展，人们的生活习惯与饮食习惯发生改变，肠黏膜受到各种刺激形成炎症反应、增生，使得结直肠息肉发生率呈明显升高趋势[7～8]。若未及时接受有效的治疗，结直肠息肉会不断增大，诱发便秘、腹泻、便血等症状，病情严重时可诱发肠梗阻，甚至引起结直肠癌，对患者生命健康构成严重威胁[9]。内镜下黏膜切除术可获得清晰的术野，具有安全简便、创伤小、恢复快、费用低等优势，逐渐成为临床治疗结直肠息肉的主要术式[10]。热圈套器内镜下黏膜切除术可经高频电切除息肉组织，在此过程中可收缩小血管，发挥良好的止血作用。但临床治疗发现[11～12]，该术式治疗时需通电，难以控制电凝深度和灼烧时间，可能会损害黏膜下血管及周围组织，电凝后伤口属于灼烧伤，可能会造成部分组织变形、坏死，且伤口会逐渐扩大，增加穿孔风险；同时难以预测患者出血情况，可能会因出血发现不及时而延误最佳治疗时机，导致患者出现大出血，甚至对其生命安全构成威胁。冷圈套器内镜下黏膜切除术在内镜下将圈套器置于息肉外缘0.2 cm 处，圈套器与管鞘前伸会形成夹角，对圈套器缓慢收缩即可切除息肉，操作简单，且无须接通电源，可避免因使用高频电刀而增加费用。

TXB2、VEGF 属于评估血管内皮细胞功能的敏感指标，其水平高低与结直肠癌发生、进展密切相关，也可作为结直肠息肉疗效观察的关键指标。本研究中，冷圈组息肉切除时间、总操作时间、住院时间均短于热圈组，住院费用、TXB2、VEGF 水平和术后腹部不适发生率均低于热圈组，躯体疼痛、躯体功能、心理健康、情感职能、生理职能评分均较热圈组高，两组息肉回收率均为100.00%（48/48），组间组织完整切除率、回盲部插管率对比，差异无统计学意义，提示2 种术式均是治疗结直肠息肉的有效手段，但冷圈套器术式能够缩短手术时间、减少术后腹部不适发生，缩短住院时间，减轻患者经济负担，提高生活质量。冷圈套器内镜下黏膜切除术在内镜下直接用圈套器即可切除息肉，操作简单，可缩短手术操作时间，且术中切口属于机械性切割伤，仅仅会牵拉损伤切口周围的部分细胞，不会影响远处细胞，细胞不会完全变性坏死，且切口出血多为毛细血管出血，出血量小，出血部位更易明确，术后切口愈合速度更快[13]。另外，术中用美兰和生理盐水混合液注射于息肉黏膜处，可将息肉和周围较大范围的黏膜、黏膜下肌层与固有肌层分离，扩大息肉切除范围，提高切除成功率，且注射抬举后，能够直接使用圈套器套稳息肉并勒除，防止缺损部位出现残留物凸起情况[14～15]。冷圈套器术式中虽无电凝止血，但美兰和生理盐水混合液注射后会发生血管填塞效应，可减小黏膜下组织和动脉受圈套器造成的损伤，且短时间内将液体注于黏膜下组织间的间隙可产生压迫止血作用，术野更清晰，利于术者操作，缩短手术用时，减轻手术损伤，缩短住院时间，减少住院花费。另外，冷圈套器术式中无须接通电源，不会电凝过度，可避免固有肌层受损，并减少电凝对肠壁的灼伤，降低患者术后腹部不适发生率。综上所述，冷圈套器、热圈套器术式均是治疗结直肠息肉的有效手段，但冷圈套器术式能够缩短手术时间，降低术后腹部不适发生风险，缩短术后住院时间，减轻患者经济负担，提高生活质量，值得临床推广。