甲状腺良性结节微波消融术中应用杠杆撬离法预防热损伤并发症的效果观察

宁丞君 杨富斌 胡绍霖

（河南省信阳市中心医院 信阳 464000）

甲状腺结节为临床常见病，具体发病原因至今尚未明确，结节增大会对周围器官造成压迫，引起吞咽困难、颈部粗大等一系列不适症状，对患者健康、外表美观性均造成较大的影响[1]。近些年，随着影像学技术的快速发展以及人们健康意识的增强，甲状腺结节检出率越来越高，大部分属于良性病变，但因存在恶变风险，确诊后应予以及时有效的治疗[2]。药物、手术均为临床常用方法，药物起效慢，停药后易复发，存在较大的局限性，手术是治疗甲状腺结节最有效、最直接的方法[3～4]。传统开放性手术可在直视下去除结节，但其创伤较大，易损伤邻近组织，术后并发症较多，逐渐被临床淘汰。随着热消融技术的推广应用，微波消融术具有突出优势，但因颈部结构复杂，热消融术在清除结节时所产生的热能易损伤邻近组织，诱发各种并发症，影响整体手术效果[5～6]。为提高微波消融术安全性，临床提出在术中予以有效保护措施，避免或降低热损伤。本研究旨在探讨杠杆撬离法在甲状腺良性结节微波消融术中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2021年1月至2023年1月收治的甲状腺良性结节患者94 例为研究对象，随机分为对照组和观察组各47 例。观察组男15 例，女32 例；年龄21～70 岁，平均年龄（41.65±6.82）岁；多发结节14 例，单发结节33 例；体质量40～79 kg，平均体质量（63.39±5.92）kg；病程6 个月～5年，平均病程（2.78±1.02）年。对照组男16 例，女31 例；年龄21～72 岁，平均年龄（41.97±6.65）岁；多发结节13例，单发结节34 例节；体质量40～78 kg，平均体质量（63.72±5.87）kg；病程6 个月～5年，平均病程（2.82±1.04）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准（审批号：XYZ-202101-J14）。

1.2 入选标准 纳入标准：结节直径＞20 mm，均为良性；伴有颈部疼痛、异物感、肿胀等表现；凝血功能及心、肝、肾功能均未见异常；患者意识清楚，可配合研究进行；签署知情同意书。排除标准：术前存在甲状腺功能异常；恶性病变；不耐受微波消融术；伴有精神疾病；有严重出血倾向；存在视听障碍，无法进行沟通。

1.3 治疗方法 两组均进行微波消融术治疗，术前进行相关检查，向患者介绍手术相关注意事项，取得患者配合。进入手术室后，协助患者仰卧于手术床，肩下放置垫子，头后仰，充分暴露术区。常规消毒后，实施局麻。选择KY-2000 Microwave Ablation Device 型微波消融治疗仪、VINNO 5 PRO 型超声仪。首先通过超声进行观察，主要观察内容包括结节大小、位置、形态等，规划进针路线，标记最佳进针点，随后在超声引导下置入微波针，动态观察针头方向，根据实际情况进行调整，确保针头准确刺入结节，观察针头位置满意后启动仪器，开始消融，可缓慢移动针头、依次将结节全部消融，避免结节残留。进行消融前，对照组术中予以液体隔离带法：将0.5%利多卡因+生理盐水混合液注入患者结节周围组织，形成较好的隔离带，随后启动仪器。消融过程中视患者情况随时补液，尽量保持隔离带完整。观察组通过杠杆原理应用杠杆撬离法：在消融结节时，手术操作者看准时机用手微微上抬针尖，针尖上抬角度根据病灶具体位置而定，尽可能增加病灶与正常组织之间的距离。两组术后随访3 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术效果：经手术治疗后，患者颈部疼痛、异物感、肿胀等症状均消失，进行超声复查未见结节残留，甲状腺功能指标处于正常范围，为显效；手术治疗后，患者颈部疼痛、异物感、肿胀等症状均得到显著改善，超声检查显示结节体积缩小超过50%，甲状腺功能指标未见明显异常，为有效；手术治疗后，患者颈部疼痛、异物感、肿胀等症状未见改善甚至加重，进行超声复查结节仍存在，甲状腺功能指标异常，为无效。显效+有效=总有效。（2）比较两组手术时间、消融时间及住院时间。（3）比较两组甲状腺功能指标：于术前、术后1 个月采集两组患者空腹静脉血5 ml，进行离心操作，采用全自动生化分析仪（罗氏E601 型）检测游离三碘甲腺原氨酸（Free Triiodothyronine, FT3）、促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone, TSH）和游离甲状腺素（Free Thyroxine,FT4）。（4）比较两组炎症介质水平：术前与术后1 d 采集两组患者空腹静脉血3 ml，进行离心操作，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白（C-reactive Protein, CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6, IL-6） 和肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）。（5）比较两组并发症：统计术后3 个月内出现饮水呛咳、喉返神经损伤、声音嘶哑、甲状旁腺损伤等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 观察组手术效果优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术效果对比[例（%）]

2.2 两组临床相关指标比较 观察组手术时间、消融时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床相关指标比较（±s）

表2 两组临床相关指标比较（±s）

组别n 手术时间（min）消融时间（s） 住院时间（d）对照组观察组47 47 t P 42.14±6.98 35.37±5.41 5.256 0.000 1 078.49±227.37 766.95±161.68 7.655 0.000 4.33±0.96 2.11±0.79 12.242 0.000

2.3 两组甲状腺功能比较 观察组术后甲状腺功能指标均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组甲状腺功能比较（±s）

FT4（pmol/L）术前术后对照组观察组组别nTSH（mIU/L）术前术后FT3（pmol/L）术前术后47 47 t P 2.84±0.77 2.81±0.81 0.184 0.854 1.71±0.41 2.07±0.55 3.598 0.001 3.38±0.35 3.42±0.32 0.578 0.565 4.45±0.48 3.81±0.43 6.808 0.000 23.65±5.71 23.47±5.64 0.154 0.878 40.22±6.86 33.43±5.32 5.362 0.000

2.4 两组炎症介质比较 术前两组炎症介质比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1 d 的炎症介质水平均升高，但观察组各项炎症介质指标低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症介质比较（±s）

CRP（mg/L）术前术后1 d对照组观察组组别nIL-6（ng/L）术前术后1 d TNF-α（ng/L）术前术后1 d 47 47 t P 0.39±0.04 0.40±0.08 0.767 0.445 9.14±2.79 6.43±1.13 6.172 0.000 0.93±0.27 0.96±0.24 0.569 0.571 21.49±6.27 13.37±4.25 7.349 0.000 1.39±0.24 1.35±0.28 0.744 0.459 11.64±2.43 5.15±1.41 15.837 0.000

2.5 两组并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺肿瘤的发生与机体炎症、自身免疫等多种原因有关，呈缓慢进展性，患者早期并无明显不适，但随着结节体积增大，会对周围气管、组织、血管等造成压迫，诱发相关临床症状[7]。甲状腺结节增大后除了诱发呼吸困难、吞咽困难等症状，还会对患者外观造成不良影响，应及时施治，控制患者病情，减轻疾病影响[8]。当结节体积较大时，应首选手术切除治疗，快速解除压迫，缓解患者症状。开放手术可彻底清除结节，操作简单，效果确切，临床已积累大量手术经验，是一种较为成熟的手术方法，但该术式带来的创伤较大，存在并发症多、美观性差等不足，还会对邻近组织造成损伤，影响患者甲状腺功能，临床应用存在较大局限性[9]。随着生活水平不断提高，人们健康意识也不断增强，对手术微创性以及术后恢复情况的要求越来越高[10]。

微波消融术具有操作简单、微创、术后无瘢痕遗留等特点，能够彻底清除结节，改善患者病情[11]。微波消融术已成为治疗甲状腺结节的重要方法，该术式主要工作原理为将消融电极置入靶组织内，整个操作过程中在超声引导下进行，能够更加准确地向病灶内置入消融针头，置入位置满意后启动仪器，仪器产生的能量会转化成相应热能，利用高温消融病灶，临床应用安全可靠，已成为甲状腺良性结节的首选治疗方法[12]。但临床实践发现，颈部存在食管、血管、气管等多种组织，整体结构较为复杂，热能在消融结节的同时会对周围正常组织造成损伤，导致喉返神经损伤、甲状腺功能异常等并发症，影响患者术后康复[13]。如何预防或减轻消融术热损伤发生是当前临床研究的重难点。

液体隔离带法是以往临床常用的保护方法，将其用于微波消融术中能够隔离开病灶与正常组织，减轻热能带来的损伤，但存在液体留存时间短、需重复补液、受挤压液体易流失等弊端，操作较为繁琐，会延长操作时间。杠杆撬离法也能够预防热损伤，以往多用于腹部肿瘤消融术中[14]。本研究结果显示，观察组手术效果优于对照组，临床相关指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，观察组术后TSH、FT3、FT4 变化幅度均优于对照组，IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组。表明甲状腺良性结节微波消融术中应用杠杆撬离法效果显著，可发挥理想的保护作用，对甲状腺功能影响更小，且手术用时、结节消融用时更短，机体炎症反应轻，术后患者恢复快。杠杆撬离法通过选择一个支撑点，上抬或下压针杆即可带动组织移位，针头消融病灶时可远离周围组织，避免对病灶周围正常组织造成热损伤，具有较强的实用性，该方法主要应用杠杆原理进行操作，且操作时无须反复注入液体，整个操作更加简单，可缩短手术时间[15]。杠杆撬离法用于甲状腺良性结节微波消融术中效果确切，但因甲状腺组织脆弱，对操作技术有一定的要求，操作者需准确掌控撬动时机与幅度，避免操作不当造成意外损伤。

综上所述，甲状腺良性结节微波消融术中应用杠杆撬离法效果显著，可发挥理想的保护作用，对甲状腺功能影响更小，且手术用时、结节消融用时均更短，机体炎症反应轻，患者术后恢复快。