主管护师主导健康教育行为干预模式在膀胱癌全切术后护理中的应用①

张凤霞,蔡晓娟,韩莎莎

(安阳市肿瘤医院外五科,河南 安阳 455000)

膀胱癌术中切除所涉及组织较多,术后创伤面较大,且术中所涉及到的尿路重建、尿流改道、腹壁造口、术后并发症等问题还会致使患者的躯体形象发生改变,对其生理心理方面均可造成不同程度的损伤[1]。常规护理多围绕患者的疾病康复进程展开,对于患者心理积极性及主观能动性的调动不够重视[2],而主管护师主导健康教育行为干预模式从患者的健康教育方面入手,予以其足够的信息资源及护理技巧,帮助其促进健康行为的思考及转变,进而对其心理生理方面进行调整,最终达到患者自我管理能力及治疗依从性提高的目的[3]。本文旨在探究主管护师主导健康教育行为干预模式在膀胱癌全切术后护理中的应用影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年2月至2022年12月于安阳市肿瘤医院进行膀胱癌全切术的100例患者,通过病历号抓阄法随机分为B组、A组各50例。两组基线资料差异不明显(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会批准。(1)纳入标准:①符合《外科学》[4]中关于膀胱癌的诊断标准者;②首次接受泌尿系统手术治疗;③具备基本沟通认知能力者;④充分知情同意,且签署知情同意书者。(2)排除标准:①患其他严重泌尿系统类疾病者;②合并麻醉禁忌证者;③伴有血液系统疾病或纤溶功能存在异常者。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

B组给予示范及指导更换造口袋方法、术后并发症的讲解及预防指导、健康手册的发放及叮嘱患者按时复查等。A组在B组的基础上采用主管护师主导健康教育行为模式进行干预,具体方案如下:①疾病信息干预:结合健康教育手册同患者展开面对面交流,为患者详细讲述膀胱癌的发病机制、手术切除的优势、术后并发症的可能及相应的预防措施等,嘱咐患者及家属做好充足准备,同时明确患者后续治疗过程中的各类护理要求等。②治疗动机干预:交谈过程中认真倾听患者的真实疾病感受,并适时给予相应鼓励。同时对患者进行心理疏导,鼓励家属进行陪伴,削弱患者的消极情绪反应,接纳并信任手术可达到的治疗效果。同时与护理计划实施过程中询问患者感受并依据其实际病情的变化进行调整,并对其饮食运动方面给予相关指导,促进其健康行为的养成及治疗信心的建立。③行为干预:由责任护士协助患者对其自身尿液的性质及颜色进行观察,以便及时发现尿液的异常状况并告知相应医师进行异常处理;造口护理方面指导患者对适合自身的造口底盘及造口袋进行选择,并按照佩戴-揭除-检查(ARC)流程[5]自我进行造口袋的更换操作,授予患者常见造口及周围并发症的识别技巧。嘱咐患者对造口观察进行重视,例如造口周围是否出现渗血、水肿或造口底盘是否渗漏、造口排尿状况及周围皮肤状况等。同时更换造口袋时应提醒患者注意动作的轻柔,日常可使用皮肤保护膜或护肤粉等预防刺激性皮炎的产生,当其底盘渗漏时应缩短其更换时间;饮食方面嘱咐患者清淡饮食,多食用易消化食物,避免便秘,同时食物选择方面应以富含维生素和蛋白质的食材为主,补充足够的营养元素,增强自身的免疫能力,此外还应嘱咐患者多饮水,以此达到稀释尿液的目的。两组患者均进行为期1个月的持续性随访。

1.3 观察指标

于干预前后观察下列指标:①自我管理能力:通过自护能力量表(exercise of self care agency scale,ESCA)[6]对两组患者进行评估,该量表分为4个维度,各条目计分为0～4分,合计43条,得分与其自我管理能力呈正相关。②情绪状态比较:分别于干预前及干预1个月后利用医院用焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)[7]对两组患者进行评估,该量表分为焦虑及抑郁2个维度,共计14条目,各条目计分为0～3分,得分与其情绪状态呈负相关。③健康行为比较:分别于干预前及干预1个月后利用健康行为能力评估量表(self rated abilities health practices,SRAHP)[8]对两组患者进行评估,该量表分为健康责任、运动、心里安适及营养4个维度,共28条目,各条目计分为0～4分,得分与其健康行为能力呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我管理能力对比

干预后两组ESCA各项评分相较于干预前显著提升,其中A组相较于B组明显更高(P<0.05),见表2。

表2 两组ESCA评分对比分)

2.2 情绪状态对比

干预后两组HADS各项评分相较于干预前显著下降,其中A组相较于B组明显更低(P<0.05),见表3。

表3 两组HADS评分对比分)

2.3 健康行为对比

干预1个月后,两组患者的健康责任、运动、心里安适及营养评分均高于干预前,且A组高于B组(P<0.05),见表4。

表4 两组SRAHP评分对比分)

3 讨论

本研究中显示,干预后A组ESCA、SRAHP各项评分均相比于B组更高,这说明主管护师主导健康教育行为模式可有效提升膀胱癌全切术后患者的自我管理能力,帮助其健康行为态度的端正及健康行为的养成。推测其原因可能在于该模式通过疾病信息干预,为其提供了充足的信息资源并促进了患者对于膀胱癌及相关信息知识的掌握程度,并认识到了术后自我管理行为对于预后效果改善的必要性,以此增强了其遵医行为及动机,帮助了其治疗信心的建立及其行为的改变。该模式在动机干预中积极对患者的心理状态进行调节和疏导,帮助了其消极心理因素的缓解,增强了患者的依从性,同时该模式还在护理计划实行过程中依据患者的感受及实际病情进展对整体方案进行实施调整,最大限度保证了患者治疗舒适体验,有效促进了患者自我管理能力的提升。

此外本研究中还显示,干预后A组HADS各项评分均相比于B组更低,这说明该模式还可有效改善患者的负面情绪,提升其生活质量水平。推测其原因可能在于该模式在行为干预方面就饮食指导、造口干预等知识对患者进行了详细的讲解,帮助其将行为到良性结果进行了有效转化,并以此鼓励患者主动的参与其日常的护理过程,提高了患者的自我护理能力,促进了患者的病情恢复,为其术后生活质量水平的逐步提升奠定了基础。此外该模式为患者制定的个性化健康宣教模式依据其自身的需求及疾病认知程度进行了及时调整,针对患者治疗过程中所存在的错误行为及错误认知进行了及时的纠正,增强了其自身的遵医行为,间接帮助了其消极情绪的改善。

综上所述,主管护师主导健康教育行为干预模式可促进膀胱癌全切术后患者健康行为的养成,有效缓解其焦虑抑郁情绪并提高其自我管理能力生活质量水平。