碳酸钙联合骨化三醇对绝经后骨质疏松患者骨密度及治疗效果的观察

谢 伟 庄天微 陈佳欣 李 楠▲

1.黑龙江省牡丹江林业中心医院骨科四病区，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院内分泌科，黑龙江牡丹江 157000

绝经后骨质疏松症是原发性骨质疏松的一种常见类型，多发于绝经后5～10年的中老年女性，是由于绝经后，雌性激素分泌不足，骨量降低所致[1-2]。骨质疏松症属隐匿发生的疾病，初期基本无任何不适症状，但带来的直接影响就是易发生骨折，如股骨上端及桡骨远端骨折等。而骨折发生后，康复的进度和效果也可能差强人意[3-4]。因此有效控制患者骨量丢失，预防患者病情的进展，是首要治疗原则。牡丹江林业中心医院（本院）对绝经后骨质疏松症患者采取碳酸钙联合骨化三醇治疗，有效提高了患者腰椎正位骨密度，降低患者的抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrateresistant acid phosphatase，TRACP）等骨代谢指标和腰膝酸软等症状评分，提高了患者治疗的总有效率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年6—11月在本院治疗的绝经后骨质疏松症患者92例为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学》[5]中绝经后骨质疏松症的诊断标准；首次治疗的患者；年龄45～65岁；患者个人资料完整；绝经年限≤10年。排除标准：类风湿关节炎患者；甲状腺功能、肝肾功能异常患者；存在用药禁忌患者。本研究获得本院医学伦理委员会批准且患者知情同意，采取随机数表法分为维生素D组和骨化三醇组，每组各46例。维生素D组年龄45～62岁，平均（58.26±5.12）岁，绝经2～10年，平均（7.65±2.05）年；骨化三醇组年龄45～65岁，平均（57.88±5.60）岁，绝经3～10年，平均（7.40±2.23）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均口服碳酸钙（珠海同源药业有限公司，国药准字 H44024255，规格：0.75 g×48片），1片/次，2次/d，饭后服用。维生素D组口服维生素D滴剂（珠海同源药业有限公司，国药准字 H44024255，规格：D400单位×60粒），1粒/次，2次/d，与碳酸钙同时服用。骨化三醇组口服胶丸（上海罗氏制药有限公司，国药准字 J20150011，规格：0.25 μg×10粒）。1粒/次，2次/d，与碳酸钙同时服用。两组患者均连续用药6个月。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者腰椎正位、股骨颈骨密度；②比较两组患者腰膝酸软症状评分。评分结果为0～3分，患者评分越高，表示症状越重[6]；③比较两组患者TRACP检测结果；④比较两组治疗效果。治疗效果分为显效、有效和无效[7]。显效为患者骨质疏松相关症状消失，骨密度检测数值明显高于治疗前；有效为患者疼痛等骨质疏松症状减轻，骨密度检测数值与治疗前比较，未出现降低；无效为患者骨质疏松症状和骨密度均未发生改变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰椎正位、股骨颈骨密度比较

治疗前，两组患者腰椎正位、股骨颈骨密度检测结果比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组患者腰椎正位、股骨颈骨密度均高于治疗前，骨化三醇组患者腰椎正位骨密度高于维生素D组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者腰椎正位、股骨颈骨密度比较（g/cm2，±s）

组别n腰椎正位骨密度股骨颈骨密度治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值维生素D组460.63±0.080.72±0.085.3950.0000.60±0.070.68±0.104.1860.000骨化三醇组460.66±0.070.79±0.089.0400.0000.59±0.090.71±0.087.3500.000 t值1.5383.9131.0661.673 P值0.1280.0000.2890.098

2.2 两患者腰膝酸软症状评分和TRACP检测结果比较

治疗前，两组患者腰膝酸软症状评分和TRACP检测结果比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组患者腰膝酸软症状评分和TRACP检测结果均低于治疗前，骨化三醇组患者腰膝酸软症状评分和TRACP检测结果低于维生素D组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两患者腰膝酸软症状评分和TRACP检测结果比较（±s）

表2 两患者腰膝酸软症状评分和TRACP检测结果比较（±s）

组别n腰膝酸软（分）TRACP（U/L）治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值维生素D组462.01±0.281.32±0.1814.05504.82±0.553.69±0.3012.2030.000骨化三醇组462.10±0.310.99±0.0623.92204.77±0.503.37±0.4314.4240.000 t值1.46112.3760.4704.119 P值0.1470.0000.6400.000

注 TRACP：抗酒石酸酸性磷酸酶

2.3 两患者治疗效果比较

骨化三醇组患者治疗总有效率为93.48%高于维生素D组的78.26%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

随着年龄的增长，女性卵巢功能会随之退化，尤其绝经后雌性激素分泌降低，而雌性激素是维持骨矿含量非常重要的激素[8-9]。研究证实，雌激素对破骨细胞溶酶体酶活性具有抑制作用，因此雌性激素分泌不足会打破女性绝经前骨质的稳定、重建关系，进而导致骨质疏松症的发生[10]。

绝经后骨质疏松症属于隐匿发生的疾病，发病初期并无典型症状。由于患者持续性的骨量降低和减少，易发生骨折，进而增加患者疼痛等不适感[11-12]。如小梁骨骨折后，受肌肉牵拉影响，在进行起身等动作时，可引起骨折部位疼痛。若发生压缩性脊椎骨折，还可导致脊柱前倾、驼背等，身高比发病前可缩短5～10 cm。

适量补充钙剂以提高患者峰值骨量，是绝经后骨质疏松症患者的首要治疗原则之一。据相关研究证实，若绝经后女性每日钙摄入量在1000 mg，则可有效预防骨质疏松症的发生。但女性人群日常饮食中钙摄入总量仅在400 mg左右。因此合理需基于药物干预及治疗。如以碳酸钙为例，每0.5 g碳酸钙片含钙约0.2 g，摄入后，可有效弥补日常饮食中钙含量的不足。

为了促进患者对钙更好地吸收，在补钙治疗的同时，需同时服用维生素D[13]。后者可有效促进碳酸钙的有效成分在小肠内吸收，增加血钙浓度，这样能够保证钙在骨质中沉着，促进骨组织的钙化。骨化三醇是维生素D的衍生物[14]，与维生素D主要区别在于：前者需经过肝肾代谢，转化为水溶性的物质后，再与钙物质结合。而骨化三醇则无需此过程，直接与钙物质作用于骨骼，并对骨质的钙化具有较好的调节作用，药物持续作用时间可达3～5 d，因此效果更为直接、有效。如刘婷婷[15]将骨化三醇应用于绝经后骨质疏松症患者后发现，其补钙及治疗效果优于普通的维生素D治疗。

针对以上分析，从临床实践角度辨析骨化三醇与维生素D之间的差异，本院以妊娠后骨质疏松症患者为对象，分别与碳酸钙联合用药进行治疗。治疗后发现，在骨密度检测结果方面，骨化三醇组腰椎正位骨密度高于维生素D组；在骨代谢指标检测结果方面，骨化三醇组TRACP低于维生素D组；同时骨化三醇组腰膝酸软评分低于维生素D组，治疗总有效率高于维生素D组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。

另本研究发现骨化三醇与碳酸钙联合用药后，对患者股骨颈骨密度的作用效果并不显著。股骨颈也是妊娠后骨质疏松患者骨折的易发部位，因此，虽然骨化三醇替代维生素D后，提高了患者的治疗效果，但仍然存在一定的不足。因此在未来的治疗工作中，拟对治疗方法进一步加以优化，如引入中医疗法等，以进一步改善和提高绝经后骨质疏松症患者的治疗效果。另本研究具有一定的局限性，如样本量较少和研究时间较短等，在未来的治疗工作，拟进一步开展深入研究。

综上所述，骨化三醇与碳酸钙联合用药，可有效提高患者腰椎正位骨密度，降低患者的TRACP等骨代谢指标和腰膝酸软等症状评分，初步取得了较好的治疗效果。