壮医经筋疗法联合半夏白术天麻汤在椎动脉型颈椎病中的治疗作用研究

温 勇 马 振 李汶霜 黄 冰

广西国际壮医医院壮医针灸推拿科，广西南宁 530201

椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是临床上常见的一类颈椎病[1]，其病因多为颈椎间盘退变、关节间隙变窄、钩椎关节增生，引起椎动脉扭曲或受压，或寰枕关节失稳，寰齿间隙不对称，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致基底动脉痉挛等，造成椎-基底动脉供血不足[2]。随着现代社会的生活节奏日益紧张和对电子化产品的依赖，“低头族”日益增多，常导致筋骨肌肉的负荷过重，使得颈椎病的发病率逐年升高，CSA位居颈椎病各分型第2位，仅次于颈型颈椎病，发病率占颈椎病的29.01%[3]。相关研究表明，中医综合疗法治疗CSA，能有效提升治疗效果[4-5]。鉴于此，本研究设计临床随机对照试验，观察壮医经筋疗法联合中药治疗CSA的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入对象为2023年1—7月在广西国际壮医医院（本院）针灸推拿科确诊为CSA的患者，共100例，按照随机数表法将患者分为壮医经筋疗法联合半夏白术天麻汤组（治疗组）50例和常规推拿+针刺组（对照组）50例，均将治疗方案及检测指标告知患者并取得患者同意。治疗组女22例，男28例，年龄22～65岁，平均（45.27±10.69）岁；对照组女24例，男26例，年龄20～64岁，平均（43.62±4.60）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.1.1 诊断标准 ①中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]相关内容进行分析，患者均符合CSA诊断标准，多在改变头颈部体位会引起眩晕、头痛、猝倒等症状。②西医诊断标准：符合颈椎病相关标准[7]中关于CSA的诊断标准，过度颈部旋转或后伸时，颈部活动受限，拇指触诊患椎向一侧旋转移位，棘突及移位的关节突关节部压痛明显，旋颈实验阳性。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②同意并签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准 ①曾接受其他中医、西医治疗的患者；②有恶性肿瘤、精神病、癫痫、不能自我约束患者及严重骨质疏松患者；③有严重心、肝、肺、肾功能不全者患者；④有其他引起眩晕症状的疾病患者，如内耳眩晕症、眼源性眩晕等；⑤妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 观察组 ①壮医理筋手法。方法：患者先取坐位经筋摸结，医者于患者右侧，先用手指、肘臂等部位为诊治工具运用合力的方法如弓钳手、掌功手、肘臂法等手法，沿手阳明、太阳、少阳经筋线（重点在斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等）可触及痛性、条索状硬结。继之用㨰法、按揉法沿上述筋结点操作，然后用按揉法、拿法沿脊柱线和颈旁线往返操作，上述操作约5 min，以疏通经络、理气活血。再用㨰法、拿法自肩胛带区向颈根部往返操作，按揉风府、风池、颈根、肩井、肩外俞（均双侧）等，操作约8 min，以疏通经络、活血止痛。最后患者仰卧，用大鱼际揉前额，用拇指按揉印堂、晴明、太阳、百会、四神聪，分抹前额、拿五经、扫散胆经。②经筋针刺。医者左手固定筋结、重点是乳突椎动脉点（安眠穴）和胸锁乳突肌中点，右手持0.3 mm×2.5寸毫针，在筋结部位常规消毒后选取查到的筋结点进针，可一孔多刺，不留针，迅速刺入筋结点治疗部位，得气后迅速出针，不留针。③循筋拔罐。针后在针刺处拔火罐10 min。④疗程。治疗1周3次，间隔1 d治疗1次，疗程结束后休息2 d，2周为1个疗程。⑤内服中药。半夏白术天麻汤加减：姜半夏8 g、白术10 g、党参10 g、茯苓30 g、甘草6 g、天麻10 g、竹茹8 g、枳壳6 g、化橘红5 g、蔓荆子10 g等十二味药，400 ml清水浸泡药物30 min后，煎煮至200 ml，取汁服用，1剂/d，2次/d，早晚空腹温服。同时，辨证患者临床具体症状进行中药加减，如出现头痛加川芎10 g；出现面部感觉麻木加僵蚕10 g，7 d为1个疗程，连续服用14 d，2周为1个疗程。

1.2.2 对照组 ①推拿手法。患者取坐位，医者用一指禅推法于风池穴(双）施术，然后用拇指尺侧沿寰枕关节向风府方向施术，左手推向右侧，右手推向左侧；最后用一指禅推法、按揉法于颈臂穴（双）施术5 min。患者仰卧，医者用大鱼际揉前额，然后用拇指按揉印堂、睛明、太阳、百会、四神聪，最后分抹前额、拿五经、扫散胆经5 min。②针刺。患者取俯卧位，选穴部位皮肤常规消毒。主穴：取颈夹脊穴、天柱、后溪、申脉、悬钟、阿是穴等。配穴根据临床症状，风寒痹阻配风门、大椎；劳伤血瘀配膈俞、合谷；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。选用华佗牌毫针（直径0.25 mm、长40 mm）针刺以上穴位，留针30 min，毫针泻法或平补平泻法。疗程同观察组。

1.3 疗效评价标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[6]，治愈：眩晕症状改善明显，颈肩关节活动无明显障碍，头痛、颈部痛症状消失。显效：眩晕症状大部分改善，偶有头部、颈项部疼痛，颈肩活动功能明显改善。有效：眩晕感降低，头痛和颈项部疼痛减轻，颈肩活动机能提高。无效：眩晕症状依然存在，无明显好转，头痛和颈项部疼痛无明显好转，颈肩的活动功能受到限制。临床总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

治疗2个疗程后颈椎DR（正侧位+开口位）检查，显效：治疗后使用DR对患者颈椎检查显示生理曲度恢复正常；有效：患者颈椎检查，显示好转；无效：患者颈椎检查无明显改变或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 疼痛评估 分别于治疗前、治疗30 min后、治疗1周后、治疗2周后，使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[9]评估患者颈项疼痛情况。依据疼痛情况按0～10分进行评定，分数越低表明疼痛感越轻。

1.4.2 症状评价 分别于治疗前、治疗30 min后、治疗1周后、治疗2周后，采用张盛强等[10]的CSA症状评分标准评估患者情况，症状包括的眩晕、颈肩痛、头痛3项，总分9分，分数越低表明患者椎动脉型症状越轻。

1.4.3 多普勒超声仪检查 两组患者经颅多普勒超声仪分别于治疗前后进行检查，检测基底动脉（basilar artery，BA）、左椎动脉（left vertebral artery，LVA）平均血流速度变化以及右椎动脉（right vertebral artery，RVA）的收缩峰值期血流速度。

1.4.4 血液流变学指标 包括全血低、中、高切粘度，血浆粘度，红细胞压积、血沉、红细胞聚集指数。

1.5 统计学处理

应用SPSS 25.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗2周后，观察组临床总有效率为90.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组VAS评分比较

与治疗前比较，两组患者治疗1、2周后VAS评分均降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05），观察组在治疗1周后VAS显著下降，一直持续到治疗2周后。观察组治疗1、2周后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

表2 两组VAS评分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗30 min后t值*P值*治疗1周后t值*P值*治疗2周后t值*P值*对照组505.96±0.835.46±1.153.5840.0694.89±1.055.6910.0853.66±1.019.5260.034观察组506.04±1.015.10±0.879.9510.0572.30±0.868.2650.0391.28±0.556.2560.012 t值3.2561.7162.0561.810 P值0.4960.3690.0310.019

注 *表示与同组治疗前比较

2.3 两组椎动脉型症状评分比较

与治疗前比较，两组患者在治疗1、2周后CSA症状评分均下降，差异有统计学意义（P＜ 0.05），观察组在治疗1周后CSA症状评分显著下降，一直持续到治疗2周后。观察组治疗1、2周后CSA症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组椎动脉型症状积分比较（分，±s）

表3 两组椎动脉型症状积分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗30 min后t值*P值*治疗1周后t值*P值*治疗2周后t值*P值*对照组509.14±1.758.60±1.696.5410.0956.59±0.8810.6210.0675.90±0.915.4790.042观察组509.85±0.958.17±1.459.6210.0815.01±0.754.9510.0343.01±0.658.1560.022 t值5.9519.65411.6741.701 P值0.0690.0970.0460.019

注 *表示与同组治疗前比较

2.4 两组椎动脉与基底动脉平均血流速度比较

治疗2周后，观察组LVA、RVA及BA的平均血流速度均较治疗前增快，且观察组LVA、RVA及BA的平均血流速度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组椎动脉与基底动脉平均血流速度比较（cm/s，±s）

表4 两组椎动脉与基底动脉平均血流速度比较（cm/s，±s）

组别nLVA RVA BA治疗前治疗2周后t值P值治疗前治疗2周后t值P值治疗前治疗2周后t值P值对照组5044.56±3.9846.97±3.508.5620.06945.10±4.6749.07±5.453.0140.06141.07±3.9843.07±5.356.5120.065观察组5042.63±5.2865.17±5.695.1960.03144.90±4.7061.28±3.659.7150.03343.66±4.8163.27±5.618.7160.025 t值6.2678.35511.0197.5034.2101.623 P值0.0680.0330.0690.0230.0640.035

注 LVA：左椎动脉；RVA：右椎动脉；BA：基底动脉

2.5 两组血液流变学指标比较

治疗2周后，对照组血液流变学各指标较治疗前无明显变化，差异无统计学意义（P＞ 0.05），观察组较对照组全血粘度和血浆粘度降低、红细胞压积下降、血沉减慢、红细胞聚集能力减弱，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组血液流变学指标比较（±s）

表5 两组血液流变学指标比较（±s）

组别n全血粘度（mPa·s，200 s-1）全血粘度（mPa·s，50 s-1）治疗前治疗2周后t值P值治疗前治疗2周后t值P值对照组505.31±1.354.65±0.699.2700.0836.81±1.295.55±0.9811.8200.086观察组505.66±1.493.07±0.853.1620.0257.26±1.084.19±0.977.6210.024 t值2.6341.8055.4713.010 P值0.0710.0320.0820.043组别n全血粘度（mPa·s，5 s-1）血浆粘度（mPa·s）治疗前治疗2周后t值P值治疗前治疗2周后t值P值对照组508.69±1.627.16±1.6713.5200.0953.69±0.333.52±0.1913.5410.095观察组508.73±2.076.57±1.176.5170.0404.21±0.622.01±0.356.6470.032 t值12.0542.0566.5418.155 P值0.0880.0480.0690.045组别n红细胞压积（mmol/L）血沉（mm/h）红细胞聚集指数治疗前治疗2周后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗2周后t值P值对照组500.47±0.090.35±0.068.5620.06915.95±1.2214.27±2.503.0140.0612.86±0.192.15±0.346.5120.065观察组500.50±0.050.15±0.075.1960.03117.05±1.2012.30±1.039.7150.0333.09±0.171.54±0.338.7160.025 t值6.2678.35511.0197.5034.2151.623 P值0.0680.0330.0690.0430.0640.035

2.6 两组颈椎DR检查结果比较

治疗2周后，观察组颈椎DR检查结果总有效率为92.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表6。

表6 两组颈椎DR检查结果比较

3 讨论

壮医称CSA为“勒活邀尹”[11]，壮医提出“三道”“两路”理论，CSA属于“火路”（神经系统）疾病，壮医理论归结本病是由于肌筋慢性劳损，复外感风寒湿热毒邪，阻滞三道两路，以致气血闭阻不通，出现颈肩部疼痛，经脉失养则导致头晕头痛、感觉异常等病症[12]。临床对引起CSA的原因尚不清楚，目前主要有以下3点：①钩椎关节增生导致椎动脉受压迫；②颈椎椎体不稳，颈部活动时使紧贴椎动脉壁的交感神经受到刺激导致动脉痉挛，引起头颈部供血不足；③随着年龄增长，颈椎椎体及其附件发生变性和退化，致使椎动脉受到压迫或刺激而引起的脑部供血不足[13]。壮医经筋疗法于2016年获评广西非物质文化遗产，该疗法是在古典经筋理论的指导下，结合壮族民间理筋术而总结出来，以“经筋摸结”诊病术和“经筋解结”治病术相结合的一种新型非药物疗法，该疗法集推拿、针灸、拔罐于一体，针对独有的十二经筋穴位综合施治[14]，最终使患者达到松-顺-动-通的治疗效果。该疗法通过一定的力学刺激直接作用于人体，疏通机体的筋结，能明显缓解颈部肌肉痉挛，增加椎-基底动脉血液供应，从而疏通龙路、火路之瘀滞，驱毒外出，从而达到天、地、人三气的同步运行[15]。本研究结果显示，治疗2周后，观察组临床总有效率优于对照组（P＜ 0.05）；与治疗前比较，两组患者在治疗1、2周后CSA症状评分均下降（P＜ 0.05），观察组在治疗1周后CSA症状评分显著下降，一直持续到治疗2周后。观察组治疗1、2周后CSA症状评分低于对照组（P＜ 0.05）；治疗2周后，观察组LVA、RVA及BA的平均血流速度均较治疗前增快，且观察组LVA、RVA及BA的平均血流速度高于对照组（P＜ 0.05）；治疗2周后，观察组较对照组全血粘度和血浆粘度降低、红细胞压积下降、血沉减慢、红细胞聚集能力减弱（P＜ 0.05）；观察组颈椎DR检查生理曲度的恢复优于对照组（P＜ 0.05）。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，主治风痰眩晕，临床应用广泛，该汤内服燥湿健脾，平肝息风[16]，主治头昏眩晕。

综上所述，壮医经筋疗法联合半夏白术天麻汤在改善CSA患者的临床症状、椎动脉和BA血流、血液流变学和恢复颈椎正常生理曲度方面明显优于常规推拿针灸组，值得临床进一步推广和应用。