呼吸内科肺炎患者87例抗菌药物应用情况

陈丹红,缪健

肺炎为目前常见的呼吸系统疾病之一,可发生于各个年龄段,由细菌、病毒及其他病原体感染引发,其中细菌性、病毒性肺炎最为常见[1]。该病临床上常表现为咳嗽、咯痰、发热、食欲不振等,部分患者可能会伴有神经系统紊乱等症状,需要及时治疗[2]。抗菌药物通常指具有杀菌、抑菌作用的药物,可用于肺炎治疗,能缓解肺炎患者的临床症状,控制病情发展,已广泛应用于肺炎治疗中。但近年来由于抗菌药物的滥用,导致耐药细菌增加,给临床治疗带来诸多困难,故抗菌药物的合理使用受到了业内与大众的广泛关注[3]。本研究分析江阴市第五人民医院呼吸内科87例肺炎患者抗菌药物使用情况,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年8月—2022年8月江阴市第五人民医院呼吸内科肺炎患者87例抗菌药物使用情况,其中男49例,女38例;年龄48～75(61.36±10.28)岁;抗菌药物使用时长1～78(39.41±10.22)d。

1.2 资料选取标准 纳入标准：(1)病历资料完整;(2)患者接受抗菌药物治疗。排除标准：(1)非呼吸内科肺炎患者;(2)合并其他感染性疾病患者。

1.3 方法 整理、统计每例呼吸内科肺炎患者使用抗菌药物的名称、剂型、规格、给药途径、药品总金额、住院总金额、药敏培养结果等内容。以WHO规定的限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)为判断标准,评价每种抗菌药物使用频度的合理性。用药频度(DDDs)=总用药量/该药DDD值,DUI=DDDs/实际总用药天数,规定DUI≤1.0合理。

1.4 观察项目 记录87例患者致病菌类型及占比、不同抗菌药物对3种常见致病菌的耐药率、抗菌药物使用情况(用药目的及途径、抗菌药物品种及费用、用药频度、联合用药情况、不合理用药情况)。

2 结 果

2.1 致病菌类型及占比 87例患者均进行了采样并行细菌培养+药敏试验,其中阳性结果78例(89.66%);占比前三的病原菌类型为肺炎链球菌(32.05%)、肺炎克雷伯杆菌(23.08%)、肺炎支原体(14.10%),见表1。

表1 致病菌类型及占比

2.3 抗菌药物使用情况

2.3.1 用药目的及给药途径：87例患者中治疗性用药72例(82.76%),预防性用药15例(17.24%);给药途径均包括静脉给药,其中75例(86.21%)为仅接受静脉滴注方式给药,接受肌内注射+静脉滴注者9例(10.34%),外用+静脉滴注及含化+静脉滴注者3例(3.45%)。

2.3.2 抗菌药物品种及费用：87例患者抗菌药物总费用为10.07万元,平均抗菌药物费用为0.12万元,药品总费用为16.17万元,住院总费用为48.11万元,抗菌药物费用占药品总费用的62.28%,占住院总费用的20.93%。87例患者中共涉及6类17种抗菌药物,品种数前三的抗菌药物为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类,应用次数最多的为喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类,占比分别为34.95%、18.45%、16.50%,见表3。

2.3.3 用药频度：DUI>1的药物分别为左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦,DUI值分别为1.10、1.45,DDDs居前三者为：头孢地嗪、头孢唑肟、左氧氟沙星,见表4。

表4 抗菌药物使用DDD、DDDs、总药量、DUI情况

2.3.4 联合用药情况：在87例使用抗菌药物患者中,单一药物治疗17例(19.54%),联合用药70例(80.46%),其中二联46例(52.87%),三联24例(27.59%)。

2.3.5 不合理用药情况：87例使用抗菌药物患者中,不合理用药情况包括频繁换药5例(5.75%)、起点过高3例(3.45%)、疗程过长2例(2.30%)、无指征用药2例(2.30%)。

3 讨 论

3.1 抗菌药物应用现状 抗菌药物作为临床应用是广泛的药物之一,在保障大众健康、降低病死率的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如药品的不良反应发生风险增高、细菌耐药性增加等,给患者的健康及生命安全构成了严重威胁[4]。现阶段临床上抗菌药物不合理应用表现在多方面,如无指征预防用药、无指征治疗用药、抗菌药物种类及品种使用错误、给药途径不合理、给药次数不合理等[5]。

3.3 用药目的及途径 肺炎作为一种感染性疾病,使用抗菌药物的主要目的为抗感染治疗,另外抗菌药物也可用于预防细菌感染[7]。本研究发现87例使用抗菌药的患者中,治疗性用药为72例(82.76%),预防性用药为15例(17.24%),证实了上述观点。现阶段抗菌药物常见的给药途径为静脉滴注、肌内注射、外用等,而给药途径的选择不仅和治疗有关,还与药物的药代动力学、药效动力学有关,从治疗的需求角度看,肌内注射将药物快速推入静脉,在较短的时间内使药物浓度达到较高水平,进行抗感染治疗[8]。而87例患者均采用静脉滴注抗菌药物,占比为100.00%,其中75例(86.21%)仅采用静脉滴注给药方式,肌内注射+静脉滴注为9例(10.34%),外用+静脉滴注和含化+静脉滴注3例(3.45%),符合药物治疗需求,给药途径较为合理。

3.4 抗菌药物品种及费用 头孢菌素类药物可破坏细菌的细胞壁,发挥抑菌、杀菌的效果;青霉素类抗菌药物属于β内酰胺类抗生素,可阻断细胞壁黏肽的合成,达到溶菌的效果;喹诺酮类可对细菌脱氧核糖核酸造成不可逆的损伤,进行杀菌、抑菌,因此临床上对于肺炎患者常用抗菌药物类别为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类[9]。在本研究中发现最常用的抗菌药物为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类,符合临床用药需求,用药较为合理。本研究中87例患者抗菌药物总费用为10.07万元,平均0.12万元,抗菌药物费用占药品总费用的62.28%,占住院总费用的20.93%,说明对于呼吸内科肺炎患者而言,抗菌药物使用费用较高。而造成抗菌药物费用较高的原因主要为：(1)用药疗程：肺炎患者通常使用抗菌药物时间为1～78 d,造成药物费用过高[10]。(2)联合用药：本研究87例使用抗菌药物患者中,联合用药占比80.46%,也造成了抗菌药物费用过高现象[11]。

3.5 用药频度 DUI>1的药物分别为左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦,说明87例使用抗菌药物的肺炎患者中,左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦使用存在不合理情况,造成此现象的原因为：(1)临床医师对医学方面发展较为关注,忽视了药学相关知识的更新,随着药物的不断更新,部分临床医师不能完全掌握药物的相关知识,造成部分药物使用不合理[12]。(2)临床药师专业知识相对不足,临床经验缺乏,导致不能完全发挥自身药学专业知识特长,未能很好地协助临床医师为患者制定用药方案,造成药物使用不合理。另外本研究中87例使用抗菌药物患者中,不合理用药情况包括频繁换药、起点过高、疗程过长、无指征用药,导致不合理用药发生率提高。而DDDs居前3位为头孢地嗪、头孢唑肟和左氧氟沙星,属于头孢菌素类与喹诺酮类药物,符合现阶段肺炎用药情况。

综上所述,本研究中呼吸内科肺炎患者抗菌药物使用基本符合安全、有效的原则,但尚有不合理与不足之处,仍需改进。

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